Gastroenteritis
Definición
| Gastroenteritis | |
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| Gastro, infección estomacal, virus estomacal, gripe estomacal, gripe gástrica, gastrointestinitis | |
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| Virus de la gastroenteritis: A = rotavirus, B = adenovirus, C = norovirus y D = astrovirus.Las partículas de virus se muestran con el mismo aumento para permitir la comparación del tamaño. | |
La gastroenteritis , también conocida como diarrea infecciosa , es la inflamación del tracto gastrointestinal, el estómago y el intestino delgado. Los síntomas pueden incluir diarrea, vómitos y dolor abdominal. La fiebre, la falta de energía y la deshidratación también pueden ocurrir. Esto típicamente dura menos de dos semanas. No está relacionado con la influenza, aunque se la ha llamado "gripe estomacal".
La gastroenteritis generalmente es causada por virus. Sin embargo, las bacterias, los parásitos y los hongos también pueden causar gastroenteritis. En los niños, el rotavirus es la causa más común de enfermedad grave. En adultos, el norovirus y Campylobacter son causas comunes. Comer comida impropiamente preparada, beber agua contaminada o tener contacto cercano con una persona infectada puede propagar la enfermedad. El tratamiento generalmente es el mismo con o sin un diagnóstico definitivo, por lo que las pruebas para confirmar no suelen ser necesarias.
La prevención incluye lavarse las manos con jabón, beber agua limpia, deshacerse de los desechos humanos y amamantar a los bebés en lugar de usar fórmula. La vacuna contra el rotavirus se recomienda como prevención para los niños. El tratamiento implica obtener suficientes líquidos. Para casos leves o moderados, esto se puede lograr típicamente tomando una solución de rehidratación oral (una combinación de agua, sales y azúcar). En aquellos que son amamantados, se recomienda continuar amamantando. Para casos más severos, se pueden necesitar líquidos intravenosos. Los líquidos también pueden administrarse mediante una sonda nasogástrica. La suplementación de zinc se recomienda en niños. Por lo general, no se necesitan antibióticos. Sin embargo, se recomiendan antibióticos para niños pequeños con fiebre y diarrea con sangre.
En 2015, dos mil millones de casos de gastroenteritis provocaron 1.3 millones de muertes en todo el mundo. Los niños y aquellos en el mundo en desarrollo son los más afectados. En 2011, aproximadamente 1,7 mil millones de casos resultaron en aproximadamente 700,000 muertes de niños menores de cinco años. En el mundo en desarrollo, los niños menores de dos años con frecuencia contraen seis o más infecciones al año. Es menos común en adultos, en parte debido al desarrollo de la inmunidad.
Signos y síntomas
La gastroenteritis generalmente involucra tanto diarrea como vómitos. A veces solo uno o el otro está presente. Esto puede estar acompañado de calambres abdominales. Los signos y síntomas generalmente comienzan 12-72 horas después de contraer el agente infeccioso. Si debido a un virus, la afección generalmente se resuelve en una semana. Algunas infecciones virales también incluyen fiebre, fatiga, dolor de cabeza y dolor muscular. Si las heces son sanguinolentas, la causa es menos probable que sea viral y más probable que sea bacteriana. Algunas infecciones bacterianas causan dolor abdominal intenso y pueden persistir durante varias semanas.
Los niños infectados con rotavirus por lo general se recuperan por completo dentro de tres a ocho días. Sin embargo, en los países pobres, el tratamiento de infecciones graves a menudo está fuera de alcance y la diarrea persistente es común. La deshidratación es una complicación común de la diarrea. Se puede reconocer una deshidratación severa en los niños si el color y la posición de la piel regresan lentamente cuando se los presiona. Esto se llama "recarga capilar prolongada" y "turgencia de la piel pobre". La respiración anormal es otro signo de deshidratación severa. Las infecciones recurrentes se observan típicamente en áreas con mala higiene y desnutrición. Se pueden producir retraso en el crecimiento y retrasos cognitivos a largo plazo.
La artritis reactiva ocurre en el 1% de las personas después de infecciones con especies de Campylobacter . El síndrome de Guillain-Barré ocurre en 0.1%. El síndrome urémico hemolítico (SUH) puede ocurrir debido a la infección con Escherichia coli productora de toxina Shiga o especies de Shigella . El SUH causa un bajo recuento de plaquetas, una función renal deficiente y un bajo recuento de glóbulos rojos (debido a su descomposición). Los niños están más predispuestos a contraer SUH que los adultos. Algunas infecciones virales pueden producir convulsiones benignas infantiles.
Porque
Los virus (particularmente el rotavirus) y las bacterias Escherichia coli y Campylobacter son las principales causas de gastroenteritis. Sin embargo, hay muchos otros agentes infecciosos que pueden causar este síndrome. En ocasiones se observan causas no infecciosas, pero son menos probables que una causa viral o bacteriana. El riesgo de infección es mayor en los niños debido a su falta de inmunidad. Los niños también corren un mayor riesgo porque es menos probable que practiquen buenos hábitos de higiene. Los niños que viven en áreas sin acceso fácil al agua y al jabón son especialmente vulnerables.
Viral
Se sabe que el rotavirus, el norovirus, el adenovirus y el astrovirus causan gastroenteritis virales. El rotavirus es la causa más común de gastroenteritis en niños y produce tasas similares tanto en el mundo desarrollado como en desarrollo. Los virus causan aproximadamente el 70% de los episodios de diarrea infecciosa en el grupo de edad pediátrica. El rotavirus es una causa menos común en adultos debido a la inmunidad adquirida. El norovirus es la causa en aproximadamente el 18% de todos los casos.
El norovirus es la principal causa de gastroenteritis entre los adultos en los Estados Unidos, causando más del 90% de los brotes. Estas epidemias localizadas ocurren típicamente cuando grupos de personas pasan tiempo en proximidad física entre sí, como en cruceros, en hospitales o en restaurantes. Las personas pueden seguir siendo infecciosas incluso después de que su diarrea haya terminado. El norovirus es la causa de alrededor del 10% de los casos en niños.
Bacteriano
En el mundo desarrollado, Campylobacter jejuni es la principal causa de gastroenteritis bacteriana, y la mitad de estos casos están asociados con la exposición a aves de corral. En los niños, las bacterias son la causa en aproximadamente el 15% de los casos, siendo los tipos más comunes Escherichia coli , Salmonella , Shigella y Campylobacter especies. Si los alimentos se contaminan con bacterias y permanecen a temperatura ambiente durante varias horas, las bacterias se multiplican y aumentan el riesgo de infección en quienes consumen la comida. Algunos alimentos comúnmente asociados con enfermedades incluyen carne cruda o poco cocinada, aves de corral, mariscos y huevos; brotes crudos; leche no pasteurizada y quesos blandos; y jugos de frutas y vegetales. En el mundo en desarrollo, especialmente en el África subsahariana y Asia, el cólera es una causa frecuente de gastroenteritis. Esta infección generalmente se transmite por agua o alimentos contaminados.
El Clostridium difficile toxigénico es una causa importante de diarrea que ocurre con mayor frecuencia en los ancianos. Los bebés pueden portar estas bacterias sin desarrollar síntomas. Es una causa común de diarrea en los que están hospitalizados y con frecuencia se asocia con el uso de antibióticos. La diarrea infecciosa por Staphylococcus aureus también puede ocurrir en personas que han usado antibióticos. La "diarrea del viajero" aguda suele ser un tipo de gastroenteritis bacteriana, mientras que la forma persistente suele ser parasitaria. La medicación supresora de ácido parece aumentar el riesgo de infección significativa después de la exposición a una serie de organismos, incluidos Clostridium difficile , Salmonella y Campylobacter especies. El riesgo es mayor en los que toman inhibidores de la bomba de protones que en los antagonistas H2.
Parásito
Una cantidad de protozoos puede causar gastroenteritis. Giardia lamblia es más común, pero Entamoeba histolytica , Cryptosporidium spp. Y otras especies también han sido implicadas. Como grupo, estos agentes comprenden alrededor del 10% de los casos en niños. Giardia ocurre más comúnmente en el mundo en desarrollo, pero este tipo de enfermedad puede ocurrir en casi todos lados. Ocurre más comúnmente en personas que han viajado a áreas con alta prevalencia, niños que asisten a guarderías, hombres que tienen sexo con hombres y después de desastres.
Transmisión
La transmisión puede ocurrir al beber agua contaminada o cuando las personas comparten objetos personales. La calidad del agua generalmente empeora durante la temporada de lluvias y los brotes son más comunes en este momento. En áreas con cuatro estaciones, las infecciones son más comunes en el invierno. En todo el mundo, la alimentación con biberón de bebés con biberones mal desinfectados es una causa importante. Las tasas de transmisión también están relacionadas con la falta de higiene (especialmente entre los niños), en los hogares atestados y en aquellos con un estado nutricional deficiente. Los adultos que han desarrollado inmunidades aún pueden portar ciertos organismos sin mostrar síntomas. Por lo tanto, los adultos pueden convertirse en reservorios naturales de ciertas enfermedades. Mientras que algunos agentes (como Shigella ) solo se encuentran en primates, otros (como Giardia) pueden aparecer en una amplia variedad de animales.
No infeccioso
Hay una serie de causas no infecciosas de inflamación del tracto gastrointestinal. Algunos de los más comunes incluyen medicamentos (como los NSAID), ciertos alimentos como la lactosa (en aquellos que son intolerantes) y gluten (en aquellos con enfermedad celíaca). La enfermedad de Crohn también es una fuente no infecciosa de gastroenteritis (a menudo grave). La enfermedad secundaria a toxinas también puede ocurrir. Algunas afecciones relacionadas con alimentos asociadas con náuseas, vómitos y diarrea incluyen: intoxicación por ciguatera debido al consumo de peces predadores contaminados, escombroides asociados con el consumo de ciertos tipos de pescado en mal estado, envenenamiento por tetrodotoxina por el consumo de pez globo entre otros, y botulismo típicamente debido a comida mal conservada.
En los Estados Unidos, las tasas de uso del departamento de emergencia para gastroenteritis no infecciosa disminuyeron 30% desde 2006 hasta 2011. De las veinte condiciones más comunes observadas en el servicio de urgencias, las tasas de gastroenteritis no infecciosa tuvieron la mayor disminución en visitas en ese período de tiempo.
Fisiopatología
La gastroenteritis se define como vómitos o diarrea debido a la inflamación del intestino delgado o grueso, a menudo debido a una infección. Los cambios en el intestino delgado generalmente no son inflamatorios, mientras que los del intestino grueso son inflamatorios. El número de patógenos necesarios para causar una infección varía de tan solo uno (para Cryptosporidium ) hasta 10 (para Vibrio cholerae ).
Diagnóstico
La gastroenteritis generalmente se diagnostica clínicamente, según los signos y síntomas de una persona. Por lo general, no es necesario determinar la causa exacta, ya que no altera la gestión de la afección.
Sin embargo, los cultivos de heces deben realizarse en aquellos con sangre en las heces, aquellos que pudieron haber estado expuestos a intoxicaciones alimentarias y aquellos que recientemente viajaron al mundo en desarrollo. También puede ser apropiado en niños menores de 5 años, personas mayores y aquellos con una función inmune pobre. Las pruebas de diagnóstico también pueden realizarse para la vigilancia. Como la hipoglucemia ocurre en aproximadamente el 10% de los lactantes y niños pequeños, se recomienda medir la glucosa sérica en esta población. Los electrolitos y la función renal también deben revisarse cuando existe una preocupación acerca de la deshidratación grave.
Deshidración
La determinación de si la persona tiene o no deshidratación es una parte importante de la evaluación, y la deshidratación generalmente se divide en casos leves (3-5%), moderados (6-9%) y graves (≥10%). En los niños, los signos más precisos de deshidratación moderada o severa son un relleno capilar prolongado, una turgencia de la piel deficiente y una respiración anormal. Otros hallazgos útiles (cuando se usan en combinación) incluyen ojos hundidos, actividad disminuida, falta de lágrimas y boca seca. Una salida urinaria normal y la ingesta oral de líquidos es tranquilizador. Las pruebas de laboratorio tienen poco beneficio clínico para determinar el grado de deshidratación. Por lo tanto, el uso de pruebas de orina o ultrasonidos generalmente no es necesario.
Diagnóstico diferencial
Otras posibles causas de los signos y síntomas que imitan a los que se observan en la gastroenteritis que deben descartarse incluyen apendicitis, vólvulo, enfermedad inflamatoria del intestino, infecciones del tracto urinario y diabetes mellitus. También se debe considerar la insuficiencia pancreática, el síndrome del intestino corto, la enfermedad de Whipple, la enfermedad celíaca y el abuso de laxantes. El diagnóstico diferencial puede complicarse un poco si la persona solo muestra vómitos o diarrea (en lugar de ambos).
La apendicitis puede presentarse con vómitos, dolor abdominal y una pequeña cantidad de diarrea en hasta 33% de los casos. Esto está en contraste con la gran cantidad de diarrea que es típica de la gastroenteritis. Las infecciones de los pulmones o del tracto urinario en los niños también pueden causar vómitos o diarrea. La cetoacidosis diabética clásica (DKA) se presenta con dolor abdominal, náuseas y vómitos, pero sin diarrea. Un estudio encontró que el 17% de los niños con CAD se diagnosticaron inicialmente con gastroenteritis.
Prevención
Estilo de vida
Un suministro de agua no contaminada de fácil acceso y buenas prácticas de saneamiento son importantes para reducir las tasas de infección y la gastroenteritis clínicamente significativa. Se ha descubierto que las medidas personales (como el lavado de manos con jabón) reducen las tasas de gastroenteritis en el mundo en desarrollo y en el mundo desarrollado hasta en un 30%. Los geles a base de alcohol también pueden ser efectivos. Se debe evitar el consumo de alimentos o bebidas contaminados. La lactancia materna es importante, especialmente en lugares con poca higiene, como lo es la mejora de la higiene en general. La leche materna reduce tanto la frecuencia de las infecciones como su duración.
Vacunación
Debido a su efectividad y seguridad, en 2009 la Organización Mundial de la Salud recomendó que la vacuna contra el rotavirus se ofrezca a todos los niños a nivel mundial. Existen dos vacunas comerciales contra el rotavirus y varias más están en desarrollo. En África y Asia, estas vacunas redujeron la enfermedad grave entre los lactantes y los países que han implementado programas nacionales de inmunización han visto un descenso en las tasas y la gravedad de la enfermedad. Esta vacuna también puede prevenir la enfermedad en niños no vacunados al reducir el número de infecciones circulantes. Desde el año 2000, la implementación de un programa de vacunación contra rotavirus en los Estados Unidos ha disminuido sustancialmente el número de casos de diarrea hasta en un 80 por ciento. La primera dosis de la vacuna debe administrarse a los bebés de entre 6 y 15 semanas de edad.
administración
La gastroenteritis generalmente es una enfermedad aguda y autolimitada que no requiere medicación. El tratamiento preferido en aquellos con deshidratación leve a moderada es la terapia de rehidratación oral (ORT). Para los niños en riesgo de deshidratación por vómitos, puede ser útil tomar una sola dosis del medicamento contra el vómito metoclopramida u ondansetrón, y la butilcopolamina es útil para tratar el dolor abdominal.
Rehidratación
El tratamiento principal de la gastroenteritis en niños y adultos es la rehidratación. Esto se logra preferiblemente bebiendo solución de rehidratación, aunque puede requerirse administración intravenosa si hay un nivel reducido de conciencia o si la deshidratación es grave. Beber productos de terapia de reemplazo elaborados con carbohidratos complejos (es decir, los elaborados con trigo o arroz) puede ser superior a los basados en azúcares simples. Las bebidas especialmente ricas en azúcares simples, como los refrescos y los zumos de fruta, no se recomiendan en niños menores de 5 años, ya que pueden aumentar Diarrea. Se puede usar agua pura si no se dispone de preparaciones de TRO más específicas o si la persona no está dispuesta a beberlas. Se puede usar una sonda nasogástrica en niños pequeños para administrar líquidos si está justificado. En aquellos que requieren líquidos por vía intravenosa, una a cuatro horas de valor a menudo es suficiente.
Dietético
Se recomienda que los bebés amamantados continúen siendo alimentados de la manera habitual, y que los bebés alimentados con fórmula continúen con su fórmula inmediatamente después de la rehidratación con ORT. Las fórmulas sin lactosa o reducidas en lactosa generalmente no son necesarias. Los niños deben continuar su dieta habitual durante los episodios de diarrea con la excepción de que deben evitarse los alimentos con alto contenido de azúcares simples. La dieta BRAT (plátanos, arroz, compota de manzana, tostadas y té) ya no se recomienda, ya que contiene nutrientes insuficientes y no tiene ningún beneficio sobre la alimentación normal.
Algunos probióticos han demostrado ser beneficiosos para reducir tanto la duración de la enfermedad como la frecuencia de las deposiciones. También pueden ser útiles para prevenir y tratar la diarrea asociada a antibióticos. Los productos lácteos fermentados (como el yogur) son igualmente beneficiosos. La administración de suplementos de zinc parece ser efectiva tanto en el tratamiento como en la prevención de la diarrea entre los niños del mundo en desarrollo.
Antieméticos
Los medicamentos antieméticos pueden ser útiles para tratar los vómitos en los niños. Ondansetron tiene alguna utilidad, con una dosis única que se asocia con una menor necesidad de líquidos por vía intravenosa, menos hospitalizaciones y disminución del vómito. La metoclopramida también podría ser útil. Sin embargo, el uso de ondansetrón podría estar relacionado con una mayor tasa de retorno al hospital en niños. La preparación intravenosa de ondansetrón puede administrarse por vía oral si lo justifica el juicio clínico. El dimenhidrinato, aunque reduce los vómitos, no parece tener un beneficio clínico significativo.
Antibióticos
Los antibióticos generalmente no se usan para la gastroenteritis, aunque a veces se recomiendan si los síntomas son particularmente severos o si se sospecha o aisla una causa bacteriana susceptible. Si se van a utilizar antibióticos, se prefiere un macrólido (como azitromicina) sobre una fluoroquinolona debido a las mayores tasas de resistencia a esta última. La colitis pseudomembranosa, generalmente causada por el uso de antibióticos, se trata al suspender el agente causal y tratarlo con metronidazol o vancomicina. Las bacterias y los protozoos susceptibles de tratamiento incluyen Shigella Salmonella typhi y especies de Giardia . En aquellos con especies de Giardia o Entamoeba histolytica, se recomienda el tratamiento con tinidazol y es superior al metronidazol. La Organización Mundial de la Salud (OMS) recomienda el uso de antibióticos en niños pequeños que tienen diarrea sanguinolenta y fiebre.
Agentes antimotilidad
La medicación antimotilidad tiene un riesgo teórico de causar complicaciones, y aunque la experiencia clínica ha demostrado que es poco probable, estas drogas se desaconsejan en personas con diarrea con sangre o diarrea complicada por la fiebre. La loperamida, un análogo opioide, se usa comúnmente para el tratamiento sintomático de la diarrea. Sin embargo, no se recomienda la loperamida en niños, ya que puede cruzar la barrera hematoencefálica inmadura y causar toxicidad. El subsalicilato de bismuto, un complejo insoluble de bismuto trivalente y salicilato, puede usarse en casos leves a moderados, pero la toxicidad del salicilato es teóricamente posible.
Epidemiología
Se estima que hubo dos mil millones de casos de gastroenteritis que provocaron 1.3 millones de muertes a nivel mundial en 2015. Los niños y aquellos en el mundo en desarrollo son los más comúnmente afectados. A partir de 2011, en menos de cinco, hubo alrededor de 1.7 mil millones de casos que resultaron en 0.7 millones de muertes, la mayoría de las cuales ocurrieron en las naciones más pobres del mundo. Más de 450,000 de estas muertes se deben a rotavirus en niños menores de 5 años. El cólera causa de tres a cinco millones de casos de enfermedad y mata aproximadamente a 100,000 personas anualmente. En el mundo en desarrollo, los niños menores de dos años con frecuencia contraen seis o más infecciones al año que resultan en una gastroenteritis significativa. Es menos común en adultos, en parte debido al desarrollo de la inmunidad adquirida.
En 1980, la gastroenteritis por todas las causas causó 4.6 millones de muertes en niños, la mayoría ocurriendo en el mundo en desarrollo. Las tasas de muerte se redujeron significativamente (a aproximadamente 1.5 millones de muertes anuales) para el año 2000, en gran parte debido a la introducción y uso generalizado de terapia de rehidratación oral. En los Estados Unidos, las infecciones que causan gastroenteritis son la segunda infección más común (después del resfriado común) y producen entre 200 y 375 millones de casos de diarrea aguda y aproximadamente diez mil muertes al año, con 150 a 300 de estas muertes en niños menores de cinco años de edad.
Historia
El primer uso de "gastroenteritis" fue en 1825. Antes de este tiempo, se conocía comúnmente como fiebre tifoidea o "cólera morbus", entre otros, o menos específicamente como "dolor de las entrañas", "exceso", "flujo", " cólico "," queja intestinal ", o cualquiera de una serie de otros nombres arcaicos para la diarrea aguda. El cólera morbus es un término histórico que se utilizaba para referirse a la gastroenteritis en lugar de específicamente al cólera.
sociedad y Cultura
La gastroenteritis se asocia con muchos nombres coloquiales, que incluyen "venganza de Montezuma", "panza de Delhi", "la turista" y "carrera de puerta trasera", entre otros. Ha desempeñado un papel en muchas campañas militares y se cree que es el origen del término "sin agallas ni gloria".
La gastroenteritis es la razón principal de 3.7 millones de visitas a médicos por año en los Estados Unidos y 3 millones de visitas en Francia. En los Estados Unidos, se cree que la gastroenteritis en su conjunto causa costos de 23 mil millones de dólares por año, y que debido a rotavirus solo resulta en costos estimados de mil millones de dólares al año.
Investigación
Hay una serie de vacunas contra la gastroenteritis en desarrollo. Por ejemplo, las vacunas contra Shigella y Escherichia coli enterotoxigénica (ETEC), dos de las principales causas bacterianas de gastroenteritis en todo el mundo.
Otros animales
Muchos de los mismos agentes causan gastroenteritis en gatos y perros como en humanos. Los organismos más comunes son Campylobacter , Clostridium difficile , Clostridium perfringens y Salmonella . Una gran cantidad de plantas tóxicas también pueden causar síntomas.
Algunos agentes son más específicos para ciertas especies. Gastroenteritis coronavirus transmisible (TGEV) se produce en los cerdos dando como resultado vómitos, diarrea y deshidratación. Se cree que las aves silvestres le introducen a los cerdos y no existe un tratamiento específico disponible. No es transmisible a los humanos.