Obesidad
Definición
| Obesidad | |
|---|---|
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| Siluetas y circunferencias de la cintura que representan óptimo, sobrepeso y obesidad | |
La obesidad es una condición médica en la cual el exceso de grasa corporal se ha acumulado en la medida en que puede tener un efecto negativo en la salud. Las personas generalmente se consideran obesas cuando su índice de masa corporal (IMC), una medida obtenida al dividir el peso de una persona por el cuadrado de la altura de la persona, es superior a 30 kg / m , con un rango de 25-30 kg / m definido como sobrepeso. Algunos países de Asia oriental usan valores más bajos. La obesidad aumenta la probabilidad de diversas enfermedades y afecciones, en particular enfermedades cardiovasculares, diabetes tipo 2, apnea obstructiva del sueño, ciertos tipos de cáncer, osteoartritis y depresión.
La obesidad es más comúnmente causada por una combinación de ingesta excesiva de alimentos, falta de actividad física y susceptibilidad genética. Algunos casos son causados principalmente por genes, trastornos endocrinos, medicamentos o trastornos mentales. La opinión de que las personas obesas comen poco pero ganan peso debido a un metabolismo lento no es médicamente compatible. En promedio, las personas obesas tienen un mayor gasto de energía que sus contrapartes normales debido a la energía requerida para mantener un aumento de la masa corporal.
La obesidad es principalmente prevenible a través de una combinación de cambios sociales y elecciones personales. Los cambios en la dieta y el ejercicio son los principales tratamientos. La calidad de la dieta se puede mejorar reduciendo el consumo de alimentos con alto contenido de energía, como los ricos en grasas o azúcares, y aumentando la ingesta de fibra dietética. Se pueden usar medicamentos junto con una dieta adecuada para reducir el apetito o disminuir la absorción de grasa. Si la dieta, el ejercicio y la medicación no son efectivos, se puede realizar un balón gástrico o cirugía para reducir el volumen estomacal o la longitud de los intestinos, lo que lleva a sentirse lleno antes o tener una capacidad reducida para absorber los nutrientes de los alimentos.
La obesidad es una de las principales causas de muerte prevenible en todo el mundo, con tasas cada vez mayores en adultos y niños. En 2015, 600 millones de adultos (12%) y 100 millones de niños eran obesos en 195 países. La obesidad es más común en las mujeres que en los hombres. Las autoridades lo ven como uno de los problemas de salud pública más graves del siglo XXI. La obesidad está estigmatizada en gran parte del mundo moderno (particularmente en el mundo occidental), aunque fue visto como un símbolo de riqueza y fertilidad en otros momentos de la historia y aún lo es en algunas partes del mundo. En 2013, la Asociación Médica de Estados Unidos clasificó la obesidad como una enfermedad.
Clasificación
| IMC (kg / m) | Clasificación | |
|---|---|---|
| de | hasta | |
| 18.5 | bajo peso | |
| 18.5 | 25.0 | peso normal |
| 25.0 | 30.0 | exceso de peso |
| 30.0 | 35.0 | clase I obesidad |
| 35.0 | 40.0 | clase II obesidad |
| 40.0 | clase III obesidad | |
La obesidad es una condición médica en la que el exceso de grasa corporal se ha acumulado en la medida en que puede tener un efecto adverso en la salud. Se define por el índice de masa corporal (IMC) y se evalúa aún más en términos de distribución de grasa a través de la relación cintura-cadera y factores de riesgo cardiovascular totales. El IMC está estrechamente relacionado con el porcentaje de grasa corporal y la grasa corporal total. En los niños, un peso saludable varía con la edad y el sexo. La obesidad en niños y adolescentes se define no como un número absoluto sino en relación con un grupo normal histórico, de modo que la obesidad es un IMC mayor que el percentil 95. Los datos de referencia en los que se basaron estos percentiles datan de 1963 a 1994 y, por lo tanto, no se han visto afectados por los recientes aumentos de peso. El IMC se define como el peso del sujeto dividido por el cuadrado de su altura y se calcula de la siguiente manera.
- donde m y h son el peso y la altura del sujeto, respectivamente.
El IMC generalmente se expresa en kilogramos por metro cuadrado, lo que resulta cuando el peso se mide en kilogramos y la altura en metros. Para convertir de libras por pulgada cuadrada multiplicar por 703 (kg / m) / (lb / sq in) .
Las definiciones más comúnmente utilizadas, establecidas por la Organización Mundial de la Salud (OMS) en 1997 y publicadas en 2000, proporcionan los valores que figuran en la tabla.
Algunas organizaciones han realizado algunas modificaciones a las definiciones de la OMS. La literatura quirúrgica descompone la obesidad de clase II y III en otras categorías cuyos valores exactos aún se discuten.
- Cualquier IMC ≥ 35 o 40 kg / m es una obesidad severa .
- Un IMC de ≥ 35 kg / my que experimenta condiciones de salud relacionadas con la obesidad o ≥40-44.9 kg / m es obesidad mórbida .
- Un IMC de ≥ 45 o 50 kg / m es súper obesidad .
A medida que las poblaciones asiáticas desarrollan consecuencias negativas para la salud a un IMC más bajo que los caucásicos, algunas naciones han redefinido la obesidad; Japón ha definido la obesidad como cualquier IMC mayor de 25 kg / m, mientras que China usa un IMC de más de 28 kg / m.
Efectos en la salud
El peso corporal excesivo se asocia con diversas enfermedades y afecciones, particularmente enfermedades cardiovasculares, diabetes mellitus tipo 2, apnea obstructiva del sueño, ciertos tipos de cáncer, osteoartritis y asma. Como resultado, se ha descubierto que la obesidad reduce la esperanza de vida.
Mortalidad
La obesidad es una de las principales causas prevenibles de muerte en todo el mundo. Una serie de revisiones han encontrado que el riesgo de mortalidad es más bajo con un IMC de 20-25 kg / m en los no fumadores y de 24-27 kg / m en los fumadores actuales, con el riesgo aumentando junto con los cambios en cualquier dirección. Esto parece aplicarse en al menos cuatro continentes. Por el contrario, una revisión de 2013 encontró que la obesidad de grado 1 (IMC 30-35) no se asoció con una mayor mortalidad que el peso normal, y que el sobrepeso (IMC 25-30) se asoció con una mortalidad "menor" que el peso normal (IMC 18,5 -25). Otra evidencia sugiere que la asociación del IMC y la circunferencia de la cintura con la mortalidad tiene forma de U o de J, mientras que la asociación entre la relación cintura-cadera y la relación cintura-altura con la mortalidad es más positiva. En los asiáticos, el riesgo de efectos negativos para la salud comienza a aumentar entre 22-25 kg / m. Un IMC superior a 32 kg / m se ha asociado con una tasa de mortalidad duplicada entre las mujeres durante un período de 16 años. En los Estados Unidos, se estima que la obesidad causa 111,909 a 365,000 muertes por año, mientras que 1 millón (7,7%) de las muertes en Europa se atribuyen al exceso de peso. En promedio, la obesidad reduce la esperanza de vida de seis a siete años, un IMC de 30-35 kg / m reduce la esperanza de vida de dos a cuatro años, mientras que la obesidad severa (IMC> 40 kg / m) reduce la esperanza de vida en diez años.
Morbosidad
La obesidad aumenta el riesgo de muchas condiciones físicas y mentales. Estas comorbilidades se muestran con mayor frecuencia en el síndrome metabólico, una combinación de trastornos médicos que incluye: diabetes mellitus tipo 2, presión arterial alta, colesterol alto y niveles altos de triglicéridos.
Las complicaciones son causadas directamente por la obesidad o indirectamente a través de mecanismos que comparten una causa común, como una dieta deficiente o un estilo de vida sedentario. La fuerza del vínculo entre la obesidad y las condiciones específicas varía. Uno de los más fuertes es el vínculo con la diabetes tipo 2. El exceso de grasa corporal subyace al 64% de los casos de diabetes en los hombres y al 77% de los casos en las mujeres.
Las consecuencias para la salud se dividen en dos grandes categorías: las atribuibles a los efectos del aumento de la masa grasa (como osteoartritis, apnea obstructiva del sueño, estigmatización social) y las debidas al aumento del número de células grasas (diabetes, cáncer, enfermedades cardiovasculares, enfermedades no alcohólicas enfermedad del hígado graso). Los aumentos en la grasa corporal alteran la respuesta del cuerpo a la insulina, lo que puede conducir a la resistencia a la insulina. El aumento de grasa también crea un estado proinflamatorio y un estado protrombótico.
| Campo médico | Condición | Campo médico | Condición |
|---|---|---|---|
| Cardiología |
| Dermatología |
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| Endocrinología y medicina reproductiva |
| Gastroenterología |
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| Neurología |
| Oncología |
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| Psiquiatría |
| Respirología |
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| Reumatología y Ortopedia |
| Urología y Nefrología |
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Paradoja de supervivencia
Aunque las consecuencias negativas para la salud de la obesidad en la población general están bien respaldadas por la evidencia disponible, los resultados de salud en ciertos subgrupos parecen mejorar con un aumento del IMC, un fenómeno conocido como la paradoja de supervivencia de la obesidad. La paradoja se describió por primera vez en 1999 en personas con sobrepeso y obesas sometidas a hemodiálisis, y posteriormente se ha encontrado en personas con insuficiencia cardíaca y enfermedad arterial periférica (PAD).
En personas con insuficiencia cardíaca, aquellos con un IMC entre 30.0 y 34.9 tuvieron una mortalidad más baja que aquellos con un peso normal. Esto se ha atribuido al hecho de que las personas a menudo pierden peso a medida que se vuelven cada vez más enfermas. Hallazgos similares se han realizado en otros tipos de enfermedades del corazón. Las personas con obesidad de clase I y enfermedad cardíaca no tienen mayores tasas de problemas cardíacos adicionales que las personas de peso normal que también tienen enfermedades del corazón. Sin embargo, en las personas con un mayor grado de obesidad aumenta el riesgo de nuevos eventos cardiovasculares. Incluso después de la cirugía de bypass cardíaco, no se observa un aumento en la mortalidad en el sobrepeso y la obesidad. Un estudio encontró que la mejoría en la supervivencia podría explicarse por el tratamiento más agresivo que reciben las personas obesas después de un evento cardíaco.
Causas
A nivel individual, una combinación de ingesta excesiva de energía alimentaria y falta de actividad física se cree que explica la mayoría de los casos de obesidad. Un número limitado de casos se debe principalmente a factores genéticos, médicos o psiquiátricos. Por el contrario, se considera que el aumento de las tasas de obesidad a nivel social se debe a una dieta fácilmente accesible y apetecible, una mayor dependencia de los automóviles y la fabricación mecanizada.
Una revisión de 2006 identificó otros diez posibles contribuyentes al reciente aumento de la obesidad: (1) falta de sueño, (2) alteradores endocrinos (contaminantes ambientales que interfieren con el metabolismo de los lípidos), (3) disminución de la variabilidad de la temperatura ambiente, (4) disminución de las tasas de fumar, porque el fumar suprime el apetito, (5) un mayor uso de medicamentos que pueden causar aumento de peso (p. ej., antipsicóticos atípicos), (6) aumentos proporcionales en grupos étnicos y de edad que tienden a ser más pesados, (7) embarazo más tarde edad (que puede causar susceptibilidad a la obesidad en niños), (8) factores de riesgo epigenéticos transmitidos generacionalmente, (9) selección natural para mayor IMC, y (10) apareamiento selectivo que conduce a una mayor concentración de factores de riesgo de obesidad (esto aumentaría la número de personas obesas al aumentar la varianza de la población en peso).Si bien hay pruebas que respaldan la influencia de estos mecanismos en el aumento de la prevalencia de la obesidad, la evidencia aún no es concluyente, y los autores afirman que estos son probablemente menos influyentes que los discutidos en el párrafo anterior.
Dieta
Una revisión de 2016 apoyó el exceso de alimentos como factor principal. El suministro de energía alimentaria per cápita varía notablemente entre las diferentes regiones y países. También ha cambiado significativamente con el tiempo. Desde principios de los años setenta hasta finales de los noventa, la energía alimentaria promedio disponible por persona por día (la cantidad de alimentos comprados) aumentó en todas partes del mundo, excepto en Europa del Este. Estados Unidos tuvo la mayor disponibilidad con 3,654 calorías (15,290 kJ) por persona en 1996. Esto aumentó aún más en 2003 a 3.754 calorías (15.710 kJ). Durante los últimos años de la década de 1990, los europeos tenían 3.394 calorías (14.200 kJ) por persona, en las zonas en desarrollo de Asia había 2.648 calorías (11.080 kJ) por persona, y en África subsahariana la gente tenía 2.176 calorías (9.100 kJ) por persona. Se ha encontrado que el consumo total de energía de los alimentos está relacionado con la obesidad.
A medida que las sociedades se vuelven cada vez más dependientes de las comidas de alta densidad de energía, grandes porciones y comidas rápidas, la asociación entre el consumo de comida rápida y la obesidad se vuelve más preocupante. En los Estados Unidos, el consumo de comidas rápidas se triplicó y la ingesta de energía alimentaria de estas comidas se cuadruplicó entre 1977 y 1995.
Las políticas y técnicas agrícolas en los Estados Unidos y Europa han llevado a precios de alimentos más bajos. En los Estados Unidos, la subvención del maíz, la soja, el trigo y el arroz a través de la ley agrícola estadounidense ha hecho que las principales fuentes de alimentos procesados sean baratas en comparación con las frutas y verduras. Las leyes de recuento de calorías y las etiquetas de información nutricional intentan orientar a las personas hacia opciones de alimentos más saludables, incluida la conciencia de cuánta energía se está consumiendo.
Las personas obesas constantemente subestiman su consumo de alimentos en comparación con las personas de peso normal. Esto es apoyado tanto por pruebas de personas llevadas a cabo en una sala de calorímetros como por observación directa.
Estilo de vida sedentario
Un estilo de vida sedentario juega un papel importante en la obesidad. En todo el mundo se ha producido un gran cambio hacia un trabajo menos exigente físicamente, y actualmente al menos el 30% de la población mundial realiza ejercicio insuficiente. Esto se debe principalmente al uso cada vez mayor del transporte mecanizado y a una mayor prevalencia de tecnología de ahorro de mano de obra en el hogar. En los niños, parece haber disminuciones en los niveles de actividad física debido a la falta de poca educación física y para caminar. Las tendencias mundiales en actividad física activa en el tiempo libre son menos claras. La Organización Mundial de la Salud indica que las personas en todo el mundo están tomando actividades recreativas menos activas, mientras que un estudio de Finlandia encontró un aumento y un estudio de los Estados Unidos encontró que la actividad física en el tiempo libre no ha cambiado significativamente.
Tanto en niños como en adultos, existe una asociación entre el tiempo de visualización de televisión y el riesgo de obesidad. Una revisión encontró que 63 de 73 estudios (86%) mostraron un aumento en la tasa de obesidad infantil con una mayor exposición a los medios, con tasas que aumentan proporcionalmente al tiempo que pasan viendo la televisión.
Genética
Al igual que muchas otras condiciones médicas, la obesidad es el resultado de una interacción entre factores genéticos y ambientales. Los polimorfismos en varios genes que controlan el apetito y el metabolismo predisponen a la obesidad cuando hay suficiente energía alimentaria. A partir de 2006, más de 41 de estos sitios en el genoma humano se han relacionado con el desarrollo de la obesidad cuando se presenta un entorno favorable. Se ha encontrado que las personas con dos copias del gen FTO (masa grasa y gen asociado a la obesidad) pesan entre 3 y 4 kg más y tienen un riesgo 1,67 veces mayor de obesidad en comparación con aquellos sin el alelo de riesgo. Las diferencias en el IMC entre las personas que se deben a varicos genéticos dependen de la población examinada del 6% al 85%.
La obesidad es una característica importante en varios síndromes, como el síndrome de Prader-Willi, el síndrome de Bardet-Biedl, el síndrome de Cohen y el síndrome de MOMO. (El término "obesidad no sindrómica" algunas veces se usa para excluir estas condiciones). En personas con obesidad severa de inicio temprano (definida por un inicio antes de los 10 años e índice de masa corporal por encima de tres desviaciones estándar por encima de lo normal), 7% albergar una mutación de ADN de un solo punto.
Los estudios que se han centrado en los patrones de herencia más que en genes específicos han encontrado que el 80% de los descendientes de dos padres obesos también eran obesos, en contraste con menos del 10% de la descendencia de dos padres que tenían un peso normal. Diferentes personas expuestas al mismo entorno tienen diferentes riesgos de obesidad debido a su genética subyacente.
La hipótesis del gen ahorrativo postula que, debido a la escasez de la dieta durante la evolución humana, las personas son propensas a la obesidad. Su capacidad de aprovechar los raros períodos de abundancia almacenando energía en forma de grasa sería ventajoso en tiempos de variación en la disponibilidad de alimentos, y las personas con mayores reservas adiposas tendrían más probabilidades de sobrevivir a la hambruna. Sin embargo, esta tendencia a almacenar grasa sería desadaptativa en sociedades con suministros de alimentos estables. Esta teoría ha recibido varias críticas, y también se han propuesto otras teorías basadas en el evolucionismo, como la hipótesis del gen drifty y la hipótesis del fenotipo ahorrativo.
Otras enfermedades
Ciertas enfermedades físicas y mentales y las sustancias farmacéuticas utilizadas para tratarlas pueden aumentar el riesgo de obesidad. Las enfermedades médicas que aumentan el riesgo de obesidad incluyen varios síndromes genéticos raros (enumerados anteriormente) así como algunas condiciones congénitas o adquiridas: hipotiroidismo, síndrome de Cushing, deficiencia de la hormona del crecimiento y los trastornos de la alimentación: trastorno de atracones y síndrome de alimentación nocturna. Sin embargo, la obesidad no se considera un trastorno psiquiátrico y, por lo tanto, no figura en el DSM-IVR como una enfermedad psiquiátrica. El riesgo de sobrepeso y obesidad es mayor en pacientes con trastornos psiquiátricos que en personas sin trastornos psiquiátricos.
Ciertos medicamentos pueden causar aumento de peso o cambios en la composición corporal; estos incluyen insulina, sulfonilureas, tiazolidindionas, antipsicóticos atípicos, antidepresivos, esteroides, ciertos anticonvulsivos (fenitoína y valproato), pizotifeno y algunas formas de anticoncepción hormonal.
Determinantes sociales
Si bien las influencias genéticas son importantes para comprender la obesidad, no pueden explicar el aumento dramático actual observado en países específicos o en todo el mundo. Aunque se acepta que el consumo de energía en exceso del gasto de energía conduce a la obesidad de forma individual, la causa de los cambios en estos dos factores en la escala social es muy debatida. Hay una serie de teorías sobre la causa, pero la mayoría cree que es una combinación de varios factores.
La correlación entre la clase social y el IMC varía a nivel mundial. Una revisión en 1989 encontró que en los países desarrollados las mujeres de una clase social alta tenían menos probabilidades de ser obesas. No se observaron diferencias significativas entre hombres de diferentes clases sociales. En el mundo en desarrollo, las mujeres, los hombres y los niños de las clases sociales altas tenían mayores tasas de obesidad. Una actualización de esta revisión llevada a cabo en 2007 encontró las mismas relaciones, pero fueron más débiles. La disminución de la fuerza de la correlación se debió a los efectos de la globalización. Entre los países desarrollados, los niveles de obesidad adulta y el porcentaje de adolescentes con sobrepeso se correlacionan con la desigualdad del ingreso. Una relación similar se observa entre los estados de EE. UU .: más adultos, incluso en las clases sociales más altas, son obesos en estados más desiguales.
Se han presentado muchas explicaciones para las asociaciones entre el IMC y la clase social. Se cree que en los países desarrollados, los ricos pueden permitirse alimentos más nutritivos, están bajo una mayor presión social para mantenerse delgados, y tienen más oportunidades junto con mayores expectativas de aptitud física. En los países subdesarrollados, se cree que la capacidad de comprar alimentos, el alto gasto de energía con el trabajo físico y los valores culturales que favorecen un tamaño corporal más grande contribuyen a los patrones observados. Las actitudes hacia el peso corporal que tienen las personas en la vida también pueden jugar un papel en la obesidad. Se ha encontrado una correlación en los cambios del IMC a lo largo del tiempo entre amigos, hermanos y cónyuges. El estrés y la baja condición social percibida parecen aumentar el riesgo de obesidad.
Fumar tiene un efecto significativo en el peso de un individuo. Los que dejan de fumar ganan un promedio de 4.4 kilogramos (9.7 lb) para hombres y 5.0 kilogramos (11.0 lb) para mujeres mayores de diez años. Sin embargo, las tasas cambiantes de fumar han tenido poco efecto en las tasas generales de obesidad.
En los Estados Unidos, el número de hijos que tiene una persona está relacionado con su riesgo de obesidad. El riesgo de una mujer aumenta en un 7% por niño, mientras que el riesgo de un hombre aumenta en un 4% por niño. Esto podría explicarse en parte por el hecho de que tener hijos dependientes disminuye la actividad física en los padres occidentales.
En el mundo en desarrollo, la urbanización está jugando un papel en el aumento de la tasa de obesidad. En China, las tasas generales de obesidad están por debajo del 5%; sin embargo, en algunas ciudades las tasas de obesidad son mayores al 20%.
Se cree que la malnutrición en los primeros años de vida desempeña un papel en el aumento de las tasas de obesidad en el mundo en desarrollo. Los cambios endocrinos que ocurren durante los períodos de desnutrición pueden promover el almacenamiento de grasa una vez que la energía de los alimentos esté disponible.
De acuerdo con los datos epidemiológicos cognitivos, numerosos estudios confirman que la obesidad está asociada con déficits cognitivos. Si la obesidad causa déficits cognitivos, o viceversa no está claro en la actualidad.
Las bacterias intestinales
El estudio del efecto de los agentes infecciosos sobre el metabolismo aún se encuentra en sus etapas iniciales. Se ha demostrado que la flora intestinal difiere entre humanos delgados y obesos. Existe una indicación de que la flora intestinal en individuos obesos y delgados puede afectar el potencial metabólico. Se cree que esta aparente alteración del potencial metabólico confiere una mayor capacidad para cosechar energía que contribuye a la obesidad. Si estas diferencias son la causa directa o el resultado de la obesidad aún no se ha determinado de manera inequívoca. El uso de antibióticos entre los niños también se ha asociado con la obesidad más adelante en la vida.
Se ha encontrado una asociación entre virus y obesidad en humanos y varias especies animales diferentes. La cantidad que estas asociaciones pueden haber contribuido a la creciente tasa de obesidad aún no se ha determinado.
Fisiopatología
Existen muchos mecanismos fisiopatológicos posibles involucrados en el desarrollo y mantenimiento de la obesidad. Este campo de investigación casi no se había abordado hasta que el gen de la leptina fue descubierto en 1994 por el laboratorio de JM Friedman. Mientras que la leptina y la grelina se producen periféricamente, controlan el apetito a través de sus acciones en el sistema nervioso central. En particular, ellos y otras hormonas relacionadas con el apetito actúan sobre el hipotálamo, una región del cerebro central para la regulación de la ingesta de alimentos y el gasto energético. Hay varios circuitos dentro del hipotálamo que contribuyen a su papel en la integración del apetito, siendo la vía de la melanocortina la más conocida. El circuito comienza con un área del hipotálamo, el núcleo arqueado, que tiene salidas hacia el hipotálamo lateral (LH) y el hipotálamo ventromedial (VMH),
El núcleo arcuato contiene dos grupos distintos de neuronas. El primer grupo coexpresa el neuropéptido Y (NPY) y el péptido relacionado con el agutí (AgRP) y tiene entradas estimulantes para la LH y entradas inhibitorias al VMH. El segundo grupo coexpresa pro-opiomelanocortina (POMC) y la transcripción regulada por la cocaína y la anfetamina (CART) y tiene entradas estimulantes para la VMH y las entradas inhibitorias a la LH. En consecuencia, las neuronas NPY / AgRP estimulan la alimentación e inhiben la saciedad, mientras que las neuronas POMC / CART estimulan la saciedad e inhiben la alimentación. Ambos grupos de neuronas nucleares arqueadas están reguladas en parte por la leptina. La leptina inhibe el grupo NPY / AgRP mientras estimula el grupo POMC / CART. Por lo tanto, una deficiencia en la señalización de la leptina, ya sea a través de la deficiencia de leptina o la resistencia a la leptina, conduce a la sobrealimentación y puede dar cuenta de algunas formas genéticas y adquiridas de la obesidad.
Salud pública
La Organización Mundial de la Salud (OMS) predice que el sobrepeso y la obesidad pronto podrán reemplazar las preocupaciones más tradicionales de salud pública, como la desnutrición y las enfermedades infecciosas, como la causa más importante de mala salud. La obesidad es un problema de salud pública y política debido a su prevalencia, costos y efectos en la salud. El Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de los Estados Unidos recomienda el examen de detección para todos los adultos, seguido de intervenciones conductuales en aquellos que son obesos. Los esfuerzos de salud pública buscan comprender y corregir los factores ambientales responsables de la creciente prevalencia de la obesidad en la población. Las soluciones buscan cambiar los factores que causan el consumo excesivo de energía de los alimentos e inhiben la actividad física. Los esfuerzos incluyen programas de comida reembolsables a nivel federal en las escuelas, lo que limita la comercialización directa de comida chatarra a los niños, y disminuyendo el acceso a bebidas azucaradas en las escuelas. La Organización Mundial de la Salud recomienda la imposición de impuestos a las bebidas azucaradas. Al construir entornos urbanos, se han realizado esfuerzos para aumentar el acceso a los parques y para desarrollar rutas peatonales.
Informes
Muchas organizaciones han publicado informes relacionados con la obesidad. En 1998, se publicaron las primeras pautas federales de EE. UU., Tituladas "Pautas clínicas para la identificación, evaluación y tratamiento del sobrepeso y la obesidad en adultos: el informe de pruebas". En 2006, la Red Canadiense de Obesidad, ahora conocida como Obesity Canada, publicó las "Guías Canadienses de Práctica Clínica (GPC) sobre la Gestión y Prevención de la Obesidad en Adultos y Niños". Esta es una guía integral basada en la evidencia para abordar el manejo y la prevención del sobrepeso y la obesidad en adultos y niños.
En 2004, el Real Colegio de Médicos del Reino Unido, la Facultad de Salud Pública y el Real Colegio de Pediatría y Salud Infantil publicaron el informe "Almacenamiento de problemas", que destacó el creciente problema de la obesidad en el Reino Unido. El mismo año, el Comité Selecto de Salud de la Cámara de los Comunes publicó su "investigación más completa [...] jamás realizada" sobre el impacto de la obesidad en la salud y la sociedad en el Reino Unido y posibles enfoques del problema. En 2006, el Instituto Nacional de Salud y Excelencia Clínica (NICE, por sus siglas en inglés) emitió una guía sobre el diagnóstico y manejo de la obesidad, así como las implicaciones de política para organizaciones que no pertenecen a la salud, como los consejos locales. Un informe de 2007 producido por Derek Wanless para el King's Fund advirtió que a menos que se tomen medidas adicionales,
Se están estudiando enfoques integrales para abordar las crecientes tasas de obesidad. El marco de acción de la política de obesidad (OPA) divide la medida en políticas 'aguas arriba', 'políticas intermedias' y 'aguas abajo'. Las políticas 'ascendentes' contemplan la sociedad cambiante, las políticas 'intermedias' intentan alterar el comportamiento de los individuos para prevenir la obesidad, y las políticas 'aguas abajo' intentan tratar a las personas actualmente afligidas.
administración
El tratamiento principal para la obesidad consiste en hacer dieta y hacer ejercicio físico. Los programas de dieta pueden producir pérdida de peso a corto plazo, pero mantener esta pérdida de peso con frecuencia es difícil y, a menudo, requiere hacer ejercicio y una dieta con menor cantidad de energía alimentaria como parte permanente del estilo de vida de una persona.
A corto plazo, las dietas bajas en carbohidratos parecen mejores que las dietas bajas en grasas para la pérdida de peso. A largo plazo; sin embargo, todos los tipos de dietas bajas en carbohidratos y bajas en grasa parecen igualmente beneficiosas. Una revisión de 2014 encontró que los riesgos de enfermedad cardíaca y diabetes asociados con diferentes dietas parecen ser similares. La promoción de las dietas mediterráneas entre los obesos puede reducir el riesgo de enfermedad cardíaca. La disminución de la ingesta de bebidas dulces también está relacionada con la pérdida de peso. Las tasas de éxito del mantenimiento de la pérdida de peso a largo plazo con cambios en el estilo de vida son bajas, que van del 2-20%. Los cambios en la dieta y el estilo de vida son efectivos para limitar el aumento excesivo de peso en el embarazo y mejorar los resultados tanto para la madre como para el niño. Se recomienda consejería conductual intensiva en aquellos que son obesos y tienen otros factores de riesgo de enfermedad cardíaca.
Cinco medicamentos tienen evidencia de uso a largo plazo de orlistat, lorcaserin, liraglutide, phentermine-topiramate y naltrexone-bupropion. Dan como resultado la pérdida de peso después de un año varió de 3.0 a 6.7 kg (6.6-14.8 lbs) sobre el placebo. Orlistat, liraglutida y naltrexona-bupropión están disponibles tanto en los Estados Unidos como en Europa, mientras que lorcaserin y phentermine-topiramate están disponibles solo en los Estados Unidos. Las autoridades reguladoras europeas rechazaron los dos últimos medicamentos en parte debido a las asociaciones de problemas de la válvula cardíaca con la lorcaserina y problemas más generales del corazón y los vasos sanguíneos con fentermina-topiramato. El uso de Orlistat se asocia con altas tasas de efectos secundarios gastrointestinales y se han expresado preocupaciones sobre los efectos negativos sobre los riñones.
El tratamiento más efectivo para la obesidad es la cirugía bariátrica. Los tipos de procedimientos incluyen bandas gástricas ajustables laparoscópicas, bypass gástrico Roux-en-Y, gastrectomía en manga vertical y desviación biliopancreática. La cirugía para la obesidad severa se asocia con pérdida de peso a largo plazo, mejoría en las condiciones relacionadas con la obesidad y disminución de la mortalidad general. Un estudio encontró una pérdida de peso de entre 14% y 25% (según el tipo de procedimiento realizado) a los 10 años, y una reducción del 29% en la mortalidad por cualquier causa en comparación con las medidas de pérdida de peso estándar. Las complicaciones ocurren en aproximadamente el 17% de los casos y se necesita una nueva operación en el 7% de los casos. Debido a su costo y riesgos, los investigadores están buscando otros tratamientos efectivos pero menos invasivos, incluidos los dispositivos que ocupan espacio en el estómago.
Epidemiología
Porcentaje de la población con sobrepeso u obesidad por año.
En períodos históricos anteriores, la obesidad era rara y solo alcanzable por una pequeña elite, aunque ya se la reconoce como un problema para la salud. Pero a medida que la prosperidad aumentó en el período moderno temprano, afectó a grupos cada vez más grandes de la población.
En 1997, la OMS reconoció formalmente la obesidad como una epidemia mundial. A partir de 2008, la OMS estima que al menos 500 millones de adultos (más del 10%) son obesos, con tasas más altas entre las mujeres que los hombres. El porcentaje de adultos afectados en los Estados Unidos a partir de 2015-2016 es de alrededor del 39.6% en general (37.9% de los hombres y 41.1% de las mujeres).
La tasa de obesidad también aumenta con la edad, al menos, hasta 50 o 60 años y la obesidad severa en los Estados Unidos, Australia y Canadá está aumentando más rápido que la tasa general de obesidad.
Una vez considerado como un problema solo en los países de altos ingresos, las tasas de obesidad están aumentando en todo el mundo y afectan tanto al mundo desarrollado como al mundo en desarrollo. Estos aumentos se han sentido más dramáticamente en entornos urbanos. La única región del mundo donde la obesidad no es común es el África subsahariana.
Historia
Etimología
La obesidad es del latín obesitas , que significa "robusto, gordo o regordete". Ēsus es el participio pasado de edere (comer), con ob (sobre) agregado a él. El Oxford English Dictionary documenta su primer uso en 1611 por Randle Cotgrave.
Actitudes históricas
La medicina griega antigua reconoce la obesidad como un desorden médico, y registra que los antiguos egipcios lo vieron de la misma manera. Hipócrates escribió que "la corpulencia no es solo una enfermedad en sí misma, sino el heraldo de los demás". El cirujano indio Sushruta (siglo VI aC) relacionó la obesidad con la diabetes y los trastornos cardíacos. Recomendó el trabajo físico para ayudar a curarlo y sus efectos secundarios. Durante la mayor parte de la historia humana, la humanidad tuvo problemas con la escasez de alimentos. La obesidad ha sido históricamente vista como un signo de riqueza y prosperidad. Era común entre los altos funcionarios de Europa en la Edad Media y el Renacimiento, así como en las antiguas civilizaciones de Asia Oriental. En el siglo XVII, al autor médico inglés Tobias Venner se le atribuye ser uno de los primeros en referirse al término como enfermedad social en un libro publicado en inglés.
Con el inicio de la Revolución Industrial se descubrió que el poder militar y económico de las naciones dependía tanto del tamaño corporal como de la fuerza de sus soldados y trabajadores. Aumentar el índice de masa corporal promedio de lo que ahora se considera infraponderado a lo que ahora es el rango normal jugó un papel importante en el desarrollo de las sociedades industrializadas. La altura y el peso aumentaron así hasta el siglo XIX en el mundo desarrollado. Durante el siglo XX, cuando las poblaciones alcanzaron su potencial genético de estatura, el peso comenzó a aumentar mucho más que la estatura, lo que provocó la obesidad. En la década de 1950, el aumento de la riqueza en el mundo desarrollado disminuyó la mortalidad infantil, pero a medida que aumentaba el peso corporal, las enfermedades del corazón y los riñones se volvieron más comunes. Durante este período de tiempo,
Muchas culturas a lo largo de la historia han visto la obesidad como el resultado de un defecto de carácter. El personaje obesoo gordo en la comedia griega antigua era un glotón y una figura de burla. Durante los tiempos del cristianismo, la comida era vista como una entrada a los pecados de la pereza y la lujuria. En la cultura occidental moderna, el exceso de peso a menudo se considera poco atractivo, y la obesidad se asocia comúnmente con varios estereotipos negativos. Las personas de todas las edades pueden enfrentar la estigmatización social, y pueden ser atacadas por matones o ser rechazadas por sus compañeros.
Las percepciones del público en la sociedad occidental con respecto al peso corporal saludable difieren de las que se refieren al peso que se considera ideal, y ambas han cambiado desde el comienzo del siglo XX. El peso que se ve como un ideal se ha reducido desde la década de 1920. Esto se ilustra por el hecho de que la altura promedio de los ganadores del concurso Miss America aumentó en un 2% de 1922 a 1999, mientras que su peso promedio disminuyó en un 12%. Por otro lado, las opiniones de las personas con respecto al peso saludable han cambiado en la dirección opuesta. En Gran Bretaña, el peso al que las personas se consideraban con sobrepeso fue significativamente mayor en 2007 que en 1999. Se cree que estos cambios se deben a las tasas crecientes de adiposidad que conducen a una mayor aceptación de la grasa corporal extra como normal.
La obesidad todavía se ve como un signo de riqueza y bienestar en muchas partes de África. Esto se ha vuelto particularmente común desde que comenzó la epidemia del VIH.
Las artes
Las primeras representaciones escultóricas del cuerpo humano hace 20,000-35,000 años representan mujeres obesas. Algunos atribuyen las figurillas de Venus a la tendencia a enfatizar la fertilidad, mientras que otras sienten que representan la "gordura" en las personas de la época. La corpulencia, sin embargo, está ausente tanto en el arte griego como en el romano, probablemente de acuerdo con sus ideales con respecto a la moderación. Esto continuó a lo largo de gran parte de la historia cristiana europea, y solo los de bajo nivel socioeconómico se representaron como obesos.
Durante el Renacimiento, algunos miembros de la clase alta comenzaron a alardear de su gran tamaño, como se puede ver en los retratos de Enrique VIII de Inglaterra y Alessandro dal Borro. Rubens (1577-1640) representó regularmente a mujeres corpulentas en sus imágenes, de donde deriva el término Rubenesco. Estas mujeres, sin embargo, aún mantenían la forma de "reloj de arena" con su relación con la fertilidad. Durante el siglo XIX, las opiniones sobre la obesidad cambiaron en el mundo occidental. Después de siglos de obesidad siendo sinónimo de riqueza y estatus social, la delgadez comenzó a verse como el estándar deseable.
sociedad y Cultura
Impacto económico
Además de sus impactos sobre la salud, la obesidad conlleva muchos problemas, como desventajas en el empleo y mayores costos comerciales. Estos efectos son sentidos por todos los niveles de la sociedad, desde individuos hasta corporaciones y gobiernos.
En 2005, los costos médicos atribuibles a la obesidad en los EE. UU. Se estimaron en $ 190.2 mil millones o 20.6% de todos los gastos médicos, mientras que el costo de la obesidad en Canadá se estimó en CA $ 2.000 millones en 1997 (2.4% del costo total de la salud). El costo anual total directo del sobrepeso y la obesidad en Australia en 2005 fue de $ 21 mil millones. Los australianos con sobrepeso y obesos también recibieron $ 35.6 mil millones en subsidios del gobierno. El rango estimado para los gastos anuales en productos dietéticos es de $ 40 mil millones a $ 100 mil millones solo en los EE. UU.
Se ha descubierto que los programas de prevención de la obesidad reducen el costo del tratamiento de las enfermedades relacionadas con la obesidad. Sin embargo, mientras más viva la gente, mayores serán los costos médicos en que incurran. Los investigadores, por lo tanto, concluyen que la reducción de la obesidad puede mejorar la salud pública, pero es poco probable que reduzca el gasto total en salud.
La obesidad puede conducir a la estigmatización social y las desventajas en el empleo. En comparación con sus homólogos de peso normal, los trabajadores obesos tienen, en promedio, mayores tasas de ausentismo laboral y toman más licencias por discapacidad, lo que aumenta los costos para los empleadores y disminuye la productividad. Un estudio que examinó a los empleados de la Universidad de Duke descubrió que las personas con un IMC de más de 40 kg / m presentaban el doble de reclamos de compensación laboral que aquellos cuyo IMC era de 18.5-24.9 kg / m. También tuvieron más de 12 veces la cantidad de días de trabajo perdidos. Las lesiones más comunes en este grupo se debieron a caídas y levantamientos, afectando así las extremidades inferiores, las muñecas o las manos y la espalda. Los empleados del estado de Alabama La Junta de Seguros aprobó un controvertido plan para cobrarle a los trabajadores obesos $ 25 al mes por un seguro de salud que de otra manera sería gratis a menos que tomen medidas para perder peso y mejorar su salud. Estas medidas comenzaron en enero de 2010 y se aplican a los trabajadores estatales cuyo índice de masa corporal supera los 35 kg / my que no logran mejorar su salud después de un año.
Algunas investigaciones muestran que las personas obesas tienen menos probabilidades de ser contratadas para un trabajo y tienen menos probabilidades de ser promovidas. A las personas obesas también se les paga menos que a sus homólogos no obesos por un trabajo equivalente; las mujeres obesas en promedio ganan un 6% menos y los hombres obesos ganan un 3% menos.
Las industrias específicas, como las industrias de líneas aéreas, salud y alimentos, tienen preocupaciones especiales. Debido al aumento de las tasas de obesidad, las aerolíneas se enfrentan a mayores costos de combustible y presiones para aumentar el ancho de los asientos. En 2000, el peso extra de los pasajeros obesos costó a las aerolíneas US $ 275 millones. La industria de la salud ha tenido que invertir en instalaciones especiales para el manejo de pacientes con obesidad severa, incluidos equipos especiales de levantamiento y ambulancias bariátricas. Los costos de los restaurantes aumentan debido a litigios que los acusan de causar obesidad. En 2005, el Congreso de los EE. UU. Discutió legislación para prevenir demandas civiles contra la industria alimentaria en relación con la obesidad; sin embargo, no se convirtió en ley.
Con la clasificación de obesidad de la Asociación Médica Americana de 2013 como una enfermedad crónica, se cree que las compañías de seguros pagarán más por tratamiento de obesidad, asesoramiento y cirugía, y el costo de la investigación y el desarrollo de píldoras de tratamiento de grasas o tratamientos de terapia génica más asequible si las aseguradoras ayudan a subsidiar su costo. Sin embargo, la clasificación de AMA no es legalmente vinculante, por lo que las aseguradoras de salud aún tienen derecho a rechazar la cobertura de un tratamiento o procedimiento.
En 2014, el Tribunal Europeo de Justicia dictaminó que la obesidad mórbida es una discapacidad. El Tribunal dijo que si la obesidad de un empleado le impide "la participación plena y efectiva de esa persona en la vida profesional en igualdad de condiciones con otros trabajadores", entonces se considerará una discapacidad y despedir a alguien por ese motivo es discriminatoria.
Aceptación de tamaño
El objetivo principal del movimiento de aceptación de la grasa es disminuir la discriminación contra las personas con sobrepeso y obesidad. Sin embargo, algunos en el movimiento también están intentando desafiar la relación establecida entre la obesidad y los resultados de salud negativos.
Existen varias organizaciones que promueven la aceptación de la obesidad. Han aumentado en importancia en la segunda mitad del siglo XX. La Asociación Nacional para Avanzar en la Aceptación de Grasa (NAAFA), con sede en Estados Unidos, se formó en 1969 y se describe a sí misma como una organización de derechos civiles dedicada a poner fin a la discriminación por tamaño.
La Asociación Internacional de Aceptación de Tamaños (ISAA) es una organización no gubernamental (ONG) fundada en 1997. Tiene una orientación más global y describe su misión como promover la aceptación del tamaño y ayudar a acabar con la discriminación basada en el peso. Estos grupos a menudo abogan por el reconocimiento de la obesidad como una discapacidad en virtud de la Ley de Estadounidenses con Discapacidades (ADA). El sistema legal estadounidense, sin embargo, ha decidido que los posibles costos de salud pública exceden los beneficios de extender esta ley contra la discriminación para cubrir la obesidad.
Influencia de la industria en la investigación
En 2015, el New York Times publicó un artículo sobre Global Energy Balance Network, una organización sin fines de lucro fundada en 2014 que abogó por que las personas se centren en aumentar el ejercicio en lugar de reducir el consumo de calorías para evitar la obesidad y estar saludables. La organización fue fundada con al menos $ 1.5 millones en fondos de la compañía Coca-Cola, y la compañía ha proporcionado $ 4 millones en fondos de investigación a los dos científicos fundadores Gregory A. Hand y Steven N. Blair desde 2008.
Obesidad infantil
El rango de IMC saludable varía con la edad y el sexo del niño. La obesidad en niños y adolescentes se define como un IMC mayor que el percentil 95. Los datos de referencia en los que se basan estos percentiles son de 1963 a 1994 y, por lo tanto, no se han visto afectados por los recientes aumentos en las tasas de obesidad. La obesidad infantil alcanzó proporciones epidémicas en el siglo XXI, con tasas en aumento tanto en el mundo desarrollado como en el mundo en desarrollo. Las tasas de obesidad en niños canadienses han aumentado del 11% en la década de 1980 a más del 30% en la década de 1990, mientras que durante este mismo período las tasas aumentaron de 4 a 14% en niños brasileños.
Al igual que con la obesidad en adultos, muchos factores contribuyen al aumento de las tasas de obesidad infantil. Se cree que cambiar la dieta y disminuir la actividad física son las dos causas más importantes del reciente aumento en la incidencia de la obesidad infantil. Debido a que la obesidad infantil a menudo persiste hasta la edad adulta y se asocia con numerosas enfermedades crónicas, los niños que son obesos a menudo se someten a pruebas de hipertensión, diabetes, hiperlipidemia e hígado graso. Los tratamientos utilizados en los niños son principalmente intervenciones en el estilo de vida y técnicas conductuales, aunque los esfuerzos para aumentar la actividad en los niños han tenido poco éxito. En los Estados Unidos, los medicamentos no están aprobados por la FDA para este grupo de edad.
Otros animales
La obesidad en las mascotas es común en muchos países. En los Estados Unidos, el 23-41% de los perros tienen sobrepeso y alrededor del 5,1% son obesos. La tasa de obesidad en los gatos fue ligeramente más alta en 6.4%. En Australia, la tasa de obesidad entre los perros en un entorno veterinario se ha encontrado en 7.6%. El riesgo de obesidad en los perros se relaciona con si sus dueños son obesos o no; sin embargo, no existe una correlación similar entre los gatos y sus dueños.