Aborto
Definición
Cuando la ley lo permite, el aborto en el mundo desarrollado es uno de los procedimientos más seguros en medicina. Los métodos modernos usan medicamentos o cirugía para abortos. La droga mifepristona en combinación con prostaglandina parece ser tan segura y efectiva como la cirugía durante el primer y segundo trimestre del embarazo. La técnica quirúrgica más común consiste en dilatar el cuello uterino y usar un dispositivo de succión. El control de la natalidad, como la píldora o los dispositivos intrauterinos, se puede usar inmediatamente después del aborto. Cuando se realizan de forma legal y segura, los abortos inducidos no aumentan el riesgo de problemas mentales o físicos a largo plazo. Por el contrario, los abortos inseguros (aquellos realizados por personas no calificadas, con equipo peligroso o en instalaciones insalubres) causan 47,000 muertes y 5 millones de ingresos hospitalarios cada año.El aborto es el final del embarazo debido a la eliminación de un embrión o feto antes de que pueda sobrevivir fuera del útero. Un aborto que ocurre espontáneamente también se conoce como aborto espontáneo. Cuando se toman medidas deliberadas para terminar un embarazo, se llama aborto inducido, o con menos frecuencia como "aborto inducido". La palabra aborto a menudo se usa para referirse solo a abortos inducidos. Un procedimiento similar después de que el feto podría potencialmente sobrevivir fuera del útero se conoce como "finalización tardía del embarazo" o, con menor precisión, como "aborto tardío".Alrededor de 56 millones de abortos se realizan cada año en el mundo, y aproximadamente 45% se realizan de manera insegura. Las tasas de aborto cambiaron poco entre 2003 y 2008, antes de lo cual disminuyeron durante al menos dos décadas a medida que aumentó el acceso a la planificación familiar y el control de la natalidad. A partir de 2008, el 40% de las mujeres del mundo tenía acceso a abortos legales sin límites en cuanto a la razón. Los países que permiten abortos tienen diferentes límites sobre qué tan avanzado está el aborto durante el embarazo.
Históricamente, se han intentado abortos utilizando medicamentos a base de hierbas, herramientas afiladas, masajes intensos o mediante otros métodos tradicionales. Las leyes sobre el aborto y las opiniones culturales o religiosas sobre los abortos son diferentes en todo el mundo. En algunas áreas, el aborto es legal solo en casos específicos como violación, problemas con el feto, pobreza, riesgo para la salud de una mujer o incesto. En muchos lugares hay mucho debate sobre los problemas morales, éticos y legales del aborto. Quienes se oponen al aborto a menudo sostienen que un embrión o un feto es un ser humano con derecho a la vida, por lo que pueden comparar el aborto con el asesinato. Aquellos que favorecen la legalidad del aborto a menudo sostienen que una mujer tiene derecho a tomar decisiones sobre su propio cuerpo. Otros favorecen el aborto legal y accesible como una medida de salud pública.
Tipos
Inducido
Un aborto inducido puede clasificarse como terapéutico (realizado en respuesta a un problema de salud de la mujer o del feto) o electiva (elegido por otros motivos).
Aproximadamente 205 millones de embarazos ocurren cada año en todo el mundo. Más de un tercio son involuntarios y aproximadamente un quinto en el aborto inducido. La mayoría de los abortos son el resultado de embarazos no deseados. En el Reino Unido, del 1 al 2% de los abortos se realizan debido a problemas genéticos en el feto. Un embarazo puede abortarse intencionalmente de varias maneras. La manera seleccionada a menudo depende de la edad gestacional del embrión o feto, que aumenta de tamaño a medida que avanza el embarazo. Los procedimientos específicos también pueden seleccionarse debido a la legalidad, la disponibilidad regional y las preferencias personales del médico o la mujer.
Las razones para procurar abortos inducidos suelen caracterizarse como terapéuticas o electivas. Un aborto es referido médicamente como un aborto terapéutico cuando se realiza para salvar la vida de la mujer embarazada; para prevenir daños a la salud física o mental de la mujer; terminar un embarazo donde hay indicios de que el niño tendrá una posibilidad significativamente mayor de mortalidad o morbilidad; o para reducir selectivamente el número de fetos para disminuir los riesgos de salud asociados con el embarazo múltiple. Un aborto se conoce como aborto electivo o voluntario cuando se realiza a petición de la mujer por razones no médicas. A veces surge confusión sobre el término "electiva" porque la "cirugía electiva" generalmente se refiere a toda cirugía programada, ya sea médicamente necesaria o no.
Espontáneo
El aborto espontáneo, también conocido como aborto espontáneo, es la expulsión involuntaria de un embrión o feto antes de la semana 24 de gestación. Un embarazo que finaliza antes de las 37 semanas de gestación y da como resultado un bebé nacido vivo se conoce como "nacimiento prematuro" o "nacimiento prematuro". Cuando un feto muere en el útero después de la viabilidad, o durante el parto, generalmente se denomina "nacido muerto". Los nacimientos prematuros y los nacidos muertos no se consideran abortos espontáneos, aunque el uso de estos términos a veces puede superponerse.
Solo del 30% al 50% de las concepciones progresan después del primer trimestre. La gran mayoría de los que no progresan se pierden antes de que la mujer conozca la concepción, y muchos embarazos se pierden antes de que los médicos puedan detectar un embrión. Entre el 15% y el 30% de los embarazos conocidos terminan en un aborto espontáneo clínicamente aparente, según la edad y la salud de la mujer embarazada. El 80% de estos abortos espontáneos ocurren en el primer trimestre.
La causa más común de aborto espontáneo durante el primer trimestre son las anomalías cromosómicas del embrión o el feto, que representan al menos el 50% de las pérdidas del embarazo temprano en la muestra. Otras causas incluyen enfermedad vascular (como lupus), diabetes, otros problemas hormonales, infección y anomalías del útero. El avance de la edad materna y los antecedentes de abortos espontáneos previos de una mujer son los dos factores principales asociados con un mayor riesgo de aborto espontáneo. Un aborto espontáneo también puede ser causado por un trauma accidental; El trauma intencional o el estrés para causar un aborto espontáneo se considera aborto inducido o feticidio.
Métodos
Los regímenes médicos más comunes de aborto temprano en el primer trimestre usan mifepristona en combinación con un análogo de prostaglandina (misoprostol o gemeprost) hasta 9 semanas de edad gestacional, metotrexato en combinación con un análogo de prostaglandina hasta 7 semanas de gestación o un análogo de prostaglandina solo. Los regímenes de combinación de mifepristona-misoprostol funcionan más rápido y son más efectivos a edades gestacionales posteriores que los regímenes de combinación de metotrexato-misoprostol, y los regímenes de combinación son más efectivos que el misoprostol solo. Este régimen es efectivo en el segundo trimestre. Los regímenes de aborto con medicamentos que involucran mifepristona seguidos de misoprostol en la mejilla entre las 24 y 48 horas posteriores son efectivos cuando se realizan antes de los 63 días de gestación.
En abortos muy tempranos, hasta 7 semanas de gestación, el aborto con medicamentos usando un régimen de combinación de mifepristona-misoprostol se considera más efectivo que el aborto quirúrgico (aspiración endouterina), especialmente cuando la práctica clínica no incluye una inspección detallada del tejido aspirado. Los regímenes de aborto médico temprano que usan mifepristona, seguidos 24-48 horas después por misoprostol bucal o vaginal, son 98% efectivos hasta las 9 semanas de edad gestacional. Si el aborto médico falla, el aborto quirúrgico debe usarse para completar el procedimiento.
Los abortos médicos tempranos representan la mayoría de los abortos antes de las 9 semanas de gestación en Gran Bretaña, Francia, Suiza y los países nórdicos. En los Estados Unidos, el porcentaje de abortos médicos tempranos es de alrededor del 30% a partir de 2014.
Los regímenes médicos de aborto que usan mifepristona en combinación con un análogo de prostaglandina son los métodos más comunes usados para abortos en el segundo trimestre en Canadá, la mayoría de Europa, China e India, en contraste con los Estados Unidos donde el 96% de los abortos en el segundo trimestre se realizan quirúrgicamente por dilatación y evacuación.
Quirúrgico
Hasta 15 semanas de gestación, aspiración por aspiración o aspiración por vacío son los métodos quirúrgicos más comunes de aborto inducido. La aspiración manual endouterina (MVA, por sus siglas en inglés) consiste en extraer el feto o el embrión, la placenta y las membranas mediante succión con una jeringa manual, mientras que la aspiración eléctrica con vacío (EVA) usa una bomba eléctrica. Estas técnicas difieren en el mecanismo utilizado para aplicar la succión, en cuán temprano en el embarazo se pueden usar y en si es necesaria la dilatación cervical.
La MVA, también conocida como "mini succión" y "extracción menstrual", puede usarse en etapas muy tempranas del embarazo y no requiere dilatación cervical. La dilatación y legrado (D y C), el segundo método más común de aborto quirúrgico, es un procedimiento ginecológico estándar realizado por una variedad de razones, que incluyen el examen del revestimiento uterino para detectar posible malignidad, la investigación de sangrado anormal y el aborto. Curetaje se refiere a la limpieza de las paredes del útero con una cureta. La Organización Mundial de la Salud recomienda este procedimiento, también llamado curetaje afilado, solo cuando el MVA no está disponible.
Desde la semana 15 de gestación hasta aproximadamente el 26, se deben usar otras técnicas. La dilatación y evacuación (D & E) consiste en abrir el cuello uterino del útero y vaciarlo con instrumentos quirúrgicos y succión. Después de la semana 16 de gestación, los abortos también pueden ser inducidos por la dilatación y extracción intactas (IDX) (también llamada descompresión craneal intrauterina), que requiere la descompresión quirúrgica de la cabeza del feto antes de la evacuación. IDX a veces se llama "aborto de nacimiento parcial", que ha sido prohibido federalmente en los Estados Unidos.
En el tercer trimestre del embarazo, el aborto inducido puede realizarse quirúrgicamente mediante dilatación y extracción intactas o mediante histerotomía. El aborto por histerotomía es un procedimiento similar a una cesárea y se realiza bajo anestesia general. Requiere una incisión más pequeña que una cesárea y se usa durante las últimas etapas del embarazo.
Los procedimientos del primer trimestre generalmente pueden realizarse con anestesia local, mientras que los métodos del segundo trimestre pueden requerir sedación profunda o anestesia general.
Aborto por inducción del parto
En lugares que carecen de la habilidad médica necesaria para la dilatación y la extracción, o cuando lo prefieren los practicantes, se puede inducir un aborto induciendo primero el parto y luego induciendo la muerte fetal necesaria. Esto a veces se llama "aborto inducido". Este procedimiento se puede realizar desde las 13 semanas de gestación hasta el tercer trimestre. Aunque es muy poco común en los Estados Unidos, más del 80% de los abortos inducidos durante el segundo trimestre son abortos inducidos por el trabajo de parto en Suecia y otros países cercanos.
Solo se dispone de datos limitados que comparan este método con la dilatación y la extracción. A diferencia de D & E, los abortos inducidos por el trabajo de parto después de las 18 semanas pueden complicarse por la aparición de una breve supervivencia del feto, que puede caracterizarse legalmente como un nacimiento vivo. Por esta razón, el aborto inducido por el trabajo es legalmente riesgoso en los Estados Unidos.
Otros metodos
Históricamente, se han usado varias hierbas con reputación de poseer propiedades abortivas en la medicina popular. Entre estos se encuentran: tansy, pennyroyal, cohosh negro y el silphium ahora extinto.
Sin embargo, los usuarios modernos de estas plantas a menudo carecen de conocimiento sobre el uso y la dosis adecuados. El historiador de la medicina John Riddle ha hablado de la "cadena de conocimiento rota", y la historiadora de la ciencia Ann Hibner Koblitz ha escrito:
Por ejemplo, en 1978 una mujer en Colorado murió y otra resultó gravemente herida cuando intentaron obtener un aborto tomando aceite pennyroyal. Debido a que el uso indiscriminado de hierbas como abortivos puede causar efectos secundarios graves, incluso letales, como la falla orgánica múltiple, tal uso no es recomendado por los médicos.
El aborto a veces se intenta al causar un trauma en el abdomen. El grado de fuerza, si es severo, puede causar lesiones internas graves sin necesariamente tener éxito en inducir un aborto espontáneo. En el sudeste de Asia, existe una antigua tradición de intentar el aborto a través de un fuerte masaje abdominal. Uno de los bajorrelieves que decoran el templo de Angkor Wat en Camboya muestra a un demonio realizando tal aborto a una mujer que ha sido enviada al inframundo.
Los métodos informados de aborto inseguro autoinducido incluyen el uso indebido de misoprostol y la inserción de implementos no quirúrgicos, como agujas de tejer y colgadores de ropa en el útero. Estos y otros métodos para interrumpir el embarazo pueden denominarse "aborto inducido". Tales métodos rara vez se usan en países donde el aborto quirúrgico es legal y está disponible.
La seguridad
Los riesgos para la salud del aborto dependen principalmente de si el procedimiento se realiza de manera segura o insegura. La Organización Mundial de la Salud define los abortos inseguros como aquellos realizados por personas no calificadas, con equipo peligroso o en instalaciones insalubres. Los abortos legales realizados en el mundo desarrollado se encuentran entre los procedimientos más seguros en medicina. En los EE. UU., El riesgo de muerte materna por aborto es de 0,7 por cada 100.000 procedimientos, lo que hace que el aborto sea 13 veces más seguro para las mujeres que el parto (8,8 muertes maternas por cada 100.000 nacidos vivos). En los Estados Unidos de 2000 a 2009, el aborto tuvo una tasa de mortalidad menor que la cirugía plástica. El riesgo de mortalidad relacionada con el aborto aumenta con la edad gestacional, pero sigue siendo más bajo que el del parto hasta al menos 21 semanas de gestación. El aborto ambulatorio es tan seguro y eficaz de 64 a 70 días de gestación como de 57 a 63 días. El aborto con medicamentos es seguro y efectivo para embarazos anteriores a las 6 semanas de gestación.
La aspiración por vacío en el primer trimestre es el método más seguro de aborto quirúrgico y se puede realizar en una oficina de atención primaria, clínica de aborto u hospital. Las complicaciones, que son raras, pueden incluir perforación uterina, infección pélvica y productos retenidos de la concepción que requieren un segundo procedimiento para evacuar. Las infecciones representan un tercio de las muertes relacionadas con el aborto en los Estados Unidos. La tasa de complicaciones del aborto por aspiración endouterina en el primer trimestre es similar independientemente de si el procedimiento se realiza en un hospital, centro quirúrgico u oficina. Los antibióticos preventivos (como la doxiciclina o el metronidazol) generalmente se administran antes del aborto electivo, ya que se cree que reducen sustancialmente el riesgo de infección uterina postoperatoria. La tasa de procedimientos fallidos no parece variar significativamente dependiendo de si el aborto es realizado por un médico o un profesional de nivel medio. Las complicaciones después del aborto en el segundo trimestre son similares a las del aborto en el primer trimestre y dependen en cierta medida del método elegido. Los abortos en el segundo trimestre generalmente son bien tolerados.
Hay poca diferencia en términos de seguridad y eficacia entre el aborto con medicamentos usando un régimen combinado de mifepristona y misoprostol y el aborto quirúrgico (aspiración endouterina) en los abortos tempranos del primer trimestre hasta las 9 semanas de gestación. El aborto con medicamentos usando el misoprostol análogo de la prostaglandina solo es menos efectivo y más doloroso que el aborto con medicamentos usando un régimen combinado de mifepristona y misoprostol o aborto quirúrgico.
Algunos supuestos riesgos de aborto son promovidos principalmente por grupos antiaborto, pero carecen de apoyo científico. Por ejemplo, la cuestión de un vínculo entre el aborto inducido y el cáncer de mama se ha investigado ampliamente. Los principales organismos médicos y científicos (incluida la Organización Mundial de la Salud, el Instituto Nacional del Cáncer, la Sociedad Estadounidense del Cáncer, el Royal College of OBGYN y el Congreso Estadounidense de OBGYN) han llegado a la conclusión de que el aborto no causa cáncer de mama.
En el pasado, incluso la ilegalidad no significa automáticamente que los abortos fueran inseguros. Refiriéndose a Estados Unidos, la historiadora Linda Gordon afirma: "De hecho, los abortos ilegales en este país tienen un impresionante historial de seguridad". De acuerdo con Rickie Solinger,
Los autores Jerome Bates y Edward Zawadzki describen el caso de un abortista ilegal en el este de los EE. UU. A principios del siglo XX que se enorgullecía de haber completado con éxito 13.844 abortos sin ninguna fatalidad. En la ciudad de Nueva York de 1870, la famosa abortista / partera Madame Restell (Anna Trow Lohman) parece haber perdido muy pocas mujeres entre sus más de 100.000 pacientes, una tasa de mortalidad más baja que la tasa de mortalidad del parto en ese momento. En 1936, el destacado profesor de obstetricia y ginecología, Frederick J. Taussig, escribió que una causa del aumento de la mortalidad durante los años de ilegalidad en los EE. UU. Era que
Salud mental
La evidencia actual no encuentra relación entre la mayoría de los abortos inducidos y los problemas de salud mental distintos a los esperados para cualquier embarazo no deseado. Un informe de la Asociación Estadounidense de Psicología concluyó que el primer aborto de una mujer no es una amenaza para la salud mental cuando se lleva a cabo en el primer trimestre, con tales mujeres no más probabilidades de tener problemas de salud mental que aquellas que llevan un embarazo no deseado a término; el resultado de salud mental del segundo o mayor aborto de una mujer es menos cierto. Algunas revisiones más antiguas concluyeron que el aborto se asociaba con un mayor riesgo de problemas psicológicos; sin embargo, no usaron un grupo de control apropiado.
Aunque algunos estudios muestran resultados negativos de salud mental en mujeres que eligen abortos después del primer trimestre debido a anormalidades fetales, se necesitaría una investigación más rigurosa para mostrar esto de manera concluyente. Algunos propuestos efectos psicológicos negativos del aborto han sido referidos por defensores del aborto como una condición separada llamada "síndrome postaborto", pero esto no es reconocido por profesionales médicos o psicológicos en los Estados Unidos.
Aborto inseguro
Las mujeres que buscan interrumpir sus embarazos algunas veces recurren a métodos inseguros, particularmente cuando el acceso al aborto legal es restringido. Pueden intentar auto abortar o confiar en otra persona que no tenga la capacitación médica adecuada o el acceso a las instalaciones adecuadas. Esto tiene una tendencia a provocar complicaciones graves, como aborto incompleto, sepsis, hemorragia y daño a los órganos internos.
Los abortos inseguros son una causa importante de lesiones y muerte entre las mujeres en todo el mundo. Aunque los datos son imprecisos, se estima que aproximadamente 20 millones de abortos inseguros se realizan anualmente, y el 97% se lleva a cabo en países en desarrollo. Los abortos inseguros se cree que resultan en millones de lesiones. Las estimaciones de las muertes varían según la metodología, y han oscilado entre 37,000 y 70,000 en la última década; las muertes por aborto inseguro representan alrededor del 13% de todas las muertes maternas. La Organización Mundial de la Salud cree que la mortalidad ha disminuido desde la década de 1990. Para reducir el número de abortos inseguros, las organizaciones de salud pública generalmente han abogado por enfatizar la legalización del aborto, la capacitación del personal médico y garantizar el acceso a los servicios de salud reproductiva. En respuesta, los opositores al aborto señalan que la prohibición del aborto de ninguna manera afecta la atención prenatal para las mujeres que eligen llevar a su feto a término. La Declaración de Dublín sobre salud materna, firmada en 2012, señala que "la prohibición del aborto no afecta, de ninguna manera, la disponibilidad de atención óptima para las mujeres embarazadas".
Un factor importante en si los abortos se realizan de manera segura o no es la situación legal del aborto. Los países con leyes de aborto restrictivas tienen tasas más altas de aborto inseguro y tasas similares de aborto en general en comparación con aquellas donde el aborto es legal y está disponible. Por ejemplo, la legalización del aborto en Sudáfrica en 1996 tuvo un impacto positivo inmediato en la frecuencia de las complicaciones relacionadas con el aborto, y las muertes relacionadas con el aborto cayeron en más del 90%. Se han observado reducciones similares en la mortalidad materna después de que otros países hayan liberalizado sus leyes de aborto, como Rumania y Nepal. Un estudio de 2011 concluyó que en los Estados Unidos, algunas leyes antiaborto estatales están correlacionadas con menores tasas de aborto en ese estado. El análisis, sin embargo, no tomó en cuenta los viajes a otros estados sin dichas leyes para obtener un aborto. Además, la falta de acceso a métodos anticonceptivos efectivos contribuye al aborto inseguro. Se ha estimado que la incidencia del aborto inseguro podría reducirse hasta en un 75% (de 20 millones a 5 millones anuales) si los modernos servicios de planificación familiar y salud materna estuvieran disponibles en todo el mundo. Las tasas de tales abortos pueden ser difíciles de medir porque pueden informarse de forma diversa como aborto involuntario, "aborto inducido", "regulación menstrual", "mini-aborto" y "regulación de una menstruación retrasada / suspendida". Se ha estimado que la incidencia del aborto inseguro podría reducirse hasta en un 75% (de 20 millones a 5 millones anuales) si los modernos servicios de planificación familiar y salud materna estuvieran disponibles en todo el mundo. Las tasas de tales abortos pueden ser difíciles de medir porque pueden informarse de forma diversa como aborto involuntario, "aborto inducido", "regulación menstrual", "mini-aborto" y "regulación de una menstruación retrasada / suspendida". Se ha estimado que la incidencia del aborto inseguro podría reducirse hasta en un 75% (de 20 millones a 5 millones anuales) si los modernos servicios de planificación familiar y salud materna estuvieran disponibles en todo el mundo. Las tasas de tales abortos pueden ser difíciles de medir porque pueden informarse de forma diversa como aborto involuntario, "aborto inducido", "regulación menstrual", "mini-aborto" y "regulación de una menstruación retrasada / suspendida".
El cuarenta por ciento de las mujeres del mundo puede acceder a abortos terapéuticos y electivos dentro de los límites gestacionales, mientras que un 35 por ciento adicional tiene acceso al aborto legal si cumple con ciertos criterios físicos, mentales o socioeconómicos. Mientras que la mortalidad materna rara vez es el resultado de abortos seguros, los abortos inseguros resultan en 70,000 muertes y 5 millones de discapacidades por año. Las complicaciones del aborto inseguro representan aproximadamente una octava parte de las muertes maternas en todo el mundo, aunque esto varía según la región. La infertilidad secundaria causada por un aborto inseguro afecta a aproximadamente 24 millones de mujeres. La tasa de abortos inseguros ha aumentado del 44% al 49% entre 1995 y 2008. La educación sanitaria, el acceso a la planificación familiar y las mejoras en la atención médica durante y después del aborto se han propuesto para abordar este fenómeno.
Nacimiento vivo
Aunque es muy poco frecuente, las mujeres que se someten a un aborto quirúrgico después de las 18 semanas de gestación a veces dan a luz a un feto que puede sobrevivir brevemente. La supervivencia a largo plazo es posible después de las 22 semanas.
Si el personal médico observa signos de vida, es posible que se le pida que brinde atención: atención médica de emergencia si el niño tiene buenas posibilidades de sobrevivir y cuidados paliativos si no es así. Se recomienda la muerte fetal inducida antes de la interrupción del embarazo después de las 20-21 semanas de gestación para evitar esto.
La muerte después del nacimiento en vivo causado por el aborto se da el código de descripción de causa subyacente ICD-10 de P96.4; los datos se identifican como feto o recién nacido. Entre 1999 y 2013, en los EE. UU., El CDC registró 531 de esas muertes en recién nacidos, aproximadamente 4 por cada 100.000 abortos.
Incidencia
Hay dos métodos comúnmente utilizados para medir la incidencia del aborto:
- Tasa de aborto: número de abortos por cada 1000 mujeres entre 15 y 44 años de edad
- Porcentaje de aborto: número de abortos de 100 embarazos conocidos (los embarazos incluyen partos con vida, abortos y abortos espontáneos)
En muchos lugares, donde el aborto es ilegal o conlleva un fuerte estigma social, los informes médicos sobre el aborto no son confiables. Por esta razón, las estimaciones de la incidencia del aborto deben hacerse sin determinar la certeza relacionada con el error estándar.
El número de abortos realizados en todo el mundo parece haberse mantenido estable en los últimos años, con 41,6 millones en 2003 y 43,8 millones en 2008. La tasa de abortos en el mundo fue de 28 por cada 1000 mujeres, aunque fue de 24 por cada 1000 mujeres. países desarrollados y 29 por cada 1000 mujeres para los países en desarrollo. El mismo estudio de 2012 indicó que en 2008, el porcentaje estimado de aborto de embarazos conocidos fue del 21% en todo el mundo, con el 26% en los países desarrollados y el 20% en los países en desarrollo.
En promedio, la incidencia del aborto es similar en países con leyes de aborto restrictivas y en aquellos con acceso más liberal al aborto. Sin embargo, las leyes de aborto restrictivas están asociadas con aumentos en el porcentaje de abortos realizados de manera insegura. La tasa de aborto inseguro en los países en desarrollo se debe en parte a la falta de acceso a anticonceptivos modernos; según el Instituto Guttmacher, proporcionar acceso a anticonceptivos generaría alrededor de 14.5 millones de abortos inseguros menos seguros y 38,000 muertes anuales por abortos inseguros en todo el mundo.
La tasa de aborto legal e inducido varía ampliamente en todo el mundo. Según el informe de los empleados del Instituto Guttmacher varió de 7 por cada 1000 mujeres (Alemania y Suiza) a 30 por cada 1000 mujeres (Estonia) en los países con estadísticas completas en 2008. La proporción de embarazos que terminaron en aborto inducido varió de alrededor de 10 % (Israel, los Países Bajos y Suiza) al 30% (Estonia) en el mismo grupo, aunque podría ser tan alto como 36% en Hungría y Rumania, cuyas estadísticas se consideraron incompletas.
La tasa de aborto también se puede expresar como la cantidad promedio de abortos que tiene una mujer durante sus años reproductivos; esto se conoce como tasa de aborto total (TAR).
Edad gestacional y método
Las tasas de aborto también varían según la etapa del embarazo y el método practicado. En 2003, los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) informaron que el 26% de los abortos inducidos legales informados en los Estados Unidos se sabe que se obtuvieron con menos de 6 semanas de gestación, 18% a las 7 semanas, 15% a los 8 semanas, 18% a las 9 a 10 semanas, 9.7% a las 11 a 12 semanas, 6.2% a las 13 a 15 semanas, 4.1% a las 16 a 20 semanas y 1.4% a las más de 21 semanas. El 90,9% de estos fueron clasificados como "legrado" (aspiración-aspiración, dilatación y curetaje, dilatación y evacuación), 7,7% por "médico" (mifepristona), 0,4% por "instilación intrauterina" (solución salina o prostaglandina) ), y 1.0% por "otro" (incluyendo histerotomía e histerectomía). De acuerdo con el CDC,
El Instituto Guttmacher estimó que había 2.200 procedimientos de dilatación y extracción intactos en los EE. UU. Durante 2000; esto representa el 0.17% del total de abortos realizados ese año. De manera similar, en Inglaterra y Gales en 2006, el 89% de las interrupciones ocurrieron en 12 semanas o menos, 9% entre 13 y 19 semanas y 1.5% en 20 semanas o más. El 64% de los informados fueron por aspiración endouterina, el 6% por D & E y el 30% por médicos. Hay más abortos en el segundo trimestre en países en desarrollo como China, India y Vietnam que en países desarrollados.
Motivación
Personal
Las razones por las cuales las mujeres tienen abortos son diversas y varían en todo el mundo.
Algunas de las razones más comunes son posponer la maternidad en un momento más adecuado o centrar las energías y los recursos en los niños existentes. Otros incluyen no poder pagar a un niño en términos de los costos directos de criar a un niño o la pérdida de ingresos mientras cuida al niño, falta de apoyo del padre, incapacidad para pagar niños adicionales, deseo de proporcionar educación a los niños existentes , interrupción de la propia educación, problemas de relación con su pareja, percepción de ser demasiado joven para tener un hijo, desempleo y no estar dispuesto a criar a un niño concebido como resultado de una violación o incesto, entre otros.
Societal
Algunos abortos se sufren como resultado de presiones sociales. Estos pueden incluir la preferencia por niños de un sexo o raza específicos, desaprobación de la maternidad simple o temprana, estigmatización de personas con discapacidad, apoyo económico insuficiente para las familias, falta de acceso o rechazo de métodos anticonceptivos o esfuerzos para controlar la población (tales como la política de un solo hijo de China). Estos factores a veces pueden dar como resultado el aborto obligatorio o el aborto selectivo por sexo.
Un estudio estadounidense en 2002 concluyó que alrededor de la mitad de las mujeres que abortaban usaban una forma de anticoncepción en el momento de quedar embarazadas. El uso inconsistente fue reportado por la mitad de quienes usaban condones y tres cuartas partes de los que usaban la píldora anticonceptiva; El 42% de quienes usan condones informaron fallas por resbalones o roturas. El Instituto Guttmacher estimó que "la mayoría de los abortos en los Estados Unidos son obtenidos por mujeres de minorías" porque las mujeres de las minorías "tienen tasas mucho más altas de embarazos no deseados".
Salud materna y fetal
Un factor adicional es el riesgo para la salud materna o fetal, que se citó como la razón principal del aborto en más de un tercio de los casos en algunos países y como un factor significativo en solo un porcentaje de un solo dígito de abortos en otros países.
En los Estados Unidos, las decisiones de la Corte Suprema en Roe v. Wade y Doe v. Bolton: "dictaminó que el interés del estado en la vida del feto se volvió convincente solo en el punto de viabilidad, definido como el punto en el que el feto puede sobrevivir independientemente de su madre. Incluso después del punto de viabilidad, el estado no puede favorecer la vida del feto sobre la vida o la salud de la mujer embarazada. Bajo el derecho de privacidad, los médicos deben ser libres de usar su "juicio médico para preservar la vida o la salud de la madre". El mismo día que el Tribunal decidió Roe, también decidió Doe v. Bolton, en la que el Tribunal definió la salud de manera muy amplia: "El juicio médico se puede ejercer a la luz de todos los factores físicos, emocionales, psicológicos, familiares y de la edad de la mujer relevantes para el pozo -ser del paciente. Todos estos factores pueden estar relacionados con la salud.
La opinión pública cambió en Estados Unidos después del descubrimiento de la personalidad de la televisión Sherri Finkbine durante su quinto mes de embarazo que había estado expuesta a la talidomida. Incapaz de obtener un aborto legal en los Estados Unidos, viajó a Suecia. De 1962 a 1965, un brote de sarampión alemán dejó 15,000 bebés con graves defectos de nacimiento. En 1967, la Asociación Médica Estadounidense apoyó públicamente la liberalización de las leyes de aborto. Una encuesta del National Opinion Research Center en 1965 mostró que el 73% apoyaba el aborto cuando la vida de la madre estaba en riesgo, el 57% cuando los defectos de nacimiento estaban presentes y el 59% de embarazos resultantes de violación o incesto.
Cáncer
La tasa de cáncer durante el embarazo es de 0.02-1%, y en muchos casos, el cáncer de la madre lleva a la consideración del aborto para proteger la vida de la madre, o en respuesta al daño potencial que puede ocurrirle al feto durante el tratamiento. Esto es particularmente cierto para el cáncer de cuello uterino, el tipo más común que ocurre en 1 de cada 2,000-13,000 embarazos, para los cuales el inicio del tratamiento "no puede coexistir con la preservación de la vida fetal (a menos que se elija la quimioterapia neoadyuvante)". Los cánceres de cuello uterino en etapa muy temprana (I y IIa) pueden tratarse mediante histerectomía radical y disección de ganglios linfáticos pélvicos, radioterapia o ambos, mientras que las etapas posteriores se tratan con radioterapia. La quimioterapia se puede usar simultáneamente. El tratamiento del cáncer de mama durante el embarazo también involucra consideraciones fetales,
Se estima que la exposición a un solo medicamento de quimioterapia causa un riesgo de 7.5 a 17% de efectos teratogénicos en el feto, con un mayor riesgo de múltiples tratamientos farmacológicos. El tratamiento con más de 40 Gy de radiación generalmente causa aborto espontáneo. La exposición a dosis mucho más bajas durante el primer trimestre, especialmente de 8 a 15 semanas de desarrollo, puede causar discapacidad intelectual o microcefalia, y la exposición en esta etapa o en etapas posteriores puede causar un crecimiento intrauterino reducido y el peso al nacer. Las exposiciones superiores a 0.005-0.025 Gy causan una reducción dependiente de la dosis en el cociente intelectual. Es posible reducir en gran medida la exposición a la radiación con protección abdominal, dependiendo de qué tan lejos esté del feto el área a ser irradiada.
El proceso del nacimiento mismo también puede poner en riesgo a la madre. "El parto vaginal puede dar como resultado la diseminación de células neoplásicas hacia canales linfovasculares, hemorragia, laceración cervical e implantación de células malignas en el sitio de la episiotomía, mientras que el parto abdominal puede retrasar el inicio de un tratamiento no quirúrgico".
Historia y religión
Desde la antigüedad, los abortos se han realizado con medicamentos a base de hierbas, herramientas afiladas, con fuerza o mediante otros métodos tradicionales. El aborto inducido tiene una larga historia y se remonta a civilizaciones tan variadas como China bajo Shennong (hacia 2700 aC), el antiguo Egipto con su papiro Ebers (hacia 1550 aC) y el Imperio Romano en la época de Juvenal (c 200 CE). Hay evidencia que sugiere que los embarazos se terminaron a través de una serie de métodos, que incluyen la administración de hierbas abortivas, el uso de aperos afilados, la aplicación de presión abdominal y otras técnicas. Una de las primeras representaciones artísticas conocidas del aborto es en un bajo relieve en Angkor Wat (hacia 1150). Encontrado en una serie de frisos que representan el juicio después de la muerte en la cultura hindú y budista, describe la técnica del aborto abdominal.
Algunos eruditos médicos y opositores al aborto han sugerido que el Juramento Hipocrático prohibió a los médicos griegos antiguos realizar abortos; otros estudiosos no están de acuerdo con esta interpretación, y afirman que los textos médicos del Corpus hipocrático contienen descripciones de técnicas abortivas junto con el Juramento. El médico Scribonius Largus escribió en el 43 CE que el Juramento Hipocrático prohíbe el aborto, al igual que Sorano, aunque aparentemente no todos los médicos lo respetaban estrictamente en ese momento. De acuerdo con la ginecología del trabajo de Sorano en el siglo primero o segundo EC , una parte de los médicos desterró todos los abortos según lo exigido por el juramento hipocrático; la otra parte, a la que pertenecía, estaba dispuesta a prescribir abortos, pero solo por el bien de la salud de la madre.
Aristóteles, en su tratado sobre política gubernamental (350 AEC), condena el infanticidio como un medio de control de la población. Prefería el aborto en tales casos, con la restricción "[de que] se debe practicar en él antes de que haya desarrollado sensación y vida, ya que la línea entre el aborto legal y el ilícito estará marcada por el hecho de tener sensación y estar vivo". En el cristianismo, el Papa Sixto V (1585-90) fue el único Papa antes de 1869 que declaró que el aborto es un homicidio independientemente de la etapa del embarazo; y su pronunciamiento de 1588 fue revertido tres años más tarde por su sucesor. Durante la mayor parte de su historia, la Iglesia Católica estuvo dividida sobre si creía que el aborto era un asesinato, y no comenzó a oponerse vigorosamente al aborto hasta el siglo XIX. De hecho,
Una encuesta de 1995 informó que las mujeres católicas son tan propensas como la población general a interrumpir un embarazo, los protestantes tienen menos probabilidades de hacerlo, y los cristianos evangélicos son los menos propensos a hacerlo. La tradición islámica ha permitido tradicionalmente el aborto hasta un momento en el que los musulmanes creen que el alma entra en el feto, considerado por varios teólogos en la concepción, 40 días después de la concepción, 120 días después de la concepción o aceleración. Sin embargo, el aborto está muy restringido o prohibido en áreas de alta fe islámica como el Medio Oriente y el Norte de África.
En Europa y América del Norte, las técnicas de aborto avanzaron a partir del siglo XVII. Sin embargo, el conservadurismo de la mayoría de los médicos con respecto a los asuntos sexuales impidió la amplia expansión de las técnicas de aborto seguro. Otros médicos además de algunos médicos anunciaron sus servicios, y no fueron ampliamente regulados hasta el siglo 19, cuando la práctica (a veces llamada restellismo) fue prohibido tanto en los Estados Unidos como en el Reino Unido. Los grupos eclesiales y los médicos ejercieron una gran influencia en los movimientos antiabortistas. En los EE. UU., Según algunas fuentes, el aborto fue más peligroso que el parto hasta alrededor de 1930, cuando las mejoras graduales en los procedimientos de aborto en relación con el parto hicieron que el aborto fuera más seguro. Sin embargo, otras fuentes sostienen que en el siglo XIX los abortos tempranos bajo las condiciones higiénicas en que las parteras solían trabajar eran relativamente seguros. Además, algunos comentaristas han escrito que, a pesar de mejores procedimientos médicos, el período desde la década de 1930 hasta la legalización también vio una aplicación más entusiasta de las leyes antiaborto y, concomitantemente, un aumento del control de los proveedores de abortos por parte del crimen organizado.
La Rusia soviética (1919), Islandia (1935) y Suecia (1938) fueron algunos de los primeros países en legalizar algunas o todas las formas de aborto. En 1935, en la Alemania nazi, se aprobó una ley que permitía abortos para los que se consideraban "hereditarios", mientras que a las mujeres consideradas de origen alemán se les prohibía específicamente abortar. A partir de la segunda mitad del siglo XX, el aborto se legalizó en un mayor número de países.
sociedad y Cultura
Debate sobre el aborto
El aborto inducido ha sido durante mucho tiempo fuente de considerable debate. Los asuntos éticos, morales, filosóficos, biológicos, religiosos y legales que rodean el aborto están relacionados con los sistemas de valores. Las opiniones sobre el aborto pueden ser sobre los derechos del feto, la autoridad gubernamental y los derechos de las mujeres.
Tanto en el debate público como en el privado, los argumentos presentados a favor o en contra del acceso al aborto se centran en la permisibilidad moral de un aborto inducido o en la justificación de leyes que permiten o restringen el aborto. La Declaración de la Asociación Médica Mundial sobre Aborto Terapéutico señala que "las circunstancias que ponen en conflicto los intereses de una madre con los intereses de su hijo por nacer crean un dilema y plantean la cuestión de si el embarazo debe o no ser terminado deliberadamente". Los debates sobre el aborto, especialmente los relacionados con las leyes de aborto, a menudo son encabezados por grupos que defienden una de estas dos posiciones. Los grupos antiaborto que favorecen mayores restricciones legales al aborto, incluida la prohibición completa, a menudo se describen a sí mismos como "pro vida" mientras que los grupos de derechos de aborto que están en contra de tales restricciones legales se describen a sí mismos como "proabortistas". En general, la posición anterior sostiene que un feto humano es una persona humana con derecho a vivir, lo que hace que el aborto sea moralmente lo mismo que el asesinato. La última posición sostiene que una mujer tiene ciertos derechos reproductivos, especialmente el derecho a decidir si llevar o no un embarazo a término.
Ley moderna de aborto
Las leyes actuales relacionadas con el aborto son diversas. Los factores religiosos, morales y culturales continúan influenciando las leyes de aborto en todo el mundo. El derecho a la vida, el derecho a la libertad, el derecho a la seguridad de las personas y el derecho a la salud reproductiva son cuestiones importantes de los derechos humanos que a veces constituyen la base de la existencia o ausencia de leyes sobre el aborto.
En jurisdicciones donde el aborto es legal, a menudo se deben cumplir ciertos requisitos antes de que una mujer pueda obtener un aborto seguro y legal (un aborto realizado sin el consentimiento de la mujer se considera feticidio). Estos requisitos generalmente dependen de la edad del feto, a menudo utilizando un sistema basado en el trimestre para regular la ventana de la legalidad, o como en los EE. UU., En la evaluación de un médico de la viabilidad del feto. Algunas jurisdicciones requieren un período de espera antes del procedimiento, prescriben la distribución de información sobre el desarrollo fetal o requieren que se contacte a los padres si su hija menor solicita un aborto. Otras jurisdicciones pueden requerir que una mujer obtenga el consentimiento del padre del feto antes de abortar el feto, que los proveedores de aborto informen a las mujeres sobre los riesgos del procedimiento para la salud, a veces incluyendo "riesgos". no respaldado por la literatura médica, y que múltiples autoridades médicas certifican que el aborto es necesario desde el punto de vista médico o social. Muchas restricciones se renuncian en situaciones de emergencia. China, que ha puesto fin a su política de un solo hijo, y ahora tiene una política de dos hijos. a veces ha incorporado abortos obligatorios como parte de su estrategia de control de la población.
Otras jurisdicciones prohíben el aborto casi por completo. Muchos, pero no todos, permiten abortos legales en una variedad de circunstancias. Estas circunstancias varían según la jurisdicción, pero pueden incluir si el embarazo es resultado de violación o incesto, el desarrollo del feto está deteriorado, el bienestar físico o mental de la mujer está en peligro, o las consideraciones socioeconómicas hacen que el parto sea una dificultad. En los países donde el aborto está prohibido por completo, como Nicaragua, las autoridades médicas han registrado aumentos en la muerte materna directa e indirectamente debido al embarazo, así como muertes debido a los temores de los médicos de enjuiciamiento si tratan otras emergencias ginecológicas. Algunos países, como Bangladesh, que prohíben el aborto nominalmente, también pueden apoyar a las clínicas que realizan abortos bajo la apariencia de la higiene menstrual. Esta es también una terminología en medicina tradicional. En los lugares donde el aborto es ilegal o conlleva un fuerte estigma social, las mujeres embarazadas pueden dedicarse al turismo médico y viajar a países donde pueden interrumpir sus embarazos. Las mujeres que no tienen los medios para viajar pueden recurrir a proveedores de abortos ilegales o intentar realizar un aborto por sí mismas.
La organización Women on Waves ha estado brindando educación sobre abortos médicos desde 1999. La ONG creó una clínica médica móvil dentro de un contenedor de envío, que luego viaja en barcos alquilados a países con leyes restrictivas de aborto. Debido a que los barcos están registrados en los Países Bajos, la legislación holandesa prevalece cuando el buque se encuentra en aguas internacionales. Mientras está en el puerto, la organización ofrece talleres gratuitos y educación; mientras que en aguas internacionales, el personal médico puede legalmente recetar medicamentos para el aborto con medicamentos y asesoramiento.
Aborto selectivo por sexo
La ecografía y la amniocentesis permiten a los padres determinar el sexo antes del parto. El desarrollo de esta tecnología ha llevado al aborto selectivo por sexo, o la interrupción de un feto basado en el sexo. La terminación selectiva de un feto femenino es más común.
El aborto selectivo por sexo es parcialmente responsable de las notables disparidades entre las tasas de natalidad de niños y niñas en algunos países. La preferencia por los niños varones se registra en muchas áreas de Asia, y se ha informado sobre el aborto utilizado para limitar los nacimientos de mujeres en Taiwán, Corea del Sur, India y China. Esta desviación de las tasas de natalidad estándar de hombres y mujeres ocurre a pesar de que el país en cuestión puede haber prohibido oficialmente el aborto selectivo por sexo o incluso la detección de sexo. En China, una preferencia histórica por un niño varón se ha visto exacerbada por la política de un solo hijo, que se promulgó en 1979.
Muchos países han tomado medidas legislativas para reducir la incidencia del aborto selectivo por sexo. En la Conferencia Internacional sobre Población y Desarrollo en 1994 más de 180 estados acordaron eliminar "todas las formas de discriminación contra las niñas y las causas de la preferencia de hijos", condiciones también condenadas por una resolución PACE en 2011. La Organización Mundial de la Salud y UNICEF , junto con otros organismos de las Naciones Unidas, han encontrado que las medidas para reducir el acceso al aborto son mucho menos efectivas para reducir los abortos selectivos del sexo que las medidas para reducir la desigualdad de género.
Violencia contra el aborto
En varios casos, los proveedores de servicios de aborto y estas instalaciones han sido sometidos a diversas formas de violencia, que incluyen asesinato, intento de asesinato, secuestro, acoso, asalto, incendio premeditado y bombardeo. La violencia contra el aborto es clasificada por fuentes gubernamentales y académicas como terrorismo. Solo una pequeña fracción de quienes se oponen al aborto comete violencia.
En los Estados Unidos, cuatro médicos que realizaron abortos han sido asesinados: David Gunn (1993), John Britton (1994), Barnett Slepian (1998) y George Tiller (2009). También asesinados, en los EE. UU. Y Australia, han habido otros miembros del personal en clínicas de aborto, incluidos recepcionistas y guardias de seguridad como James Barrett, Shannon Lowney, Lee Ann Nichols y Robert Sanderson. Las heridas (por ejemplo, Garson Romalis) y los intentos de asesinato también se han producido en los Estados Unidos y Canadá. Cientos de atentados, incendios, ataques con ácido, invasiones e incidentes de vandalismo contra proveedores de servicios de aborto han ocurrido. Los autores notables de la violencia contra el aborto incluyen a Eric Robert Rudolph, Scott Roeder, Shelley Shannon y Paul Jennings Hill, la primera persona ejecutada en los Estados Unidos por asesinar a un proveedor de servicios de aborto.
La protección legal del acceso al aborto se ha introducido en algunos países donde el aborto es legal. Estas leyes generalmente buscan proteger las clínicas de aborto contra obstrucciones, vandalismo, piquetes y otras acciones, o para proteger a las mujeres y empleados de dichas instalaciones contra amenazas y acoso.
Mucho más común que la violencia física es la presión psicológica. En 2003, Chris Danze organizó organizaciones pro vida en todo Texas para evitar la construcción de una instalación de Planned Parenthood en Austin. Las organizaciones publicaron la información personal en línea, de aquellos involucrados en la construcción, enviándoles hasta 1200 llamadas telefónicas por día y contactando a sus iglesias. Algunos manifestantes registran a las mujeres que ingresan a las clínicas frente a la cámara.
Otros animales
El aborto espontáneo ocurre en varios animales. Por ejemplo, en las ovejas puede ser causada por el estrés o el esfuerzo físico, como apiñarse en las puertas o ser perseguido por perros. En las vacas, el aborto puede ser causado por una enfermedad contagiosa, como la brucelosis o el Campylobacter , pero a menudo puede controlarse mediante la vacunación. Comer agujas de pino también puede inducir abortos en las vacas. En los caballos, un feto puede abortarse o reabsorberse si tiene un síndrome blanco letal (aganglionosis intestinal congénita). Los embriones de potro que son homocigotos para el gen blanco dominante (WW) se teorizan como también abortados o reabsorbidos antes del nacimiento. En muchas especies de tiburones y rayas, los abortos inducidos por estrés ocurren con frecuencia en la captura.
La infección viral puede causar aborto en perros. Los gatos pueden experimentar aborto espontáneo por muchas razones, incluido el desequilibrio hormonal. Se realiza un aborto y esterilización combinados en gatos gestantes, especialmente en los programas Trap-Neuter-Return, para evitar que nazcan gatitos no deseados. Los roedores hembra pueden interrumpir un embarazo cuando están expuestos al olor de un hombre que no es responsable del embarazo, conocido como el efecto Bruce.
El aborto también puede ser inducido en animales, en el contexto de la cría de animales. Por ejemplo, el aborto puede ser inducido en yeguas que se han apareado incorrectamente, o que han sido compradas por dueños que no se dieron cuenta de que las yeguas estaban embarazadas, o que están embarazadas con dos potros gemelos. El feticidio puede ocurrir en caballos y cebras debido al acoso masculino de yeguas preñadas o la cópula forzada, aunque la frecuencia en la naturaleza ha sido cuestionada. Los monos langures grises machos pueden atacar a las hembras después de la toma de posesión masculina, causando un aborto espontáneo.
Obtenido de: https://en.wikipedia.org/wiki/Abortion