El embarazo
Definición
| El embarazo | |
|---|---|
| Sinónimo | Gestación |
 | |
| Una mujer embarazada | |
El embarazo generalmente se divide en tres trimestres. El primer trimestre es de la semana 1 a la 12 e incluye la concepción, que es cuando el esperma fertiliza el óvulo. Luego, el óvulo fertilizado viaja por la trompa de Falopio y se adhiere al interior del útero, donde comienza a formar el embrión y la placenta. Durante el primer trimestre, la posibilidad de aborto espontáneo (muerte natural del embrión o el feto) está en su punto más alto. El segundo trimestre es de la semana 13 a la 28. Alrededor de la mitad del segundo trimestre, se puede sentir el movimiento del feto. A las 28 semanas, más del 90% de los bebés pueden sobrevivir fuera del útero si reciben atención médica de alta calidad. El tercer trimestre es de 29 semanas a 40 semanas.
La atención prenatal mejora los resultados del embarazo. El cuidado prenatal puede incluir tomar ácido fólico adicional, evitar las drogas y el alcohol, hacer ejercicio regularmente, análisis de sangre y exámenes físicos regulares. Las complicaciones del embarazo pueden incluir trastornos de la presión arterial alta, diabetes gestacional, anemia por deficiencia de hierro y náuseas y vómitos intensos, entre otros. En el parto ideal, el parto comienza por sí solo cuando una mujer está "a término". El embarazo se considera a término completo cuando la gestación ha durado de 39 a 41 semanas. Después de 41 semanas, se conoce como término tardío y después de 42 semanas después del término. Los bebés que nacen antes de las 39 semanas se consideran a término temprano, mientras que aquellos antes de las 37 semanas son prematuros. Los bebés prematuros corren un mayor riesgo de tener problemas de salud, como parálisis cerebral.
Alrededor de 213 millones de embarazos ocurrieron en 2012, de los cuales, 190 millones se produjeron en el mundo en desarrollo y 23 millones en el mundo desarrollado. El número de embarazos en mujeres de 15 a 44 años es de 133 por cada 1,000 mujeres. Alrededor del 10% al 15% de los embarazos reconocidos terminan en aborto espontáneo. En 2013, las complicaciones del embarazo resultaron en 293,000 muertes, por debajo de las 377,000 muertes en 1990. Las causas comunes incluyen sangrado materno, complicaciones del aborto, hipertensión arterial del embarazo, sepsis materna y trabajo de parto obstruido. Globalmente, 40% de los embarazos no son planificados. La mitad de los embarazos no deseados son abortados. Entre los embarazos no deseados en los Estados Unidos, el 60% de las mujeres usaron anticonceptivos en cierta medida durante el mes en que ocurrió el embarazo.
Terminología
Términos asociados para el embarazo son grávidas y hembras paridas . Gravidus y grávido vienen del latín para "pesado" y una hembra embarazada a veces se conoce como gravida . Gravedad es un término utilizado para describir el número de veces que una mujer ha estado embarazada. De manera similar, el término paridad se usa para la cantidad de veces que una mujer lleva un embarazo a una etapa viable. Los gemelos y otros partos múltiples se cuentan como un solo embarazo y nacimiento. Una mujer que nunca ha estado embarazada se conoce como nulligravida. Una mujer que está (o ha estado solo) embarazada por primera vez recibe el nombre de primigestay una mujer en embarazos posteriores como multigrávida o multípara. Por lo tanto, durante un segundo embarazo, una mujer sería descrita como gravida 2, párrafo 1 y al momento del parto como gravida 2, párrafo 2. Los embarazos en curso, abortos, abortos espontáneos y / o muerte fetal representan valores de paridad menores que el número gravida. En el caso de un nacimiento múltiple, el número de gravedad y el valor de paridad se incrementan en uno solo. Las mujeres que nunca han llevado un embarazo que tenga más de 20 semanas de edad de gestación se conocen como nulíparas.
Los términos pretérmino y postérmino han reemplazado en gran medida los términos anteriores de prematuro y postmaduro. Los prematuros y los postérmino se definen más arriba, mientras que los prematuros y postmaduros tienen un significado histórico y se relacionan más con el tamaño y el estado de desarrollo del bebé que con la etapa del embarazo.
Signos y síntomas
Los síntomas y las incomodidades del embarazo son aquellas presentaciones y afecciones que resultan del embarazo pero que no interfieren significativamente con las actividades de la vida diaria ni representan una amenaza para la salud de la madre o el bebé. Esto está en contraste con las complicaciones del embarazo. A veces, un síntoma que se considera una molestia se puede considerar una complicación cuando es más grave. Por ejemplo, las náuseas (náuseas matutinas) pueden ser una molestia, pero si, en combinación con vómitos significativos, causa un desequilibrio hidroelectrolítico, es una complicación conocida como hiperémesis gravídica.
Los síntomas comunes y las incomodidades del embarazo incluyen:
- Cansancio.
- Estreñimiento
- Dolor en la cintura pélvica
- Dolor de espalda
- Contracciones de Braxton Hicks. Contracciones ocasionales, irregulares ya menudo indoloras que ocurren varias veces al día.
- Edema (hinchazón). Queja común al avanzar el embarazo. Causado por la compresión de la vena cava inferior y las venas pélvicas por el útero a una mayor presión hidrostática en las extremidades inferiores.
- Aumento de la frecuencia urinaria. Una queja común, causada por el aumento del volumen intravascular, la tasa de filtración glomerular elevada y la compresión de la vejiga por la expansión del útero.
- Infección del tracto urinario
- Venas varicosas. Queja común causada por la relajación del músculo liso venoso y el aumento de la presión intravascular.
- Hemorroides (pilas). Venas hinchadas en o dentro del área anal. Causado por el deterioro del retorno venoso, el esfuerzo asociado con el estreñimiento o el aumento de la presión intraabdominal en el embarazo posterior.
- Regurgitación, ardor de estómago y náuseas.
- Estrías
- La sensibilidad en los senos es común durante el primer trimestre y es más común en las mujeres que están embarazadas a una edad temprana.
Además, el embarazo puede provocar complicaciones en el embarazo, como trombosis venosa profunda o empeoramiento de una enfermedad intercurrente durante el embarazo.
Cronología
La cronología del embarazo, a menos que se especifique lo contrario, generalmente se da como edad gestacional, donde el punto de partida es el último período menstrual normal (LMP) de la mujer, o la edad correspondiente de la gestación estimada mediante un método más preciso si está disponible. Algunas veces, el tiempo también puede usar la edad de fertilización, que es la edad del embrión.
Inicio de la edad gestacional
Según el Congreso estadounidense de obstetras y ginecólogos, los principales métodos para calcular la edad gestacional son:
- Cálculo directo de los días desde el comienzo del último período menstrual.
- Ecografía obstétrica temprana, que compara el tamaño de un embrión o feto con el de un grupo de referencia de embarazos de edad gestacional conocida (como el calculado a partir de los últimos períodos menstruales) y el uso de la edad gestacional media de otros embriones o fetos del mismo tamaño. Si la edad gestacional calculada a partir de un ultrasonido temprano es contradictoria a la calculada directamente desde el último período menstrual, sigue siendo la del ultrasonido temprano que se utiliza para el resto del embarazo.
- En el caso de la fertilización in vitro, se calculan los días desde la recuperación de los ovocitos o la co-incubación y se agregan 14 días.
Estimación de la fecha de vencimiento
La estimación de la fecha de vencimiento básicamente sigue dos pasos:
- Determinación de qué punto de tiempo debe usarse como origen para la edad gestacional, como se describe en la sección anterior.
- Agregar la edad gestacional estimada en el parto al punto de tiempo anterior. El parto en promedio ocurre a una edad gestacional de 280 días (40 semanas), que por lo tanto se usa a menudo como una estimación estándar para embarazos individuales. Sin embargo, también se han sugerido duraciones alternativas y métodos más individualizados.
La regla de Naegele es una forma estándar de calcular la fecha de vencimiento de un embarazo cuando se supone una edad gestacional de 280 días en el momento del parto. La regla estima la fecha esperada de la entrega (EDD) agregando un año, restando tres meses y agregando siete días al origen de la edad gestacional. Alternativamente, hay aplicaciones móviles, que esencialmente siempre brindan estimaciones consistentes en comparación entre sí y corrigen el año bisiesto, mientras que las ruedas de embarazo hechas de papel pueden diferir entre sí en 7 días y generalmente no corrigen para el año bisiesto.
Además, el parto real tiene solo cierta probabilidad de ocurrir dentro de los límites de la fecha estimada de parto. Un estudio de nacimientos vivos únicos llegó al resultado de que el parto tiene una desviación estándar de 14 días cuando se estima la edad gestacional mediante ultrasonido del primer trimestre y 16 días cuando se estima directamente por el último período menstrual.
Fisiología
Iniciación
A través de una interacción de hormonas que incluye la hormona estimulante del folículo que estimula la foliculogénesis y la ovogénesis crea un óvulo maduro, el gameto femenino. La fertilización es el evento donde el óvulo se fusiona con el gameto masculino, el espermatozoide. Después del punto de fertilización, el producto fusionado del gameto femenino y masculino se conoce como cigoto o huevo fertilizado. La fusión de gametos masculinos y femeninos normalmente ocurre después del acto sexual. Las tasas de embarazo durante las relaciones sexuales son más altas durante el ciclo menstrual desde unos 5 días antes hasta 1 o 2 días después de la ovulación. La fertilización también puede ocurrir mediante tecnología de reproducción asistida, como la inseminación artificial y la fertilización in vitro.
La fecundación (concepción) a veces se usa como el inicio del embarazo, y la edad derivada se denomina edad de fecundación. La fertilización generalmente ocurre aproximadamente dos semanas antes del próximo período menstrual esperado.
Un tercer punto en el tiempo también es considerado por algunas personas como el verdadero comienzo de un embarazo: este es el momento de la implantación, cuando el futuro feto se adhiere al revestimiento del útero. Esto es alrededor de una semana a diez días después de la fertilización. En este modelo, durante el tiempo entre la concepción y la implantación, el futuro feto existe, pero la mujer no se considera embarazada.
Desarrollo de embriones y fetos
La esperma y el óvulo, que se ha liberado de uno de los dos ovarios de la mujer, se unen en una de las dos trompas de Falopio. El óvulo fertilizado, conocido como zigoto, se mueve hacia el útero, un viaje que puede tomar hasta una semana para completarse. La división celular comienza aproximadamente de 24 a 36 horas después de que las células masculinas y femeninas se unen. La división celular continúa a un ritmo rápido y las células se desarrollan en lo que se conoce como blastocisto. El blastocisto llega al útero y se adhiere a la pared uterina, un proceso conocido como implantación.
El desarrollo de la masa de células que se convertirá en el bebé se llama embriogénesis durante las primeras diez semanas de gestación. Durante este tiempo, las células comienzan a diferenciarse en los diversos sistemas del cuerpo. Los contornos básicos del órgano, el cuerpo y el sistema nervioso están establecidos. Al final de la etapa embrionaria, los principios de características como dedos, ojos, boca y orejas se vuelven visibles. También durante este tiempo, hay desarrollo de estructuras importantes para el soporte del embrión, incluida la placenta y el cordón umbilical. La placenta conecta el embrión en desarrollo con la pared uterina para permitir la absorción de nutrientes, la eliminación de desechos y el intercambio de gases a través del suministro de sangre de la madre. El cordón umbilical es el cordón de conexión del embrión o feto a la placenta.
Después de aproximadamente diez semanas de edad gestacional, el embrión se conoce como un feto. Al comienzo de la etapa fetal, el riesgo de aborto espontáneo disminuye drásticamente. En esta etapa, un feto mide unos 30 mm (1,2 pulgadas) de longitud, el latido del corazón se ve por ultrasonido y el feto hace movimientos involuntarios. Durante el desarrollo fetal continuo, los sistemas tempranos del cuerpo y las estructuras que se establecieron en la etapa embrionaria continúan desarrollándose. Los órganos sexuales comienzan a aparecer durante el tercer mes de gestación. El feto continúa creciendo en peso y longitud, aunque la mayor parte del crecimiento físico ocurre en las últimas semanas del embarazo.
La actividad cerebral eléctrica se detecta por primera vez entre la quinta y la sexta semana de gestación. Se considera actividad neuronal primitiva en lugar de comenzar el pensamiento consciente. Las sinapsis comienzan a formarse a las 17 semanas y comienzan a multiplicarse rápidamente en la semana 28 hasta 3 a 4 meses después del nacimiento.
Embrión a las 4 semanas después de la fertilización. (Edad gestacional de 6 semanas)
Feto a las 8 semanas después de la fertilización. (Edad gestacional de 10 semanas)
Feto a las 18 semanas después de la fecundación. (Edad gestacional de 20 semanas)
Feto a las 38 semanas después de la fertilización. (Edad gestacional de 40 semanas)
Tamaño relativo en el primer mes (ilustración simplificada)
Tamaño relativo en el 3er mes (ilustración simplificada)
Tamaño relativo en el quinto mes (ilustración simplificada)
Tamaño relativo en el noveno mes (ilustración simplificada)
Cambios maternos
Durante el embarazo, la mujer sufre muchos cambios fisiológicos, que son completamente normales, incluidos cambios conductuales, cardiovasculares, hematológicos, metabólicos, renales y respiratorios. Se requieren aumentos en el azúcar en la sangre, la respiración y el gasto cardíaco. Los niveles de progesterona y estrógenos aumentan continuamente durante el embarazo, suprimiendo el eje hipotalámico y, por lo tanto, también el ciclo menstrual.
El feto es genéticamente diferente de la mujer y puede verse como un aloinjerto inusualmente exitoso. La razón principal de este éxito es una mayor tolerancia inmune durante el embarazo. La tolerancia inmune es el concepto de que el cuerpo no puede montar una respuesta del sistema inmune contra ciertos factores desencadenantes.
El embarazo generalmente se divide en tres períodos, o trimestres, cada uno de aproximadamente tres meses. Cada trimestre se define como 14 semanas, por un total de 42 semanas, aunque la duración promedio del embarazo es de 40 semanas. Si bien no existen reglas estrictas y rápidas, estas distinciones son útiles para describir los cambios que se producen a lo largo del tiempo.
Primer trimestre
La ventilación minuto aumenta en un 40% en el primer trimestre. El útero crecerá al tamaño de un limón por ocho semanas. Muchos síntomas e incomodidades del embarazo como náuseas y senos sensibles aparecen en el primer trimestre.
Segundo trimestre
Las semanas 13 a 28 del embarazo se llaman el segundo trimestre. La mayoría de las mujeres se sienten con más energía en este período y comienzan a aumentar de peso a medida que los síntomas de las náuseas matutinas disminuyen y, finalmente, se desvanecen. El útero, el órgano muscular que sostiene al feto en desarrollo, puede expandirse hasta 20 veces su tamaño normal durante el embarazo.
Aunque el feto comienza a moverse durante el primer trimestre, no es hasta el segundo trimestre que se puede sentir ese movimiento, a menudo denominado "aceleración". Esto generalmente ocurre en el cuarto mes, más específicamente en la semana 20 a la 21, o en la semana 19 si la mujer ha estado embarazada antes. Es común que algunas mujeres no sientan el movimiento del feto hasta mucho más tarde. Durante el segundo trimestre, la mayoría de las mujeres comienzan a usar ropa de maternidad.
Tercer trimestre
El aumento de peso final se lleva a cabo, que es la mayor ganancia de peso durante todo el embarazo. El abdomen de la mujer se transformará en forma a medida que caiga debido a que el feto gira hacia abajo, listo para el nacimiento. Durante el segundo trimestre, el abdomen de la mujer estaría en posición vertical, mientras que en el tercer trimestre descenderá. El feto se mueve con regularidad, y la mujer lo siente. El movimiento fetal puede volverse fuerte y ser perjudicial para la mujer. El ombligo de la mujer a veces se vuelve convexo, "saltando", debido a la expansión del abdomen.
El compromiso de la cabeza, donde la cabeza del feto desciende a la presentación cefálica, alivia la presión sobre la parte superior del abdomen con una renovada facilidad para respirar. También reduce severamente la capacidad de la vejiga y aumenta la presión sobre el piso pélvico y el recto.
También es durante el tercer trimestre que la actividad materna y las posiciones del sueño pueden afectar el desarrollo fetal debido al flujo sanguíneo restringido. Por ejemplo, el útero agrandado puede impedir el flujo de sangre al comprimir la vena cava cuando está acostado, lo cual se alivia al acostarse sobre el lado izquierdo.
Parto
El parto, denominado parto y parto en el campo de la medicina, es el proceso por el cual nace un niño.
Se considera que una mujer está en trabajo de parto cuando comienza a experimentar contracciones uterinas regulares, acompañadas de cambios en el cuello uterino, principalmente borramiento y dilatación. Mientras que el parto es ampliamente experimentado como doloroso, algunas mujeres informan labores sin dolor, mientras que otras encuentran que concentrarse en el parto ayuda a acelerar el parto y disminuir las sensaciones. La mayoría de los partos son partos vaginales exitosos, pero a veces surgen complicaciones y una mujer puede someterse a una cesárea.
Durante el tiempo inmediatamente posterior al nacimiento, tanto la madre como el bebé están hormonalmente indicados para unirse, la madre a través de la liberación de oxitocina, una hormona que también se libera durante la lactancia. Los estudios demuestran que el contacto piel con piel entre una madre y su recién nacido inmediatamente después del nacimiento es beneficioso tanto para la madre como para el bebé. Una revisión realizada por la Organización Mundial de la Salud descubrió que el contacto piel con piel entre madres y bebés después del nacimiento reduce el llanto, mejora la interacción madre-hijo y ayuda a las madres a amamantar con éxito. Recomiendan que a los recién nacidos se les permita vincularse con la madre durante las dos primeras horas posteriores al nacimiento, período durante el cual tienden a estar más alerta que en las siguientes horas de vida temprana.
Etapas de madurez del parto
| escenario | empieza | termina |
|---|---|---|
| Pretérmino | a las 37 semanas | |
| Temprano plazo | 37 semanas | 39 semanas |
| A término | 39 semanas | 41 semanas |
| Término tardío | 41 semanas | 42 semanas |
| Postterm | 42 semanas |
En el parto ideal, el parto comienza por sí solo cuando una mujer está "a término". Los eventos antes de la finalización de 37 semanas se consideran prematuros. El nacimiento prematuro se asocia con una variedad de complicaciones y se debe evitar si es posible.
A veces, si se rompe la mujer o tiene contracciones antes de las 39 semanas, el parto es inevitable. Sin embargo, el nacimiento espontáneo después de las 37 semanas se considera a término y no está asociado con los mismos riesgos de un nacimiento prematuro. El nacimiento planificado antes de las 39 semanas por cesárea o inducción del trabajo de parto, aunque "a término", da como resultado un mayor riesgo de complicaciones. Esto se debe a factores que incluyen pulmones subdesarrollados de recién nacidos, infección debida a un sistema inmune poco desarrollado, problemas de alimentación debido a un cerebro subdesarrollado e ictericia de hígado subdesarrollado.
Los bebés nacidos entre las semanas 39 y 41 de gestación tienen mejores resultados que los bebés nacidos antes o después de este rango. Este período de tiempo especial se llama "término completo". Siempre que sea posible, esperar que el trabajo de parto comience por sí solo en este período de tiempo es lo mejor para la salud de la madre y el bebé. La decisión de realizar una inducción debe tomarse después de sopesar los riesgos y beneficios, pero es más segura después de las 39 semanas.
Los eventos después de las 42 semanas se consideran postérmino. Cuando un embarazo supera las 42 semanas, el riesgo de complicaciones tanto para la mujer como para el feto aumenta significativamente. Por lo tanto, en un embarazo sin complicaciones, los obstetras generalmente prefieren inducir el parto en algún momento entre las 41 y 42 semanas.
Período posnatal
El período postnatal, también conocido como el puerperio , comienza inmediatamente después del parto y se extiende por alrededor de seis semanas. Durante este período, el cuerpo de la madre comienza el regreso a las condiciones previas al embarazo que incluye cambios en los niveles hormonales y el tamaño del útero.
Diagnóstico
El comienzo del embarazo se puede detectar ya sea en base a los síntomas de la mujer misma o mediante el uso de pruebas de embarazo. Sin embargo, una condición importante con serias implicaciones para la salud que es bastante común es la negación del embarazo por parte de la mujer embarazada. Aproximadamente uno de cada 475 rechazos durará hasta alrededor de la semana 20 del embarazo. La proporción de casos de denegación, que persiste hasta el parto es de aproximadamente 1 en 2500. Por el contrario, algunas mujeres no embarazadas tienen una fuerte creencia de que están embarazadas junto con algunos de los cambios físicos. Esta condición se conoce como un embarazo falso.
Signos físicos
La mayoría de las mujeres embarazadas experimentan varios síntomas, lo que puede significar embarazo. Una serie de signos médicos tempranos están asociados con el embarazo. Estos signos incluyen:
- la presencia de gonadotropina coriónica humana (hCG) en la sangre y la orina
- período menstrual perdido
- sangrado de implantación que ocurre en la implantación del embrión en el útero durante la tercera o cuarta semana después del último período menstrual
- aumento de la temperatura basal del cuerpo sostenida durante más de 2 semanas después de la ovulación
- Signo de Chadwick (oscurecimiento del cuello uterino, la vagina y la vulva)
- Signo de Goodell (ablandamiento de la porción vaginal del cuello uterino)
- Signo de Hegar (ablandamiento del istmo del útero)
- Pigmentación de la línea alba - linea nigra, (oscurecimiento de la piel en la línea media del abdomen, causada por la hiperpigmentación resultante de cambios hormonales, que generalmente aparece alrededor de la mitad del embarazo).
- Oscurecimiento de los pezones y areolas debido a un aumento en las hormonas.
Biomarcadores
La detección del embarazo se puede lograr utilizando una o más pruebas de embarazo diferentes, que detectan las hormonas generadas por la placenta recién formada, que sirven como biomarcadores del embarazo. Las pruebas de sangre y orina pueden detectar el embarazo 12 días después de la implantación. Las pruebas de embarazo en sangre son más sensibles que las pruebas de orina (dando menos falsos negativos). Las pruebas de embarazo en el hogar son exámenes de orina, y normalmente detectan un embarazo de 12 a 15 días después de la fertilización. Un análisis de sangre cuantitativo puede determinar aproximadamente la fecha en que se concibió el embrión porque la HCG se duplica cada 36 a 48 horas. Una prueba única de niveles de progesterona también puede ayudar a determinar la probabilidad de que un feto sobreviva en aquellos con un aborto espontáneo amenazado (sangrado al principio del embarazo).
Ultrasonido
La ecografía obstétrica puede detectar anormalidades fetales, detectar embarazos múltiples y mejorar la datación gestacional a las 24 semanas. La edad gestacional estimada resultante y la fecha de vencimiento del feto son un poco más precisas que los métodos basados en el último período menstrual. El ultrasonido se usa para medir el pliegue nucal con el fin de detectar el síndrome de Downs.
administración
Cuidado prenatal
El asesoramiento previo a la concepción es la atención que se proporciona a una mujer y / o pareja para hablar sobre la concepción, el embarazo, los problemas de salud actuales y las recomendaciones para el período anterior al embarazo.
La atención médica prenatal es la atención médica y de enfermería recomendada para las mujeres durante el embarazo, los intervalos de tiempo y los objetivos exactos de cada visita varían según el país. Las mujeres con alto riesgo tienen mejores resultados si son vistas regularmente y con frecuencia por un profesional médico que las mujeres con bajo riesgo. Una mujer puede ser etiquetada como de alto riesgo por diferentes razones, incluidas complicaciones previas en el embarazo, complicaciones en el embarazo actual, enfermedades médicas actuales o problemas sociales.
El objetivo de una buena atención prenatal es la prevención, la identificación temprana y el tratamiento de cualquier complicación médica. Una visita prenatal básica consiste en la medición de la presión arterial, la altura del fondo uterino, el peso y la frecuencia cardíaca fetal, el control de los síntomas del trabajo de parto y la orientación sobre qué esperar a continuación.
Nutrición
La nutrición durante el embarazo es importante para garantizar un crecimiento saludable del feto. La nutrición durante el embarazo es diferente del estado de no embarazo. Hay mayores requisitos de energía y requisitos específicos de micronutrientes. Las mujeres se benefician de la educación para fomentar un consumo equilibrado de energía y proteínas durante el embarazo. Algunas mujeres pueden necesitar consejo médico profesional si su dieta se ve afectada por condiciones médicas, alergias a los alimentos o creencias religiosas / éticas específicas.
Se ha demostrado que la ingesta adecuada de ácido fólico periconcepcional (tiempo antes y después de la concepción) (también llamado ácido fólico o vitamina B 9 ) disminuye el riesgo de defectos del tubo neural del feto, como la espina bífida. El tubo neural se desarrolla durante los primeros 28 días de embarazo, una prueba de embarazo en la orina no suele ser positiva hasta 14 días después de la concepción, lo que explica la necesidad de garantizar una ingesta adecuada de folato antes de la concepción. El folato es abundante en vegetales de hojas verdes, legumbres y cítricos. En los Estados Unidos y Canadá, la mayoría de los productos de trigo (harina, fideos) están fortificados con ácido fólico.
DHA omega-3 es un ácido graso estructural principal en el cerebro y la retina, y se encuentra naturalmente en la leche materna. Es importante que la mujer consuma cantidades adecuadas de DHA durante el embarazo y durante la lactancia para mantener su bienestar y la salud de su bebé. Los bebés en desarrollo no pueden producir DHA de manera eficiente y deben recibir este nutriente vital de la mujer a través de la placenta durante el embarazo y en la leche materna después del nacimiento.
Varios micronutrientes son importantes para la salud del feto en desarrollo, especialmente en áreas del mundo donde la nutrición insuficiente es común. Se sugiere que las mujeres que viven en países de ingresos bajos y medios tomen múltiples suplementos de micronutrientes que contengan hierro y ácido fólico. Se ha demostrado que estos suplementos mejoran los resultados del nacimiento en los países en desarrollo, pero no tienen un efecto sobre la mortalidad perinatal. La ingesta adecuada de ácido fólico y el hierro a menudo se recomienda. En áreas desarrolladas, como Europa Occidental y los Estados Unidos, ciertos nutrientes como la vitamina D y el calcio, necesarios para el desarrollo óseo, también pueden requerir suplementos. No se ha demostrado que la suplementación con vitamina E mejore los resultados del nacimiento. La administración de suplementos de zinc se ha asociado con una disminución en el nacimiento prematuro, pero no está claro si es causal. La administración diaria de suplementos de hierro reduce el riesgo de anemia materna. Los estudios de suplementos diarios de hierro para mujeres embarazadas encontraron una mejoría en los niveles de hierro en sangre, sin un claro beneficio clínico. Las necesidades nutricionales de las mujeres que tienen mellizos o trillizos. son más altos que los de las mujeres que llevan un bebé.
Las mujeres son aconsejadas para evitar ciertos alimentos, debido a la posibilidad de contaminación con bacterias o parásitos que pueden causar enfermedades. El lavado cuidadoso de frutas y verduras crudas puede eliminar estos patógenos, como también puede ser que cocine a fondo las sobras, la carne o la carne procesada. Las carnes lácteas y deli no pasteurizadas pueden contener Listeria, que puede causar meningitis neonatal, muerte fetal intrauterina y abortos espontáneos. Las mujeres embarazadas también son más propensas a las infecciones por Salmonella , pueden estar en los huevos y las aves de corral, que deben cocinarse bien. Las heces de gato y las carnes poco cocidas pueden contener el parásito Toxoplasma gondii y pueden causar toxoplasmosis. Practicar una buena higiene en la cocina puede reducir estos riesgos.
También se aconseja a las mujeres que consuman alimentos marinos con moderación y eliminen los productos del mar que se sabe tienen un alto contenido de mercurio debido al riesgo de defectos de nacimiento. A las mujeres embarazadas se les aconseja consumir cafeína con moderación, porque grandes cantidades de cafeína se asocian con abortos espontáneos. Sin embargo, la relación entre la cafeína, el peso al nacer y el parto prematuro no está clara.
Aumento de peso
La cantidad de aumento de peso saludable durante un embarazo varía. El aumento de peso está relacionado con el peso del bebé, la placenta, el líquido circulatorio adicional, los tejidos más grandes y las reservas de grasa y proteínas. El aumento de peso más necesario se produce más adelante en el embarazo.
El Instituto de Medicina recomienda un aumento general del peso durante el embarazo para las personas de peso normal (índice de masa corporal de 18.5-24.9), de 11.3-15.9 kg (25-35 libras) con un embarazo único. Las mujeres con bajo peso (IMC de menos de 18.5) deben ganar entre 12.7-18 kg (28-40 lbs), mientras que las que tienen sobrepeso (IMC de 25-29.9) deben ganar entre 6.8-11.3 kg (15- 25 libras) y aquellos que son obesos (IMC> 30) deben ganar entre 5-9 kg (11-20 lbs). Estos valores hacen referencia a las expectativas para un embarazo a término.
Durante el embarazo, el aumento de peso insuficiente o excesivo puede comprometer la salud de la madre y el feto. La intervención más efectiva para el aumento de peso en mujeres con peso insuficiente no está clara. Tener o tener sobrepeso durante el embarazo aumenta el riesgo de complicaciones para la madre y el feto, incluida la cesárea, la hipertensión gestacional, la preeclampsia, la macrosomía y la distocia del hombro. El aumento excesivo de peso puede hacer que perder peso después del embarazo sea difícil.
Alrededor del 50% de las mujeres en edad fértil en países desarrollados como el Reino Unido tienen sobrepeso u obesidad antes del embarazo. La modificación de la dieta es la forma más efectiva de reducir el aumento de peso y los riesgos asociados en el embarazo. Una dieta que tenga alimentos con un índice glucémico bajo puede ayudar a prevenir la aparición de la diabetes gestacional.
Medicación
Los medicamentos utilizados durante el embarazo pueden tener efectos temporales o permanentes en el feto. Cualquier cosa (incluso drogas) que pueda causar deformidades permanentes en el feto se etiqueta como teratógenos. En los EE. UU., Los medicamentos se clasificaron en las categorías A, B, C, D y X según el sistema de clasificación de la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) para proporcionar una guía terapéutica basada en los beneficios potenciales y los riesgos fetales. Los medicamentos, incluidas algunas multivitaminas, que no han demostrado riesgos fetales después de estudios controlados en humanos se clasifican como Categoría A. Por otro lado, los medicamentos como la talidomida con riesgos fetales comprobados que superan todos los beneficios se clasifican en la Categoría X.
Drogas recreativas
El uso de drogas recreativas durante el embarazo puede causar varias complicaciones en el embarazo.
- El etanol durante el embarazo puede causar el síndrome de alcoholismo fetal y el trastorno del espectro del alcoholismo fetal. Según los CDC, no se conoce una cantidad segura de alcohol durante el embarazo y no hay un momento seguro para beber durante el embarazo, incluso antes de que una mujer sepa que está embarazada.
- Fumar tabaco durante el embarazo puede causar una amplia gama de dificultades conductuales, neurológicas y físicas. Fumar durante el embarazo causa el doble de riesgo de ruptura prematura de membranas, desprendimiento de la placenta y placenta previa. Fumar se asocia con probabilidades 30% más altas de nacimiento prematuro.
- La exposición prenatal a la cocaína se asocia con el nacimiento prematuro, los defectos congénitos y el trastorno por déficit de atención.
- La exposición prenatal a la metanfetamina puede causar un nacimiento prematuro y anomalías congénitas. Los resultados neonatales a corto plazo muestran pequeños déficits en la función neuroconductual del lactante y la restricción del crecimiento. Los efectos a largo plazo en términos de deterioro del desarrollo cerebral también pueden ser causados por el uso de metanfetamina.
- Se ha demostrado que el cannabis en el embarazo es teratogénico en grandes dosis en animales, pero no ha mostrado ningún efecto teratogénico en humanos.
Exposición a toxinas
La exposición intrauterina a toxinas ambientales en el embarazo tiene el potencial de causar efectos adversos en el desarrollo del embrión / feto y causar complicaciones en el embarazo. La contaminación del aire se ha asociado con bebés con bajo peso al nacer. Las condiciones de gravedad particular en el embarazo incluyen intoxicación por mercurio y envenenamiento por plomo. Para minimizar la exposición a toxinas ambientales, el Colegio Estadounidense de Enfermeras Parteras recomienda: verificar si la casa tiene pintura con plomo, lavar a fondo todas las frutas y verduras frescas y comprar productos orgánicos, y evitar los productos de limpieza etiquetados como "tóxicos" o cualquier producto con una advertencia en la etiqueta.
Las mujeres embarazadas también pueden estar expuestas a toxinas en el lugar de trabajo, incluidas las partículas en el aire. Los efectos del uso del respirador con máscara filtrante N95 son similares para las mujeres embarazadas que para las mujeres no embarazadas, y el uso de un respirador durante una hora no afecta la frecuencia cardíaca fetal.
Actividad sexual
La mayoría de las mujeres pueden seguir teniendo relaciones sexuales durante el embarazo. La mayoría de las investigaciones sugieren que durante el embarazo disminuyen el deseo sexual y la frecuencia de las relaciones sexuales. En el contexto de esta disminución general del deseo, algunos estudios indican un aumento en el segundo trimestre, que precede a una disminución durante el tercer trimestre.
El sexo durante el embarazo es un comportamiento de bajo riesgo, excepto cuando el proveedor de atención médica aconseja que se eviten las relaciones sexuales por razones médicas particulares. Para una mujer embarazada sana, no existe una forma segura o correcta de tener relaciones sexuales durante el embarazo. El embarazo altera la flora vaginal con una reducción en la diversidad de especies / géneros microscópicos.
Ejercicio
El ejercicio aeróbico regular durante el embarazo parece mejorar (o mantener) la condición física. El ejercicio físico durante el embarazo parece disminuir el riesgo de cesárea. No se recomienda el reposo en cama, fuera de los estudios de investigación, ya que no hay evidencia de beneficio y daño potencial.
El Comité de Práctica Clínica de Obstetricia de Canadá recomienda que "se debe alentar a todas las mujeres sin contraindicaciones a participar en ejercicios aeróbicos y de acondicionamiento de la fuerza como parte de un estilo de vida saludable durante el embarazo". Aunque no se ha establecido un nivel superior de intensidad de ejercicio seguro, las mujeres que hacían ejercicio regularmente antes del embarazo y que tienen embarazos sin complicaciones deberían poder participar en programas de ejercicio de alta intensidad. En general, la participación en una amplia gama de actividades recreativas parece ser segura, evitando aquellas con un alto riesgo de caídas, como montar a caballo o esquiar, o aquellas que conllevan un riesgo de trauma abdominal, como el fútbol o el hockey.
El Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos informa que, en el pasado, las principales preocupaciones del ejercicio en el embarazo se centraban en el feto y que cualquier posible beneficio materno se consideraba compensado por riesgos potenciales para el feto. Sin embargo, escriben que la información más reciente sugiere que en el embarazo sin complicaciones, las lesiones fetales son altamente improbables. Ellos, sin embargo, la lista varias circunstancias en las que una mujer debe consultar a su médico antes de continuar con un programa de ejercicios: sangrado vaginal, disnea antes del esfuerzo, mareos, dolor de cabeza, dolor de pecho, debilidad muscular, trabajo de parto prematuro, disminución de los movimientos fetales, líquido amniótico fugas y dolor o hinchazón en la pantorrilla (para descartar tromboflebitis).
Dormir
Se ha sugerido que se debe evitar el trabajo por turnos y la exposición a la luz brillante durante la noche, al menos durante el último trimestre del embarazo, para disminuir el riesgo de problemas psicológicos y de conducta en el recién nacido.
Cuidado dental
El aumento de los niveles de progesterona y estrógeno durante el embarazo puede desarrollar gingivitis; las encías se vuelven edematosas, de color rojo y tienden a sangrar. También se ve comúnmente un "tumor de embarazo" granulomatoso piógeno, en la superficie labial de la papila. Las lesiones se pueden tratar con desbridamiento local o incisión profunda según su tamaño y siguiendo medidas adecuadas de higiene oral. Se han sugerido que la periodontitis grave puede aumentar el riesgo de tener un parto prematuro y bajo peso al nacer, sin embargo, una revisión Cochrane encontró pruebas insuficientes para determinar si la periodontitis puede desarrollar resultados adversos en el nacimiento.
Complicaciones
Cada año, más de 20 millones de mujeres en todo el mundo experimentan (a veces permanentemente) problemas de salud como resultado del embarazo. En 2013, las complicaciones del embarazo resultaron en 293,000 muertes por debajo de las 377,000 muertes en 1990. Las causas comunes incluyen sangrado materno (44,000), complicaciones del aborto (44,000), presión arterial alta del embarazo (29,000), sepsis materna (24,000) y trabajo obstruido (19,000)
Los siguientes son algunos ejemplos de complicaciones del embarazo:
- Hipertensión inducida por el embarazo
- Anemia
- Depresión post-parto
- Psicosis posparto
- Trastornos tromboembólicos. Estas son la principal causa de muerte en mujeres embarazadas en los Estados Unidos.
- PUPPP (pápulas urticariales pruriginosas y placas del embarazo), una enfermedad de la piel que se desarrolla alrededor de la 32ª semana. Los signos son placas rojas, pápulas y picazón alrededor del ombligo que luego se extiende por todo el cuerpo, excepto por el interior de las manos y la cara.
- Embarazo ectópico, implantación del embrión fuera del útero.
- Hiperemesis gravídica, náuseas y vómitos excesivos que son más severos que las náuseas matutinas normales.
- Embolia pulmonar, coágulos de sangre que se forman en las piernas que pueden migrar a los pulmones.
También hay una mayor susceptibilidad y gravedad de ciertas infecciones en el embarazo.
Enfermedades intercurrentes
Una mujer embarazada puede tener enfermedades intercurrentes, definidas como enfermedades no causadas directamente por el embarazo, pero que pueden empeorar o ser un riesgo potencial para el embarazo.
- La diabetes mellitus y el embarazo se relacionan con las interacciones de la diabetes mellitus (no restringida a la diabetes gestacional) y el embarazo. Los riesgos para el niño incluyen aborto espontáneo, restricción de crecimiento, aceleración del crecimiento, obesidad fetal (macrosomía), polihidramnios (demasiado líquido amniótico) y defectos de nacimiento.
- La enfermedad tiroidea en el embarazo puede, si no se corrige, causar efectos adversos sobre el bienestar fetal y materno. Los efectos nocivos de la disfunción tiroidea también pueden extenderse más allá del embarazo y el parto para afectar el desarrollo neurointelectual en los primeros años de vida del niño. La demanda de hormonas tiroideas aumenta durante el embarazo, lo que puede empeorar un trastorno tiroideo que no se había observado previamente.
- La enfermedad celíaca no tratada puede causar aborto espontáneo (aborto involuntario), restricción del crecimiento intrauterino, poca edad gestacional, bajo peso al nacer y nacimiento prematuro. A menudo, los trastornos reproductivos son la única manifestación de la enfermedad celíaca no diagnosticada y la mayoría de los casos no se reconocen. Las complicaciones o los fracasos del embarazo no pueden explicarse simplemente por mala absorción, sino por la respuesta autoinmune provocada por la exposición al gluten, que causa daño a la placenta. La dieta libre de gluten evita o reduce el riesgo de desarrollar trastornos reproductivos en mujeres embarazadas con enfermedad celíaca. Además, el embarazo puede desencadenar el desarrollo de la enfermedad celíaca en mujeres genéticamente susceptibles que consumen gluten.
- El lupus eritematoso sistémico durante el embarazo confiere un mayor índice de muerte fetal en el útero, aborto espontáneo y lupus neonatal.
- La hipercoagulabilidad en el embarazo es la propensión de las mujeres embarazadas a desarrollar trombosis (coágulos de sangre). El embarazo en sí mismo es un factor de hipercoagulabilidad (hipercoagulabilidad inducida por el embarazo), como un mecanismo fisiológicamente adaptativo para prevenir el sangrado posparto . Sin embargo, en combinación con un estado de hipercoagulabilidad subyacente, el riesgo de trombosis o embolia puede ser sustancial.
Imagenes medicas
Las imágenes médicas pueden estar indicadas en el embarazo debido a complicaciones del embarazo, enfermedades intercurrentes o atención prenatal de rutina. La resonancia magnética (MRI) sin agentes de contraste de MRI, así como la ecografía obstétrica no se asocian con ningún riesgo para la madre o el feto, y son las técnicas de imagen de elección para las mujeres embarazadas. La radiografía de proyección, la tomografía computarizada de rayos X y las imágenes de medicina nuclear dan como resultado un cierto grado de exposición a la radiación ionizante, pero en la mayoría de los casos las dosis absorbidas no están asociadas con daños al bebé. En dosis más altas, los efectos pueden incluir aborto involuntario, defectos de nacimiento y discapacidad intelectual.
Epidemiología
Alrededor de 213 millones de embarazos ocurrieron en 2012, de los cuales 190 millones se produjeron en el mundo en desarrollo y 23 millones en el mundo desarrollado. Esto es aproximadamente 133 embarazos por cada 1,000 mujeres entre las edades de 15 y 44. Aproximadamente 10% a 15% de embarazos reconocidos terminan en aborto espontáneo. Globalmente 40% de los embarazos no son planificados. La mitad de los embarazos no deseados son abortados.
De los embarazos en 2012, 120 millones se produjeron en Asia, 54 millones en África, 19 millones en Europa, 18 millones en América Latina y el Caribe, 7 millones en América del Norte y 1 millón en Oceanía. Las tasas de embarazo son de 140 por 1000 mujeres en edad fértil en el mundo en desarrollo y 94 por 1000 en el mundo desarrollado.
La tasa de embarazo, así como las edades en que ocurre, difieren según el país y la región. Está influenciado por una serie de factores, como las normas culturales, sociales y religiosas; acceso a la anticoncepción; y las tasas de educación. La tasa de fecundidad total (TGF) en 2013 se estimó como la más alta en Níger (7,03 niños / mujer) y la más baja en Singapur (0,79 niños / mujer).
En Europa, la edad fértil promedio ha estado aumentando continuamente durante algún tiempo. En Europa occidental, septentrional y meridional, las madres primerizas tienen en promedio de 26 a 29 años, de 23 a 25 años a comienzos de los años setenta. En varios países europeos (España), la edad media de las mujeres en el primer parto ha superado el umbral de 30 años.
Este proceso no está restringido a Europa. Asia, Japón y los Estados Unidos están viendo el aumento de la edad promedio en el primer nacimiento, y cada vez más el proceso se está extendiendo a países en el mundo en desarrollo como China, Turquía e Irán. En los Estados Unidos, la edad promedio del primer parto fue de 25,4 en 2010.
En los Estados Unidos y el Reino Unido, el 40% de los embarazos no son planificados, y entre una cuarta parte y la mitad de esos embarazos no planificados fueron embarazos no deseados.
A nivel mundial, unas 270,000 mujeres mueren cada año a causa de complicaciones relacionadas con el embarazo.
sociedad y Cultura
En la mayoría de las culturas, las mujeres embarazadas tienen un estatus especial en la sociedad y reciben cuidados especialmente suaves. Al mismo tiempo, están sujetos a expectativas que pueden ejercer una gran presión psicológica, como tener que producir un hijo y un heredero. En muchas sociedades tradicionales, el embarazo debe estar precedido por el matrimonio, bajo el efecto del ostracismo de la madre y el hijo (ilegítimo).
En general, el embarazo va acompañado de numerosas costumbres que a menudo están sujetas a investigación etnológica, a menudo enraizada en la medicina tradicional o la religión. El baby shower es un ejemplo de una costumbre moderna.
El embarazo es un tema importante en la sociología de la familia. El niño prospectivo puede colocarse preliminarmente en numerosos roles sociales. La relación de los padres y la relación entre los padres y su entorno también se ven afectados.
Se puede hacer un lanzamiento de vientre durante el embarazo como recuerdo.
Letras
Las imágenes de mujeres embarazadas, especialmente figuras pequeñas, se hicieron en las culturas tradicionales en muchos lugares y períodos, aunque rara vez es uno de los tipos de imagen más comunes. Estos incluyen figuras de cerámica de algunas culturas precolombinas, y algunas figuras de la mayoría de las antiguas culturas mediterráneas. Muchos de estos parecen estar relacionados con la fertilidad. Identificar si tales cifras están realmente destinadas a mostrar el embarazo a menudo es un problema, así como también comprender su papel en la cultura en cuestión.
Entre los ejemplos más antiguos que se conservan de la representación del embarazo se encuentran las figurillas prehistóricas que se encuentran en gran parte de Eurasia y que se conocen colectivamente como figurillas de Venus. Algunos de ellos parecen estar embarazadas.
Debido al importante papel de la Madre de Dios en el cristianismo, las artes visuales occidentales tienen una larga tradición de representaciones del embarazo, especialmente en la escena bíblica de la Visitación, y de imágenes devocionales llamadas Madonna del Parto .
La escena infeliz generalmente llamada Diana y Calisto , que muestra el momento del descubrimiento del embarazo prohibido de Calisto, a veces se pinta desde el Renacimiento en adelante. Poco a poco comenzaron a aparecer retratos de mujeres embarazadas, con una moda particular de "retratos de embarazo" en retratos de élite de los años alrededor de 1600.
El embarazo, y especialmente el embarazo de mujeres solteras, también es un motivo importante en la literatura. Ejemplos notables incluyen la Tess de Hardy de los d'Urberville y el Fausto de Goethe .
- Embarazo en el arte
Modelo anatómico de una mujer embarazada; Stephan Zick (1639-1715); 1700; Germanisches Nationalmuseum
Estatua de una mujer embarazada, Macedonia
Figura de bronce de una mujer desnuda embarazada por Danny Osborne, Merrion Square
Marcus Gheeraerts el retratomás joven del templo Susanna , segunda esposa de Sir Martin Lister, 1620
Octave Tassaert, The Waif aka L'abandonnée 1852, Museo Fabre, Montpellier
Esterilidad
La medicina reproductiva moderna ofrece muchas formas de tecnología de reproducción asistida para parejas que no tienen hijos contra su voluntad, como medicamentos para la fertilidad, inseminación artificial, fertilización in vitro y subrogación.
Aborto
Un aborto es la terminación de un embrión o feto, ya sea de forma natural o por métodos médicos. Cuando se hace de manera electiva, se realiza más a menudo dentro del primer trimestre que en el segundo y raramente en el tercero. No utilizar anticonceptivos, fallas en los anticonceptivos, planificación familiar deficiente o violación puede llevar a embarazos no deseados. La legalidad de los abortos indicados socialmente varía ampliamente tanto a nivel internacional como a través del tiempo. En la mayoría de los países de Europa Occidental, los abortos durante el primer trimestre fueron un delito penal hace algunas décadas, pero desde entonces han sido legalizados, a veces sujetos a consultas obligatorias. En Alemania, por ejemplo, a partir de 2009, menos del 3% de los abortos tenían una indicación médica.
Protección legal
Muchos países tienen varias regulaciones legales vigentes para proteger a las mujeres embarazadas y sus hijos. La Convención de Protección de la Maternidad garantiza que las mujeres embarazadas estén exentas de actividades tales como turnos nocturnos o llevar pesadas existencias. La licencia de maternidad por lo general proporciona una licencia remunerada del trabajo durante aproximadamente el último trimestre del embarazo y durante un tiempo después del nacimiento. Casos extremos notables incluyen Noruega (8 meses con sueldo completo) y los Estados Unidos (sin permiso pagado en absoluto, excepto en algunos estados). Además, muchos países tienen leyes contra la discriminación por embarazo.
En 2014, el estado estadounidense de Tennessee aprobó una ley que permite a los fiscales acusar a una mujer de asalto criminal si usa drogas ilegales durante su embarazo y, como resultado, se considera perjudicado a su feto o recién nacido.
En los Estados Unidos, las leyes hacen algunas acciones que resultan en abortos espontáneos o crímenes de muerte fetal. Una de esas leyes es la Ley federal de víctimas no nacidas de la violencia.