Alcoholismo
Definición
| Alcoholismo | |
|---|---|
| Síndrome de dependencia del alcohol, trastorno por consumo de alcohol (AUD) | |
 | |
| "El Rey Alcohol y Su Primer Ministro" c. 1820 | |
Alcoholismo , también conocido como trastorno por consumo de alcohol (TCA), es un término amplio para cualquier consumo de alcohol que ocasione problemas de salud mental o física. El trastorno se dividió previamente en dos tipos: abuso de alcohol y dependencia del alcohol. En un contexto médico, se dice que el alcoholismo existe cuando dos o más de las siguientes condiciones están presentes: una persona bebe grandes cantidades durante un período prolongado, tiene dificultades para reducir, adquirir y beber alcohol consume mucho tiempo, el alcohol es muy deseable, el uso da como resultado no cumplir con las responsabilidades, el uso da como resultado problemas sociales, el uso da como resultado problemas de salud, el uso da como resultado situaciones de riesgo, la retirada ocurre cuando se detiene y la tolerancia al alcohol se produce con el uso. Las situaciones de riesgo incluyen beber, conducir o tener relaciones sexuales sin protección, entre otras cosas. El consumo de alcohol puede afectar todas las partes del cuerpo, pero afecta particularmente al cerebro, corazón, hígado, páncreas y sistema inmune. Esto puede causar enfermedad mental, síndrome de Wernicke-Korsakoff, latidos cardíacos irregulares, cirrosis del hígado y un aumento en el riesgo de cáncer, entre otras enfermedades. Beber durante el embarazo puede causar daño al bebé, lo que resulta en trastornos del espectro del alcoholismo fetal. En general, las mujeres son más sensibles que los hombres a los efectos nocivos físicos y mentales del alcohol.
Los factores ambientales y la genética son dos componentes asociados con el alcoholismo, con aproximadamente la mitad del riesgo atribuido a cada uno. Una persona con un padre o hermano con alcoholismo tiene de tres a cuatro veces más probabilidades de convertirse en un alcohólico. Los factores ambientales incluyen influencias sociales, culturales y de comportamiento. Los altos niveles de estrés y ansiedad, así como el bajo costo del alcohol y el fácil acceso aumentan el riesgo. Las personas pueden continuar bebiendo en parte para prevenir o mejorar los síntomas de abstinencia. Después de que una persona deja de beber alcohol, puede experimentar un bajo nivel de abstinencia que dura meses. Médicamente, el alcoholismo se considera una enfermedad física y mental. Los cuestionarios y ciertos análisis de sangre pueden detectar personas con posible alcoholismo. Se recopila información adicional para confirmar el diagnóstico.
Se puede intentar la prevención del alcoholismo regulando y limitando la venta de alcohol, gravando el alcohol para aumentar su costo y brindando un tratamiento económico. El tratamiento puede tomar varios pasos. Debido a problemas médicos que pueden ocurrir durante la abstinencia, la desintoxicación del alcohol debe controlarse cuidadosamente. Un método común implica el uso de medicamentos con benzodiazepinas, como el diazepam. Estos pueden administrarse mientras se los ingresa en una institución de atención médica u ocasionalmente mientras una persona permanece en la comunidad con supervisión cercana. La enfermedad mental u otras adicciones pueden complicar el tratamiento. Después de la desintoxicación, se utiliza apoyo, como terapia grupal o grupos de apoyo, para evitar que una persona vuelva a beber. Una forma de apoyo comúnmente utilizada es el grupo Alcohólicos Anónimos. Los medicamentos acamprosato,
La Organización Mundial de la Salud estima que a partir de 2010 había 208 millones de personas con alcoholismo en todo el mundo (4,1% de la población de más de 15 años de edad). En los Estados Unidos, aproximadamente 17 millones (7%) de los adultos y 0.7 millones (2.8%) de los que tienen entre 12 y 17 años se ven afectados. Es más común entre hombres y adultos jóvenes, y se vuelve menos común en la mediana edad y en la tercera edad. Es el menos común en África, en el 1.1%, y tiene las tasas más altas en Europa del Este, en el 11%. El alcoholismo resultó directamente en 139,000 muertes en 2013, en comparación con 112,000 muertes en 1990. Se cree que un total de 3.3 millones de muertes (5.9% de todas las muertes) se deben al alcohol. A menudo reduce la expectativa de vida de una persona en alrededor de diez años. En los Estados Unidos, resultó en costos económicos de $ 224 mil millones de USD en 2006. Muchos términos, algunos insultantes y otros informales, se han utilizado para referirse a personas afectadas por el alcoholismo; las expresiones incluyen tippler , borracho , dipsomaniac y souse . En 1979, la Organización Mundial de la Salud desalentó el uso del "alcoholismo" debido a su significado inexacto, prefiriendo el "síndrome de dependencia del alcohol".
Signos y síntomas
Efectos del alcohol en el cuerpo
Señales tempranas
El riesgo de dependencia del alcohol comienza con niveles bajos de consumo de alcohol y aumenta directamente con el volumen de alcohol consumido y un patrón de consumo de grandes cantidades en una ocasión, hasta el punto de la intoxicación, que a veces se denomina "consumo excesivo de alcohol". Los adultos jóvenes corren un riesgo especial de participar en el consumo excesivo de alcohol.
Mal uso a largo plazo
El alcoholismo se caracteriza por una mayor tolerancia al alcohol, lo que significa que un individuo puede consumir más alcohol, y la dependencia física del alcohol, lo que dificulta que un individuo controle su consumo. La dependencia física causada por el alcohol puede conducir a que una persona afectada sienta una gran necesidad de beber alcohol. Estas características juegan un papel disminuyendo la capacidad de un alcohólico para dejar de beber. El alcoholismo puede tener efectos adversos sobre la salud mental, causando trastornos psiquiátricos y aumentando el riesgo de suicidio. Un estado de ánimo deprimido es un síntoma común de los grandes bebedores de alcohol.
Señales de advertencia
Las señales de advertencia de alcoholismo incluyen el consumo de cantidades crecientes de alcohol y la intoxicación frecuente, la preocupación por beber con exclusión de otras actividades, la promesa de dejar de beber y el incumplimiento de esas promesas, la incapacidad de recordar lo que se dijo o se hizo mientras se bebe (coloquialmente conocido como "apagones"), cambios de personalidad asociados con la bebida, la negación o la fabricación de excusas para beber, la negativa a admitir el consumo excesivo de alcohol, disfunción u otros problemas en el trabajo o la escuela, la pérdida de interés en la apariencia o higiene personal, marital y problemas económicos, y la queja de mala salud, con pérdida de apetito, infecciones respiratorias o aumento de la ansiedad.
Físico
Efectos a corto plazo
Beber lo suficiente como para causar una concentración de alcohol en la sangre (BAC) de 0.03-0.12% generalmente causa una mejoría general en el estado de ánimo y una posible euforia (sensación de "felicidad"), mayor autoestima y sociabilidad, disminución de la ansiedad, una apariencia enrojecida y roja en la cara y el juicio deteriorado y la coordinación muscular fina. Un BAC de 0.09% a 0.25% causa letargo, sedación, problemas de equilibrio y visión borrosa. Un BAC de 0.18% a 0.30% provoca confusión profunda, problemas de habla (por ejemplo, dificultad para hablar), tambaleo, mareos y vómitos. Un BAC de 0.25% a 0.40% causa estupor, inconsciencia, amnesia anterógrada, vómitos (la muerte puede ocurrir debido a la inhalación de vómito (aspiración pulmonar) mientras está inconsciente y depresión respiratoria (potencialmente mortal). Un BAC de 0.35% a 0.80% causa un coma (inconsciencia), una depresión respiratoria potencialmente mortal y posiblemente intoxicación fatal por alcohol. Con todas las bebidas alcohólicas, beber mientras conduce, operar una aeronave o maquinaria pesada aumenta el riesgo de un accidente; muchos países tienen sanciones por conducir ebrio.
Efectos a largo plazo
Tomar más de una bebida al día para mujeres o dos bebidas para hombres aumenta el riesgo de enfermedad cardíaca, presión arterial alta, fibrilación auricular y accidente cerebrovascular. El riesgo es mayor en las personas más jóvenes debido al consumo excesivo de alcohol, lo que puede provocar violencia o accidentes. Se cree que alrededor de 3,3 millones de muertes (5,9% de todas las muertes) se deben al alcohol cada año. El alcoholismo reduce la esperanza de vida de una persona en alrededor de diez años y el consumo de alcohol es la tercera causa principal de muerte prematura en los Estados Unidos. Ninguna asociación médica profesional recomienda que las personas que no beben alcohol comience a beber vino. El abuso de alcohol a largo plazo puede causar una serie de síntomas físicos, que incluyen cirrosis hepática, pancreatitis, epilepsia, polineuropatía, demencia alcohólica, enfermedad cardíaca, deficiencias nutricionales, úlceras pépticas y disfunción sexual. y eventualmente puede ser fatal. Otros efectos físicos incluyen un mayor riesgo de desarrollar enfermedad cardiovascular, malabsorción, enfermedad hepática alcohólica y varios cánceres. El daño al sistema nervioso central y al sistema nervioso periférico puede ocurrir por el consumo sostenido de alcohol. Puede producirse una amplia gama de defectos inmunológicos y puede haber una fragilidad esquelética generalizada, además de una tendencia reconocida a lesiones accidentales, que da lugar a una propensión a las fracturas óseas.
Las mujeres desarrollan complicaciones a largo plazo de la dependencia del alcohol más rápidamente que los hombres. Además, las mujeres tienen una mayor tasa de mortalidad por alcoholismo que los hombres. Los ejemplos de complicaciones a largo plazo incluyen daño cerebral, cardíaco y hepático y un mayor riesgo de cáncer de mama. Además, se ha encontrado que el consumo excesivo de alcohol a través del tiempo tiene un efecto negativo en el funcionamiento reproductivo de las mujeres. Esto da como resultado una disfunción reproductiva como anovulación, disminución de la masa ovárica, problemas o irregularidades en el ciclo menstrual y menopausia precoz. La cetoacidosis alcohólica puede ocurrir en personas que abusan del alcohol de forma crónica y tienen un historial reciente de consumo excesivo de alcohol. La cantidad de alcohol que puede procesarse biológicamente y sus efectos difieren según los sexos.
Psiquiátrico
El uso indebido de alcohol a largo plazo puede causar una amplia gama de problemas de salud mental. Los problemas cognitivos severos son comunes; aproximadamente el 10 por ciento de todos los casos de demencia están relacionados con el consumo de alcohol, por lo que es la segunda causa de demencia. El consumo excesivo de alcohol causa daño a la función cerebral y la salud psicológica puede verse afectada con el tiempo. Las habilidades sociales se ven afectadas significativamente en personas que sufren de alcoholismo debido a los efectos neurotóxicos del alcohol en el cerebro, especialmente en el área de la corteza prefrontal del cerebro. Las habilidades sociales que se ven afectadas por el abuso del alcohol incluyen las deficiencias en la percepción de las emociones faciales, los problemas de percepción de la prosodia y los déficits de la teoría de la mente; la capacidad de comprender el humor también se ve afectada en los alcohólicos. Los trastornos psiquiátricos son comunes en alcohólicos, con hasta el 25 por ciento sufriendo disturbios psiquiátricos severos. Los síntomas psiquiátricos más frecuentes son los trastornos de ansiedad y depresión. Los síntomas psiquiátricos suelen empeorar inicialmente durante la abstinencia alcohólica, pero generalmente mejoran o desaparecen con la abstinencia continuada. La picosis, la confusión y el síndrome cerebral orgánico pueden ser causados por el abuso del alcohol, lo que puede conducir a un diagnóstico erróneo, como la esquizofrenia. El trastorno de pánico puede desarrollarse o empeorar como resultado directo del uso indebido de alcohol a largo plazo. que puede conducir a un diagnóstico erróneo, como la esquizofrenia. El trastorno de pánico puede desarrollarse o empeorar como resultado directo del uso indebido de alcohol a largo plazo. que puede conducir a un diagnóstico erróneo, como la esquizofrenia. El trastorno de pánico puede desarrollarse o empeorar como resultado directo del uso indebido de alcohol a largo plazo.
La concurrencia de trastorno depresivo mayor y alcoholismo está bien documentada. Entre aquellos con ocurrencias comórbidas, comúnmente se hace una distinción entre los episodios depresivos que remiten con la abstinencia del alcohol ("inducida por sustancias") y los episodios depresivos que son primarios y no remiten con la abstinencia (episodios "independientes"). El uso adicional de otras drogas puede aumentar el riesgo de depresión. Los trastornos psiquiátricos difieren según el género. Las mujeres que tienen trastornos por consumo de alcohol a menudo tienen un diagnóstico psiquiátrico concurrente, como depresión mayor, ansiedad, trastorno de pánico, bulimia, trastorno de estrés postraumático (TEPT) o trastorno límite de la personalidad. Los hombres con trastornos por consumo de alcohol con mayor frecuencia tienen un diagnóstico concurrente de trastorno de personalidad narcisista o antisocial, trastorno bipolar, esquizofrenia,
Efectos sociales
Los serios problemas sociales surgen del alcoholismo; estos dilemas son causados por los cambios patológicos en el cerebro y los efectos intoxicantes del alcohol. El abuso del alcohol está asociado con un mayor riesgo de cometer delitos, incluidos el abuso infantil, la violencia doméstica, la violación, el robo y la agresión. El alcoholismo está asociado con la pérdida de empleo, lo que puede conducir a problemas financieros. Beber en momentos inapropiados y el comportamiento causado por un juicio reducido puede llevar a consecuencias legales, como cargos penales por conducir en estado de ebriedad o desorden público, o sanciones civiles por comportamiento delictivo, y puede dar lugar a una sentencia penal. El comportamiento alcohólico y el deterioro mental mientras está borracho pueden afectar profundamente a quienes lo rodean y llevarlo a aislarse de familiares y amigos. Este aislamiento puede conducir a un conflicto matrimonial y a un divorcio, o contribuir a la violencia doméstica. El alcoholismo también puede conducir a la negligencia infantil, con el posterior daño duradero al desarrollo emocional de los niños alcohólicos. Por esta razón, los hijos de padres alcohólicos pueden desarrollar una serie de problemas emocionales. Por ejemplo, pueden tener miedo de sus padres, debido a sus comportamientos de estado de ánimo inestables. Además, pueden desarrollar una cantidad considerable de vergüenza por su incapacidad para liberar a sus padres del alcoholismo. Como resultado de esta falla, desarrollan miserables autoimágenes, lo que puede llevar a la depresión. pueden tener miedo de sus padres, debido a sus comportamientos de estado de ánimo inestables. Además, pueden desarrollar una cantidad considerable de vergüenza por su incapacidad para liberar a sus padres del alcoholismo. Como resultado de esta falla, desarrollan miserables autoimágenes, lo que puede llevar a la depresión. pueden tener miedo de sus padres, debido a sus comportamientos de estado de ánimo inestables. Además, pueden desarrollar una cantidad considerable de vergüenza por su incapacidad para liberar a sus padres del alcoholismo. Como resultado de esta falla, desarrollan miserables autoimágenes, lo que puede llevar a la depresión.
Abstinencia de alcohol
Al igual que con sustancias similares con un mecanismo sedante-hipnótico, como los barbitúricos y las benzodiazepinas, la abstinencia del alcohol puede ser fatal si no se trata adecuadamente. El efecto primario del alcohol es el aumento en la estimulación del receptor GABA
A , que promueve la depresión del sistema nervioso central. Con el consumo repetido y fuerte de alcohol, estos receptores se desensibilizan y se reducen en número, lo que resulta en tolerancia y dependencia física. Cuando el consumo de alcohol se detiene demasiado abruptamente, el sistema nervioso de la persona sufre de disparos de sinapsis sin control. Esto puede causar síntomas que incluyen ansiedad, convulsiones potencialmente mortales, delirium tremens, alucinaciones, temblores y posible falla cardíaca. Otros sistemas de neurotransmisores también están involucrados, especialmente dopamina, NMDA y glutamato.
A , que promueve la depresión del sistema nervioso central. Con el consumo repetido y fuerte de alcohol, estos receptores se desensibilizan y se reducen en número, lo que resulta en tolerancia y dependencia física. Cuando el consumo de alcohol se detiene demasiado abruptamente, el sistema nervioso de la persona sufre de disparos de sinapsis sin control. Esto puede causar síntomas que incluyen ansiedad, convulsiones potencialmente mortales, delirium tremens, alucinaciones, temblores y posible falla cardíaca. Otros sistemas de neurotransmisores también están involucrados, especialmente dopamina, NMDA y glutamato.
Los síntomas agudos de abstinencia aguda, como el delirium tremens y las convulsiones rara vez se producen después de 1 semana después del cese del alcohol. La fase aguda de abstinencia se puede definir como una duración de entre una y tres semanas. En el período de 3-6 semanas después del cese, es común el aumento de la ansiedad, la depresión y la alteración del sueño; la fatiga y la tensión pueden persistir durante hasta 5 semanas como parte del síndrome de abstinencia post-aguda; aproximadamente una cuarta parte de los alcohólicos experimentan ansiedad y depresión por hasta 2 años. Estos síntomas de abstinencia post-aguda también se han demostrado en modelos animales de dependencia y abstinencia del alcohol. También se produce un efecto de inflamación en los alcohólicos, por lo que cada síndrome de abstinencia posterior es más grave que el episodio de abstinencia previo; esto se debe a neuroadaptaciones que ocurren como resultado de períodos de abstinencia seguidos de una nueva exposición al alcohol. Las personas que han tenido múltiples episodios de abstinencia tienen más probabilidades de desarrollar convulsiones y experimentar una ansiedad más severa durante la abstinencia de alcohol que las personas dependientes del alcohol sin antecedentes de episodios de abstinencia de alcohol en el pasado. El efecto de kindling conduce a cambios funcionales persistentes en los circuitos neuronales cerebrales, así como a la expresión génica. La inflamación también resulta en la intensificación de los síntomas psicológicos de la abstinencia del alcohol. Existen herramientas de decisión y cuestionarios que ayudan a los médicos a evaluar la abstinencia del alcohol. Por ejemplo,
Causas
Una mezcla compleja de factores genéticos y ambientales influye en el riesgo del desarrollo del alcoholismo. Los genes que influyen en el metabolismo del alcohol también influyen en el riesgo de alcoholismo, y pueden estar indicados por un historial familiar de alcoholismo. Un artículo ha encontrado que el consumo de alcohol a una edad temprana puede influir en la expresión de genes que aumentan el riesgo de dependencia del alcohol. Las personas que tienen una predisposición genética al alcoholismo también son más propensas a comenzar a beber a una edad más temprana que la media. Además, una edad más temprana de inicio de la bebida se asocia con un mayor riesgo de desarrollo de alcoholismo, y alrededor del 40 por ciento de los alcohólicos beberá excesivamente al final de la adolescencia. No está del todo claro si esta asociación es causal, y se sabe que algunos investigadores están en desacuerdo con esta opinión.
El trauma severo de la infancia también se asocia con un aumento general en el riesgo de dependencia de drogas. La falta de apoyo entre pares y familiares se asocia con un mayor riesgo de desarrollar alcoholismo. La genética y la adolescencia se asocian con una mayor sensibilidad a los efectos neurotóxicos del abuso crónico del alcohol. La degeneración cortical debido a los efectos neurotóxicos aumenta el comportamiento impulsivo, lo que puede contribuir al desarrollo, la persistencia y la gravedad de los trastornos por consumo de alcohol. Existe evidencia de que con la abstinencia, hay una reversión de al menos parte del daño inducido por el sistema nervioso central inducido por el alcohol. El uso de cannabis se asoció con problemas posteriores con el consumo de alcohol. El consumo de alcohol se asoció con una mayor probabilidad de uso posterior de tabaco, cannabis y otras drogas ilegales.
Disponibilidad
El alcohol es la droga recreativa más disponible, ampliamente consumida y ampliamente abusada. La cerveza sola es la bebida alcohólica más consumida en el mundo; es la tercera bebida más popular en general, después del agua y el té. Algunos piensan que es la bebida fermentada más antigua.
Diferencia de género
Con base en datos combinados de las Encuestas Nacionales de Consumo y Salud de SAMHSA 2004-2005, la tasa de dependencia o abuso de alcohol en el último año entre personas de 12 años o más varió según el nivel de consumo de alcohol: 44.7% de los bebedores pesados del último mes, 18.5% Los bebedores compulsivos, el 3.8% de los bebedores sin atracones del mes anterior y el 1.3% de los que no bebieron alcohol el mes pasado cumplieron con los criterios de dependencia o abuso del alcohol en el último año. Los hombres tuvieron tasas más altas que las mujeres para todas las medidas de consumo en el último mes: cualquier consumo de alcohol (57.5% vs. 45%), consumo excesivo de alcohol (30.8% vs. 15.1%) y consumo excesivo de alcohol (10.5% vs. 3.3% ), y los hombres fueron dos veces más propensos que las mujeres a cumplir con los criterios de dependencia o abuso del alcohol en el último año (10.5% vs. 5.1%).
Variación genética
Las diferencias genéticas que existen entre los diferentes grupos raciales afectan el riesgo de desarrollar dependencia del alcohol. Por ejemplo, existen diferencias entre los grupos africanos, asiáticos orientales e indo-raciales en la forma en que metabolizan el alcohol. Estos factores genéticos explican parcialmente las diferentes tasas de dependencia del alcohol entre los grupos raciales. El alelo alcohol deshidrogenasa ADH1 B * 3 causa un metabolismo más rápido del alcohol. El alelo ADH1 B * 3 solo se encuentra en los descendientes de africanos y ciertas tribus nativas americanas. Los afroamericanos y los nativos americanos con este alelo tienen un riesgo reducido de desarrollar alcoholismo. Los nativos americanos, sin embargo, tienen una tasa significativamente más alta de alcoholismo que el promedio; no está claro por qué este es el caso. Otros factores de riesgo, como los efectos ambientales culturales, por ejemplo,
Un estudio de asociación de genoma de más de 100,000 individuos humanos identificó variantes del gen KLB , que codifica la proteína transmembrana β-Klotho, como altamente asociado con el consumo de alcohol. La proteína β-Klotho es un elemento esencial en los receptores de la superficie celular para las hormonas implicadas en la modulación de los apetitos por los azúcares simples y el alcohol.
Diagnóstico
Definición
El mal uso, el uso problemático, el abuso y el consumo excesivo de alcohol se refieren al uso indebido de alcohol, que puede causar daño físico, social o moral al bebedor. Las pautas dietéticas para los estadounidenses define "uso moderado" como no más de dos bebidas alcohólicas por día para los hombres y no más de una bebida alcohólica por día para las mujeres. Algunos bebedores pueden beber más de 600 ml de alcohol por día durante un período de consumo excesivo de alcohol. El Instituto Nacional sobre Abuso de Alcohol y Alcoholismo (NIAAA) define el consumo excesivo de alcohol como la cantidad de alcohol que conduce a un contenido de alcohol en sangre (BAC) de 0.08, que para la mayoría de los adultos se alcanzaría al consumir cinco bebidas para hombres o cuatro para mujeres durante un período de dos horas. Según el NIAAA, los hombres pueden estar en riesgo de problemas relacionados con el alcohol si su consumo de alcohol supera las 14 bebidas estándar por semana o 4 bebidas por día, y las mujeres pueden estar en riesgo si tienen más de 7 bebidas estándar por semana o 3 bebidas por día. Define una bebida estándar como una botella de cerveza de 12 onzas, una copa de vino de 5 onzas o 1. 5 onzas de aguardientes destilados. A pesar de este riesgo, un informe de 2014 en la Encuesta Nacional sobre Consumo de Drogas y Salud encontró que solo el 10% de los "bebedores compulsivos" o "bebedores compulsivos" definidos según los criterios anteriores también cumplían los criterios de dependencia del alcohol, mientras que solo el 1.3% de los bebedores sin atracones cumplieron con los criterios. Una inferencia extraída de este estudio es que las estrategias de políticas basadas en la evidencia y los servicios clínicos preventivos pueden reducir efectivamente el consumo excesivo de alcohol sin requerir tratamiento de adicción en la mayoría de los casos. El 3% de los bebedores sin atracones cumplieron con los criterios. Una inferencia extraída de este estudio es que las estrategias de políticas basadas en la evidencia y los servicios clínicos preventivos pueden reducir efectivamente el consumo excesivo de alcohol sin requerir tratamiento de adicción en la mayoría de los casos. El 3% de los bebedores sin atracones cumplieron con los criterios. Una inferencia extraída de este estudio es que las estrategias de políticas basadas en la evidencia y los servicios clínicos preventivos pueden reducir efectivamente el consumo excesivo de alcohol sin requerir tratamiento de adicción en la mayoría de los casos.
Alcoholismo
El término alcoholismo se usa comúnmente entre los laicos, pero la palabra está mal definida. La OMS llama al alcoholismo "un término de uso prolongado y significado variable", y el uso del término fue desfavorecido por un comité de expertos de la OMS de 1979. El Libro Grande (de Alcohólicos Anónimos) establece que una vez que una persona es alcohólica, siempre es alcohólica, pero no define qué se entiende por alcohólico en este contexto. En 1960, Bill W., cofundador de Alcohólicos Anónimos (AA), dijo:
- Nunca hemos llamado al alcoholismo una enfermedad porque, técnicamente hablando, no es una entidad de la enfermedad. Por ejemplo, no existe la enfermedad cardíaca. En cambio, hay muchas dolencias cardíacas separadas o combinaciones de ellas. Es algo así con el alcoholismo. No deseábamos equivocarnos con la profesión médica al pronunciar el alcoholismo como una entidad de la enfermedad. Siempre lo llamamos una enfermedad o una enfermedad, un término mucho más seguro para que lo usemos. En contextos profesionales y de investigación, el término "alcoholismo" a veces abarca el abuso del alcohol y la dependencia del alcohol, y en ocasiones se considera equivalente a la dependencia del alcohol. Talbot (1989) observa que el alcoholismo en el modelo clásico de la enfermedad sigue un curso progresivo: si una persona continúa bebiendo, su condición empeorará.
Tipologías de Johnson
Johnson (1980) explora la progresión emocional de la respuesta del adicto al alcohol. Él mira esto en cuatro fases. Los dos primeros se consideran bebimientos "normales" y los dos últimos se consideran como "típicos". Las cuatro fases de Johnson consisten en:
- Aprendiendo el cambio de humor Una persona es introducida al alcohol (en algunas culturas esto puede ocurrir a una edad relativamente joven), y la persona disfruta de la feliz sensación que produce. En esta etapa, no hay un costo emocional.
- Buscando el cambio de humor. Una persona beberá para recuperar esa sensación de euforia experimentada en la fase 1; la bebida aumentará a medida que se requiera más intoxicación para lograr el mismo efecto. Nuevamente en esta etapa, no hay consecuencias significativas.
- En la tercera etapa hay consecuencias físicas y sociales, es decir, resacas, problemas familiares, problemas de trabajo, etc. Una persona seguirá bebiendo en exceso, sin tener en cuenta los problemas.
- La cuarta etapa puede ser perjudicial, ya que Johnson lo cita como un riesgo de muerte prematura. Como una persona ahora bebe para sentirse normal, bloquean los sentimientos de culpa abrumadora, remordimiento, ansiedad y vergüenza que experimentan cuando están sobrios.
Etapas de deterioro físico de Milam y Ketcham
Otros teóricos como Milam y Ketcham (1983) se centran en el deterioro físico que provoca el consumo de alcohol. Describen el proceso en tres etapas:
- Etapa adaptativa: la persona no experimentará ningún síntoma negativo y cree que tiene la capacidad de beber alcohol sin problemas. Los cambios fisiológicos están ocurriendo con el aumento de la tolerancia, pero esto no será notorio para el bebedor u otros.
- Etapa dependiente: en esta etapa, los síntomas se acumulan gradualmente. Los síntomas de la resaca del consumo excesivo de alcohol pueden confundirse con los síntomas de abstinencia. Muchos adictos mantendrán su consumo de alcohol para evitar el síndrome de abstinencia, bebiendo pequeñas cantidades con frecuencia. Tratarán de ocultar su problema de bebida a los demás y evitarán una intoxicación grave.
- Etapa de deterioro: varios órganos se dañan debido al consumo prolongado de alcohol. Se requerirá tratamiento médico en un centro de rehabilitación; de lo contrario, los cambios patológicos causarán la muerte.
DSM y ICD
En psicología y psiquiatría, el DSM es el estándar global más común, mientras que en medicina, el estándar es ICD. Los términos que recomiendan son similares pero no idénticos.
| Organización | Término (s) preferido (s) | Definición |
|---|---|---|
| DSM-IV de APA | "abuso de alcohol" y "dependencia del alcohol" |
|
| ICD-10 de la OMS | "uso nocivo de alcohol" y "síndrome de dependencia del alcohol" | Las definiciones son similares a las del DSM-IV. La Organización Mundial de la Salud utiliza el término "síndrome de dependencia del alcohol" en lugar de alcoholismo. El concepto de "uso nocivo" (en oposición al "abuso") se introdujo en la CIE-10 de 1992 para minimizar el subregistro de daños en ausencia de dependencia. El término "alcoholismo" se eliminó de la ICD entre ICD-8 / ICDA-8 y ICD-9. |
El diagnóstico DSM-IV de dependencia del alcohol representa un enfoque para la definición de alcoholismo. En parte, esto es para ayudar en el desarrollo de protocolos de investigación en los que los hallazgos se pueden comparar entre sí. Según el DSM-IV, un diagnóstico de dependencia del alcohol es: "consumo de alcohol inadaptado con deterioro clínicamente significativo manifestado por al menos tres de los siguientes dentro de un período de un año: tolerancia, abstinencia, tomados en cantidades mayores o en un curso de tiempo más prolongado de lo previsto: deseo o intentos fallidos de reducir o controlar el uso; gran cantidad de tiempo empleado en obtener, usar o recuperarse del uso; actividades sociales, ocupacionales o recreativas abandonadas o reducidas; uso continuado a pesar del conocimiento de secuelas físicas o psicológicas. " A pesar de la imprecisión inherente al término, el alcoholismo debe interpretarse cuando se encuentra. En 1992, fue definido por el Consejo Nacional sobre Alcoholismo y Dependencia de Drogas (NCADD) y ASAM como "una enfermedad primaria y crónica caracterizada por un control limitado del consumo de alcohol, preocupación por el alcoholismo, uso de alcohol a pesar de las consecuencias adversas y distorsiones en pensando." MeSH ha tenido una entrada para el "alcoholismo" desde 1999, y hace referencia a la definición de 1992.
AA describe el alcoholismo como una enfermedad que implica una alergia física (donde "alergia" tiene un significado diferente al que se usa en la medicina moderna) y una obsesión mental. El médico y especialista en adicciones Dr. William D. Silkworth MD escribe en nombre de AA que "los alcohólicos sufren de un deseo (físico) más allá del control mental". Un estudio de 1960 de E. Morton Jellinek se considera la base de la teoría de la enfermedad moderna del alcoholismo. definición de Jellinek restringió el uso de la palabra el alcoholismo a los que muestran una historia natural en particular. la definición médica moderna del alcoholismo ha sido revisada varias veces desde entonces. la Asociación médica de Estados Unidos utiliza la palabra alcoholismo para referirse a una enfermedad primaria crónica particular, .
Barreras sociales
Las actitudes y los estereotipos sociales pueden crear barreras para la detección y el tratamiento del abuso del alcohol. Esto es más una barrera para las mujeres que para los hombres. El temor a la estigmatización puede llevar a las mujeres a negar que padecen una afección médica, a ocultar su consumo de alcohol y a beber solo. Este patrón, a su vez, hace que la familia, los médicos y otros sean menos propensos a sospechar que una mujer que ellos conocen es alcohólica. Por el contrario, la reducción del temor al estigma puede llevar a los hombres a admitir que padecen una afección médica, mostrar públicamente su consumo de alcohol y beber en grupos. Este patrón, a su vez, hace que la familia, los médicos y otros sean más propensos a sospechar que un hombre que conocen es alcohólico.
Cribado
Se pueden usar varias herramientas para detectar una pérdida de control del consumo de alcohol. Estas herramientas son en su mayoría autoinformes en forma de cuestionario. Otro tema común es un puntaje o conteo que resume la severidad general del consumo de alcohol.
El cuestionario CAGE, llamado así por sus cuatro preguntas, es uno de esos ejemplos que se puede usar para examinar a los pacientes rápidamente en el consultorio de un médico.
- El cuestionario CAGE ha demostrado una alta efectividad en la detección de problemas relacionados con el alcohol; sin embargo, tiene limitaciones en personas con problemas relacionados con el alcohol menos graves, mujeres blancas y estudiantes universitarios.
A veces se usan otras pruebas para detectar la dependencia del alcohol, como el Cuestionario de Datos de Dependencia del Alcohol, que es una prueba de diagnóstico más sensible que el cuestionario CAGE. Ayuda a distinguir un diagnóstico de dependencia del alcohol de uno de consumo excesivo de alcohol. Michigan Alcohol Screening Test (MAST) es una herramienta de detección para el alcoholismo ampliamente utilizada por los tribunales para determinar la sentencia apropiada para las personas condenadas por delitos relacionados con el alcohol, conducir bajo la influencia es el más común. La Prueba de Identificación de Trastornos del Consumo de Alcohol (AUDIT), un cuestionario de detección desarrollado por la Organización Mundial de la Salud, es único en el sentido de que ha sido validado en seis países y se usa internacionalmente. Al igual que el cuestionario CAGE, utiliza un conjunto simple de preguntas: una puntuación alta que genera una investigación más profunda. La prueba de alcohol Paddington (PAT) fue diseñada para detectar problemas relacionados con el alcohol entre los asistentes a los departamentos de accidentes y emergencias. Concuerda bien con el cuestionario AUDIT, pero se administra en una quinta parte del tiempo. Ciertos análisis de sangre también pueden indicar un posible alcoholismo.
Prueba de predisposición genética
Los genetistas psiquiátricos John I. Nurnberger, Jr. y Laura Jean Bierut sugieren que el alcoholismo no tiene una sola causa, incluida la genética, sino que los genes juegan un papel importante "al afectar los procesos en el cuerpo y el cerebro que interactúan entre sí y con las experiencias de vida de un individuo para producir protección o susceptibilidad ". También informan que se han identificado menos de una docena de genes relacionados con el alcoholismo, pero que es más probable que estén a la espera de ser descubiertos. Al menos existe una prueba genética para un alelo que se correlaciona con el alcoholismo y la adicción a los opiáceos. Los genes del receptor de la dopamina humana tienen una variación detectable denominada polimorfismo DRQ2 TaqI. Aquellos que poseen el alelo A1 (variación) de este polimorfismo tienen una tendencia pequeña pero significativa hacia la adicción a los opiáceos y las drogas liberadoras de endorfinas como el alcohol. Aunque este alelo es un poco más común en alcohólicos y adictos a los opiáceos, no es en sí mismo un predictor adecuado del alcoholismo, y algunos investigadores argumentan que la evidencia de DRD2 es contradictoria.
Análisis de orina y sangre
Existen pruebas confiables para el uso real del alcohol, una prueba común es la del contenido de alcohol en la sangre (BAC). Estas pruebas no diferencian a los alcohólicos de los no alcohólicos; sin embargo, el consumo excesivo de alcohol a largo plazo tiene algunos efectos reconocibles en el cuerpo, que incluyen:
- Macrocitosis (MCV agrandado)
- GGT elevado
- Elevación moderada de AST y ALT y una relación AST: ALT de 2: 1
- Transferrina con alto contenido de carbohidratos (CDT)
Con respecto al alcoholismo, BAC es útil para juzgar la tolerancia al alcohol, que a su vez es un signo de alcoholismo.
Sin embargo, ninguno de estos análisis de sangre para marcadores biológicos es tan sensible como los cuestionarios de detección.
Prevención
La Organización Mundial de la Salud, la Unión Europea y otros organismos regionales, los gobiernos nacionales y los parlamentos han formado políticas sobre el alcohol para reducir el daño del alcoholismo. Dirigirse a los adolescentes y adultos jóvenes se considera un paso importante para reducir el daño del abuso del alcohol. Aumentar la edad a la que se pueden comprar drogas lícitas de abuso como el alcohol, prohibir o restringir la publicidad del alcohol se ha recomendado como formas adicionales de reducir el daño de la dependencia y el abuso del alcohol. Se han recomendado campañas educativas creíbles basadas en la evidencia en los medios de comunicación sobre las consecuencias del abuso del alcohol. También se sugirieron pautas para que los padres eviten el abuso del alcohol entre los adolescentes y para ayudar a los jóvenes con problemas de salud mental.
administración
Los tratamientos son variados porque hay múltiples perspectivas del alcoholismo. Aquellos que se acercan al alcoholismo como una condición médica o enfermedad recomiendan tratamientos diferentes de, por ejemplo, aquellos que se acercan a la condición como uno de elección social. La mayoría de los tratamientos se centran en ayudar a las personas a interrumpir su ingesta de alcohol, seguido de capacitación para la vida y / o apoyo social para ayudarlos a resistir el regreso al consumo de alcohol. Dado que el alcoholismo involucra múltiples factores que alientan a una persona a seguir bebiendo, todos deben ser dirigidos para prevenir con éxito una recaída. Un ejemplo de este tipo de tratamiento es la desintoxicación seguida de una combinación de terapia de apoyo, asistencia a grupos de autoayuda y desarrollo continuo de mecanismos de adaptación. La comunidad de tratamiento para el alcoholismo generalmente apoya un enfoque de tolerancia cero basado en la abstinencia;
Desintoxicación
La desintoxicación del alcohol o "desintoxicación" para los alcohólicos es una interrupción abrupta del consumo de alcohol junto con la sustitución de medicamentos, como las benzodiazepinas, que tienen efectos similares para evitar la abstinencia del alcohol. Las personas que solo corren el riesgo de presentar síntomas de abstinencia de leves a moderados se pueden desintoxicar como pacientes ambulatorios. Las personas en riesgo de un síndrome de abstinencia grave, así como aquellos que tienen condiciones comórbidas significativas o agudas generalmente se tratan como pacientes hospitalizados. La desintoxicación en realidad no trata el alcoholismo, y es necesario realizar un seguimiento de la desintoxicación con un programa de tratamiento apropiado para la dependencia o el abuso del alcohol para reducir el riesgo de recaída. Algunos síntomas de la abstinencia del alcohol, como el estado de ánimo deprimido y la ansiedad, generalmente tardan semanas o meses en desaparecer, mientras que otros síntomas persisten por más tiempo debido a neuroadaptaciones persistentes. El alcoholismo tiene efectos adversos graves en la función cerebral; en promedio, toma un año de abstinencia recuperarse de los déficits cognitivos en los que incurre el abuso crónico de alcohol.
Psicológico
Varias formas de terapia de grupo o psicoterapia pueden usarse para tratar problemas psicológicos subyacentes que están relacionados con la adicción al alcohol, así como para proporcionar habilidades de prevención de recaídas. El enfoque de consejería grupal de ayuda mutua es una de las formas más comunes de ayudar a los alcohólicos a mantener la sobriedad. Alcohólicos Anónimos fue una de las primeras organizaciones formadas para brindar consejería mutua no profesional, y sigue siendo la más grande. Otros incluyen LifeRing Secular Recovery, SMART Recovery, Women For Sobriety y Secular Organizations for Sobriety. Los programas de racionamiento y moderación como Moderation Management y DrinkWise no requieren abstinencia completa. Si bien la mayoría de los alcohólicos no pueden limitar su consumo de alcohol de esta manera, algunos vuelven a beber moderadamente. Un estudio realizado en los Estados Unidos en 2002 por el Instituto Nacional sobre el Abuso de Alcohol y Alcoholismo (NIAAA) mostró que el 17.7 por ciento de las personas diagnosticadas como dependientes del alcohol más de un año antes regresaron al consumo de bajo riesgo. Este grupo, sin embargo, mostró menos síntomas iniciales de dependencia. Un estudio de seguimiento, que utilizó los mismos temas que se consideraron en remisión en 2001-2002, examinó las tasas de rendimiento del consumo problemático en 2004-2005. El estudio encontró que la abstinencia del alcohol era la forma más estable de remisión para los alcohólicos en recuperación. Un seguimiento a largo plazo (60 años) de dos grupos de hombres alcohólicos concluyó que "el retorno al consumo controlado raramente persistió durante mucho más de una década sin recaída o evolución hacia la abstinencia". El 7 por ciento de las personas diagnosticadas como dependientes del alcohol más de un año antes regresaron a beber bajo riesgo. Este grupo, sin embargo, mostró menos síntomas iniciales de dependencia. Un estudio de seguimiento, que utilizó los mismos temas que se consideraron en remisión en 2001-2002, examinó las tasas de rendimiento del consumo problemático en 2004-2005. El estudio encontró que la abstinencia del alcohol era la forma más estable de remisión para los alcohólicos en recuperación. Un seguimiento a largo plazo (60 años) de dos grupos de hombres alcohólicos concluyó que "el retorno al consumo controlado raramente persistió durante mucho más de una década sin recaída o evolución hacia la abstinencia". El 7 por ciento de las personas diagnosticadas como dependientes del alcohol más de un año antes regresaron a beber bajo riesgo. Este grupo, sin embargo, mostró menos síntomas iniciales de dependencia. Un estudio de seguimiento, que utilizó los mismos temas que se consideraron en remisión en 2001-2002, examinó las tasas de rendimiento del consumo problemático en 2004-2005. El estudio encontró que la abstinencia del alcohol era la forma más estable de remisión para los alcohólicos en recuperación. Un seguimiento a largo plazo (60 años) de dos grupos de hombres alcohólicos concluyó que "el retorno al consumo controlado raramente persistió durante mucho más de una década sin recaída o evolución hacia la abstinencia". examinó las tasas de retorno al consumo problemático en 2004-2005. El estudio encontró que la abstinencia del alcohol era la forma más estable de remisión para los alcohólicos en recuperación. Un seguimiento a largo plazo (60 años) de dos grupos de hombres alcohólicos concluyó que "el retorno al consumo controlado raramente persistió durante mucho más de una década sin recaída o evolución hacia la abstinencia". examinó las tasas de retorno al consumo problemático en 2004-2005. El estudio encontró que la abstinencia del alcohol era la forma más estable de remisión para los alcohólicos en recuperación. Un seguimiento a largo plazo (60 años) de dos grupos de hombres alcohólicos concluyó que "el retorno al consumo controlado raramente persistió durante mucho más de una década sin recaída o evolución hacia la abstinencia".
Medicamentos
En los Estados Unidos hay cuatro medicamentos aprobados para el alcoholismo: disulfiram, dos formas de naltrexona y acamprosato. Varias otras drogas también se usan y muchas están bajo investigación.
- Las benzodiazepinas, si bien son útiles en el tratamiento de la abstinencia alcohólica aguda, si se usan a largo plazo pueden causar un peor resultado en el alcoholismo. Los alcohólicos en benzodiazepinas crónicas tienen una tasa más baja de lograr la abstinencia de alcohol que aquellos que no toman benzodiazepinas. Esta clase de medicamentos se receta comúnmente a los alcohólicos para el insomnio o el control de la ansiedad. La iniciación de prescripciones de benzodiazepinas o sedantes-hipnóticos en individuos en recuperación tiene una alta tasa de recaída con un autor que informa que más de una cuarta parte de las personas recayeron después de que se les recetaron sedantes-hipnóticos. Aquellos que son usuarios a largo plazo de benzodiazepinas no deben ser retirados rápidamente, ya que pueden desarrollarse ansiedad y pánico severos, que son factores de riesgo conocidos de recaída en el abuso del alcohol. Se ha encontrado que los regímenes de taper de 6-12 meses son los más exitosos,
- Acamprosato puede estabilizar la química del cerebro que se altera debido a la dependencia del alcohol a través de antagonizar las acciones del glutamato, un neurotransmisor que es hiperactivo en la fase posterior a la retirada. Al reducir la actividad excesiva de NMDA que se produce al inicio de la abstinencia de alcohol, el acamprosato puede reducir o prevenir la neurotoxicidad relacionada con la abstinencia de alcohol. El acamprosato reduce el riesgo de recaída entre las personas dependientes del alcohol.
- La naltrexona es un antagonista competitivo de los receptores de opiáceos, bloqueando eficazmente los efectos de las endorfinas y los opioides. La naltrexona se usa para disminuir los antojos de alcohol y fomentar la abstinencia. El alcohol hace que el cuerpo libere endorfinas, que a su vez liberan dopamina y activan las vías de recompensa; por lo tanto, cuando la naltrexona está en el cuerpo, hay una reducción en los efectos placenteros del consumo de alcohol. La evidencia respalda un menor riesgo de recaída entre las personas dependientes del alcohol y una disminución del consumo excesivo de alcohol. El nalmefeno también parece ser eficaz y funciona de manera similar.
- Disulfiram (Antabuse) previene la eliminación del acetaldehído, una sustancia química que el cuerpo produce al descomponer el etanol. El acetaldehído en sí mismo es la causa de muchos síntomas de resaca del consumo de alcohol. El efecto general es la incomodidad severa cuando se ingiere alcohol: una resaca incómoda de acción extremadamente rápida y duradera. Esto desalienta a un alcohólico de beber en cantidades significativas mientras toma el medicamento.
- Carbimida de calcio funciona de la misma manera que disulfiram; tiene la ventaja de que los ocasionales efectos adversos del disulfiram, la hepatotoxicidad y la somnolencia no ocurren con la carbimida de calcio.
El método Sinclair es un método para usar naltrexona u otros antagonistas opioides para tratar el alcoholismo haciendo que la persona tome el medicamento aproximadamente una hora antes de beber alcohol, y solo entonces. El medicamento bloquea los efectos de refuerzo positivo del etanol y, con un poco de suerte, permite que la persona deje de beber o beba menos.
La evidencia no respalda el uso de inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), antidepresivos tricíclicos (ATC), antipsicóticos o gabapentina.
Adicciones y dependencias duales
Los alcohólicos también pueden requerir tratamiento para otras adicciones a drogas psicotrópicas y dependencias de drogas. El síndrome de dependencia doble más común con la dependencia del alcohol es la dependencia de las benzodiazepinas, con estudios que muestran que 10-20 por ciento de las personas dependientes del alcohol tenían problemas de dependencia y / o problemas de uso indebido de los medicamentos de benzodiazepinas como valium o clonazopam. Estas drogas son, como el alcohol, depresivas. Las benzodiazepinas pueden usarse legalmente, si son prescritas por médicos por problemas de ansiedad u otros trastornos del estado de ánimo, o pueden comprarse como drogas ilegales "en la calle" a través de canales ilícitos. El uso de benzodiazepinas aumenta los antojos de alcohol y el volumen de alcohol consumido por los bebedores problemáticos. La dependencia de las benzodiazepinas requiere una reducción cuidadosa de la dosis para evitar el síndrome de abstinencia de las benzodiazepinas y otras consecuencias para la salud. La dependencia de otros sedantes hipnóticos como el zolpidem y la zopiclona, así como los opiáceos y las drogas ilegales, es común en los alcohólicos. El alcohol en sí es un sedante-hipnótico y es tolerante a la interacción con otros hipnóticos sedantes como los barbitúricos, las benzodiazepinas y las no benzodiazepinas. La dependencia y la suspensión de los sedantes hipnóticos pueden ser médicamente graves y, al igual que con la abstinencia de alcohol, existe un riesgo de psicosis o convulsiones si no se tratan adecuadamente. benzodiazepinas y no benzodiazepinas. La dependencia y la suspensión de los sedantes hipnóticos pueden ser médicamente graves y, al igual que con la abstinencia de alcohol, existe un riesgo de psicosis o convulsiones si no se tratan adecuadamente. benzodiazepinas y no benzodiazepinas. La dependencia y la suspensión de los sedantes hipnóticos pueden ser médicamente graves y, al igual que con la abstinencia de alcohol, existe un riesgo de psicosis o convulsiones si no se tratan adecuadamente.
Epidemiología
La Organización Mundial de la Salud estima que a partir de 2010 hay 208 millones de personas con alcoholismo en todo el mundo (4,1% de la población de más de 15 años de edad). Los trastornos por uso de sustancias son un importante problema de salud pública que enfrentan muchos países. "La sustancia más común de abuso / dependencia en pacientes que se presentan para el tratamiento es el alcohol". En el Reino Unido, el número de "bebedores dependientes" se calculó en más de 2,8 millones en 2001. Alrededor del 12% de los adultos estadounidenses han tenido un problema de dependencia del alcohol en algún momento de sus vidas. En los Estados Unidos y Europa occidental, del 10 al 20 por ciento de los hombres y del 5 al 10 por ciento de las mujeres en algún momento de sus vidas cumplirán los criterios para el alcoholismo. Estonia tuvo la tasa más alta de mortalidad por alcohol en Europa en 2015 a 8.8 por 100,000 habitantes.
Dentro de las comunidades médica y científica, existe un amplio consenso sobre el alcoholismo como un estado de enfermedad. Por ejemplo, la Asociación Médica Estadounidense considera que el alcohol es una droga y afirma que "la adicción a las drogas es una enfermedad cerebral crónica y recurrente caracterizada por la búsqueda compulsiva de drogas a pesar de sus devastadoras consecuencias. Se debe a una interacción compleja de vulnerabilidad biológica, exposición ambiental y factores de desarrollo (p. ej., etapa de madurez cerebral) ". El alcoholismo tiene una mayor prevalencia entre los hombres, sin embargo, en las últimas décadas, la proporción de mujeres alcohólicas ha aumentado. La evidencia actual indica que tanto en hombres como en mujeres, el alcoholismo es 50-60 por ciento genéticamente determinado, dejando entre 40 y 50 por ciento de influencias ambientales. La mayoría de los alcohólicos desarrollan alcoholismo durante la adolescencia o la adultez temprana. El 31 por ciento de los estudiantes universitarios muestran signos de abuso de alcohol, mientras que el seis por ciento dependen del alcohol. Bajo la nueva definición del DSM de alcohólicos, eso significa que aproximadamente el 37 por ciento de los estudiantes universitarios puede cumplir con los criterios.
Pronóstico
El alcoholismo a menudo reduce la esperanza de vida de una persona en alrededor de diez años. La causa más común de muerte en alcohólicos es por complicaciones cardiovasculares. Existe una alta tasa de suicidio en alcohólicos crónicos, que aumenta cuanto más tiempo bebe una persona. Aproximadamente el 3-15 por ciento de los alcohólicos se suicidan, y la investigación ha encontrado que más del 50 por ciento de todos los suicidios están asociados con la dependencia del alcohol o las drogas. Se cree que esto se debe al alcohol que causa la distorsión fisiológica de la química cerebral, así como al aislamiento social. El suicidio también es muy común en los adolescentes que abusan del alcohol, y el 25 por ciento de los suicidios en adolescentes se relacionan con el abuso del alcohol. Entre aquellos con dependencia del alcohol después de un año, algunos cumplieron con los criterios de consumo de bajo riesgo, a pesar de que solo el 25.5 por ciento del grupo recibió algún tratamiento, con el desglose de la siguiente manera: se encontró que el 25 por ciento seguía siendo dependiente, el 27.3 por ciento estaba en remisión parcial (algunos síntomas persisten), el 11.8 por ciento los bebedores asintomáticos (el consumo aumenta las probabilidades de recaída) y el 35.9 por ciento estaban completamente recuperados, conformados por 17.7 por ciento bebedores de bajo riesgo más 18.2 por ciento de abstemios. En contraste, sin embargo, los resultados de un seguimiento a largo plazo (60 años) de dos grupos de hombres alcohólicos indicaron que "el retorno al consumo controlado raramente persistió durante mucho más de una década sin recaída o evolución hacia la abstinencia". También hubo "beber de vuelta al control, como se informó en estudios a corto plazo, a menudo es un espejismo". El 8 por ciento de los bebedores asintomáticos (el consumo aumenta las posibilidades de recaída) y el 35.9 por ciento se recuperaron por completo, compuesto por el 17.7 por ciento de bebedores de bajo riesgo más el 18.2 por ciento de los abstemios. En contraste, sin embargo, los resultados de un seguimiento a largo plazo (60 años) de dos grupos de hombres alcohólicos indicaron que "el retorno al consumo controlado raramente persistió durante mucho más de una década sin recaída o evolución hacia la abstinencia". También hubo "beber de vuelta al control, como se informó en estudios a corto plazo, a menudo es un espejismo". El 8 por ciento de los bebedores asintomáticos (el consumo aumenta las posibilidades de recaída) y el 35.9 por ciento se recuperaron por completo, compuesto por el 17.7 por ciento de bebedores de bajo riesgo más el 18.2 por ciento de los abstemios. En contraste, sin embargo, los resultados de un seguimiento a largo plazo (60 años) de dos grupos de hombres alcohólicos indicaron que "el retorno al consumo controlado raramente persistió durante mucho más de una década sin recaída o evolución hacia la abstinencia". También hubo "beber de vuelta al control, como se informó en estudios a corto plazo, a menudo es un espejismo".
Historia
Históricamente, el nombre "dipsomanía" fue acuñado por el médico alemán CW Hufeland en 1819 antes de ser reemplazado por "alcoholismo". Ese término ahora tiene un significado más específico. El término "alcoholismo" fue utilizado por primera vez en 1849 por el médico sueco Magnus Huss para describir los efectos adversos sistemáticos del alcohol. El alcohol tiene una larga historia de uso y uso indebido a lo largo de la historia registrada. Las fuentes bíblicas, egipcias y babilónicas registran la historia de abuso y dependencia del alcohol. En algunas culturas antiguas el alcohol era adorado y en otros, su abuso era condenado. Se reconoció que el consumo excesivo de alcohol y la embriaguez causaron problemas sociales incluso hace miles de años. Sin embargo, la definición de la embriaguez habitual como se la conocía entonces y sus consecuencias adversas no estaban bien establecidas desde el punto de vista médico hasta el siglo XVIII. En 1647, un monje griego llamado Agapios fue el primero en documentar que el mal uso crónico del alcohol estaba asociado con la toxicidad para el sistema nervioso y el cuerpo, lo que resultaba en una variedad de trastornos médicos como convulsiones, parálisis y hemorragia interna. En 1920, los efectos del alcoholismo y la embriaguez crónica condujeron a la prohibición fallida del alcohol en los Estados Unidos, una prohibición constitucional a nivel nacional sobre la producción, importación, transporte y venta de bebidas alcohólicas que permaneció vigente hasta 1933. En 2005, dependencia del alcohol y se estimó que el abuso le costó a la economía de los Estados Unidos aproximadamente 220 mil millones de dólares por año, más que el cáncer y la obesidad. En 1647, un monje griego llamado Agapios fue el primero en documentar que el mal uso crónico del alcohol estaba asociado con la toxicidad para el sistema nervioso y el cuerpo, lo que resultaba en una variedad de trastornos médicos como convulsiones, parálisis y hemorragia interna. En 1920, los efectos del alcoholismo y la embriaguez crónica condujeron a la prohibición fallida del alcohol en los Estados Unidos, una prohibición constitucional a nivel nacional sobre la producción, importación, transporte y venta de bebidas alcohólicas que permaneció vigente hasta 1933. En 2005, dependencia del alcohol y se estimó que el abuso le costó a la economía de los Estados Unidos aproximadamente 220 mil millones de dólares por año, más que el cáncer y la obesidad. En 1647, un monje griego llamado Agapios fue el primero en documentar que el mal uso crónico del alcohol estaba asociado con la toxicidad para el sistema nervioso y el cuerpo, lo que resultaba en una variedad de trastornos médicos como convulsiones, parálisis y hemorragia interna. En 1920, los efectos del alcoholismo y la embriaguez crónica condujeron a la prohibición fallida del alcohol en los Estados Unidos, una prohibición constitucional a nivel nacional sobre la producción, importación, transporte y venta de bebidas alcohólicas que permaneció vigente hasta 1933. En 2005, dependencia del alcohol y se estimó que el abuso le costó a la economía de los Estados Unidos aproximadamente 220 mil millones de dólares por año, más que el cáncer y la obesidad. y sangrado interno. En 1920, los efectos del alcoholismo y la embriaguez crónica condujeron a la prohibición fallida del alcohol en los Estados Unidos, una prohibición constitucional a nivel nacional sobre la producción, importación, transporte y venta de bebidas alcohólicas que permaneció vigente hasta 1933. En 2005, dependencia del alcohol y se estimó que el abuso le costó a la economía de los Estados Unidos aproximadamente 220 mil millones de dólares por año, más que el cáncer y la obesidad. y sangrado interno. En 1920, los efectos del alcoholismo y la embriaguez crónica condujeron a la prohibición fallida del alcohol en los Estados Unidos, una prohibición constitucional a nivel nacional sobre la producción, importación, transporte y venta de bebidas alcohólicas que permaneció vigente hasta 1933. En 2005, dependencia del alcohol y se estimó que el abuso le costó a la economía de los Estados Unidos aproximadamente 220 mil millones de dólares por año, más que el cáncer y la obesidad.
sociedad y Cultura
Los diversos problemas de salud asociados con el consumo de alcohol a largo plazo generalmente se perciben como perjudiciales para la sociedad, por ejemplo, dinero debido a la pérdida de horas de trabajo, costos médicos debido a lesiones por embriaguez y daño orgánico por uso a largo plazo y tratamiento secundario costos, como los costos de las instalaciones de rehabilitación y los centros de desintoxicación. El consumo de alcohol es un factor importante que contribuye a lesiones en la cabeza, accidentes automovilísticos (debido a conducir en estado de ebriedad), violencia doméstica y agresiones. Más allá de los costos financieros que impone el consumo de alcohol, también existen costos sociales significativos tanto para el alcohólico como para sus familiares y amigos. Por ejemplo, el consumo de alcohol por una mujer embarazada puede conducir al síndrome de alcoholismo fetal, una condición incurable y perjudicial. Estimaciones de los costos económicos del abuso del alcohol, recogidos por la Organización Mundial de la Salud, varían de uno a seis por ciento del PIB de un país. Una estimación australiana atribuyó los costos sociales del alcohol al 24% de todos los costos de abuso de drogas; un estudio canadiense similar concluyó que la participación del alcohol fue del 41%. Un estudio cuantificó el costo para el Reino Unido de todas las formas de abuso de alcohol en 2001 como £ 18.5-20 mil millones. Todos los costos económicos en los Estados Unidos en 2006 se han estimado en $ 223.5 mil millones.
Los estereotipos de los alcohólicos se encuentran a menudo en la ficción y la cultura popular. El "borracho de la ciudad" es un personaje común en la cultura popular occidental. Los estereotipos de la embriaguez pueden estar basados en el racismo o la xenofobia, como en la representación ficticia de los irlandeses como grandes bebedores. Los estudios realizados por los psicólogos sociales Stivers y Greeley intentan documentar la prevalencia percibida de alto consumo de alcohol entre los irlandeses en América. El consumo de alcohol es relativamente similar entre muchas culturas europeas, los Estados Unidos y Australia. En los países asiáticos que tienen un producto interno bruto elevado, hay una mayor ingesta de alcohol en comparación con otros países asiáticos, pero no es tan alta como en otros países como los Estados Unidos. También se ve a la inversa, con países que tienen un producto interno bruto muy bajo que muestra un alto consumo de alcohol. En un estudio realizado sobre inmigrantes coreanos en Canadá, informaron que el alcohol era incluso una parte integral de su comida, y es el único momento en el que debe darse el solo de beber. También creen que el alcohol es necesario en cualquier evento social, ya que ayuda a que las conversaciones comiencen.
Los caucásicos tienen una tasa de abstinencia mucho más baja (11.8%) y mucha más tolerancia a los síntomas (3.4 ± 2.45 bebidas) de alcohol que los chinos (33.4% y 2.2 ± 1.78 bebidas respectivamente). Además, mientras más aculturación existe entre las culturas, más influencia tiene la cultura en adoptar las prácticas de consumo de los caucásicos. El peyote, un agente psicoactivo, incluso se ha mostrado prometedor en el tratamiento del alcoholismo. El alcohol en realidad había reemplazado al peyote como el agente psicoactivo de elección de los nativos americanos en los rituales cuando se prohibió el peyote.
Investigación
Topiramato
Se ha encontrado que el topiramato, un derivado del monosacárido de azúcar natural D-fructosa, es eficaz para ayudar a los alcohólicos a dejar o reducir la cantidad que beben. La evidencia sugiere que el topiramato antagoniza los receptores de glutamato excitadores, inhibe la liberación de dopamina y potencia la función inhibidora del ácido gamma-aminobutírico. Una revisión de 2008 de la efectividad del topiramato concluyó que los resultados de los ensayos publicados son prometedores, sin embargo, a partir de 2008, los datos fueron insuficientes para apoyar el uso de topiramato junto con asesoramiento breve de cumplimiento semanal como agente de primera línea para la dependencia del alcohol. Una revisión de 2010 encontró que el topiramato puede ser superior a las opciones de farmacoterapia existentes. El topiramato reduce eficazmente la ansiedad por el ansia y el consumo de alcohol, así como también mejora la calidad de vida.
Baclofeno
El baclofeno, un agonista del receptor GABAB, se encuentra en estudio para el tratamiento del alcoholismo. Una revisión sistemática de 2017 concluyó que no hay pruebas suficientes para extraer conclusiones sobre la seguridad y eficacia porque la evidencia es de baja calidad e insuficiente.
Ondansetron
Ondansetron, un antagonista de 5HT3, parece ser prometedor como tratamiento.
Obtenido de: https://en.wikipedia.org/wiki/Alcoholism