Enfermedad cardiovascular ( ECV )
Definición
| Enfermedad cardiovascular | |
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| Micrografía de un corazón con fibrosis (amarilla) y amiloidosis (marrón). La mancha de Movat. | |
La enfermedad cardiovascular ( ECV ) es una clase de enfermedades que involucran el corazón o los vasos sanguíneos. La enfermedad cardiovascular incluye las enfermedades de las arterias coronarias (EAC) como la angina y el infarto de miocardio (comúnmente conocido como ataque cardíaco). Otras ECV incluyen apoplejía, insuficiencia cardíaca, cardiopatía hipertensiva, cardiopatía reumática, cardiomiopatía, arritmia cardíaca, cardiopatía congénita, cardiopatía valvular, carditis, aneurismas aórticos, enfermedad arterial periférica, enfermedad tromboembólica y trombosis venosa.
Los mecanismos subyacentes varían según la enfermedad. La enfermedad de la arteria coronaria, el accidente cerebrovascular y la enfermedad arterial periférica involucran aterosclerosis. Esto puede ser causado por presión arterial alta, tabaquismo, diabetes, falta de ejercicio, obesidad, colesterol alto en la sangre, mala alimentación y consumo excesivo de alcohol, entre otros. La presión arterial alta resulta en 13% de las muertes por ECV, mientras que el tabaco resulta en 9%, diabetes 6%, falta de ejercicio 6% y obesidad 5%. La enfermedad cardíaca reumática puede seguir a la faringitis estreptocócica no tratada.
Se estima que el 90% de las enfermedades cardiovasculares se pueden prevenir. La prevención de la aterosclerosis implica mejorar los factores de riesgo a través de: alimentación saludable, ejercicio, evitación del humo de tabaco y limitación del consumo de alcohol. El tratamiento de factores de riesgo, como presión arterial alta, lípidos en sangre y diabetes también es beneficioso. El tratamiento de las personas que tienen faringitis estreptocócica con antibióticos puede disminuir el riesgo de enfermedad cardíaca reumática. El uso de aspirina en personas que, por lo demás, son saludables, no tiene un beneficio claro.
Las enfermedades cardiovasculares son la principal causa de muerte a nivel mundial. Esto es cierto en todas las áreas del mundo, excepto en África. Juntos resultaron en 17.9 millones de muertes (32.1%) en 2015, frente a 12.3 millones (25.8%) en 1990. Las muertes, a una edad determinada, de ECV son más comunes y han aumentado en gran parte del mundo en desarrollo, mientras que las tasas han disminuido en la mayor parte del mundo desarrollado desde la década de 1970. La enfermedad de la arteria coronaria y el accidente cerebrovascular representan el 80% de las muertes por ECV en los hombres y el 75% de las muertes por ECV en las mujeres. La mayoría de las enfermedades cardiovasculares afecta a los adultos mayores. En los Estados Unidos, el 11% de las personas entre 20 y 40 tienen ECV, mientras que el 37% entre 40 y 60, el 71% de las personas entre 60 y 80, y el 85% de las personas mayores de 80 tienen ECV. La edad promedio de fallecimiento por enfermedad de las arterias coronarias en el mundo desarrollado es de alrededor de 80, mientras que es de alrededor de 68 en el mundo en desarrollo.
Tipos
Hay muchas enfermedades cardiovasculares que afectan a los vasos sanguíneos. Son conocidos como enfermedades vasculares.
- Enfermedad de la arteria coronaria (también conocida como enfermedad coronaria y enfermedad cardíaca isquémica)
- Enfermedad arterial periférica: enfermedad de los vasos sanguíneos que suministran sangre a los brazos y las piernas
- Enfermedad cerebrovascular: enfermedad de los vasos sanguíneos que suministran sangre al cerebro (incluye accidente cerebrovascular)
- Estenosis de la arteria renal
- Aneurisma aortico
También hay muchas enfermedades cardiovasculares que afectan al corazón.
- Cardiomiopatía: enfermedades del músculo cardíaco
- Enfermedad cardíaca hipertensiva: enfermedades del corazón secundarias a presión arterial alta o hipertensión
- Insuficiencia cardíaca: un síndrome clínico causado por la incapacidad del corazón para suministrar suficiente sangre a los tejidos para cumplir con sus requerimientos metabólicos.
- Enfermedad cardíaca pulmonar: una falla en el lado derecho del corazón con afectación del sistema respiratorio
- Disritmias cardíacas: anomalías del ritmo cardíaco
- Enfermedad cardíaca inflamatoria
- Endocarditis: inflamación de la capa interna del corazón, el endocardio. Las estructuras más comúnmente involucradas son las válvulas cardíacas.
- Cardiomegalia inflamatoria
- Miocarditis: inflamación del miocardio, la parte muscular del corazón, causada con mayor frecuencia por una infección viral y, con menor frecuencia, por infecciones bacterianas, ciertos medicamentos, toxinas y trastornos autoinmunes. Se caracteriza en parte por la infiltración del corazón por los tipos de linfocitos y monocitos de los glóbulos blancos.
- Miocarditis eosinofílica: inflamación del miocardio causada por glóbulos blancos eosinófilos activados patológicamente. Este trastorno difiere de la miocarditis en sus causas y tratamientos.
- Enfermedad cardíaca valvular
- Enfermedad cardíaca congénita: malformaciones de la estructura del corazón que existen al nacer
- Enfermedad cardíaca reumática: daños en los músculos y las válvulas del corazón debido a la fiebre reumática causada por Streptococcus pyogenes, una infección estreptocócica del grupo A.
Factores de riesgo
Hay muchos factores de riesgo para las enfermedades del corazón: edad, sexo, consumo de tabaco, inactividad física, consumo excesivo de alcohol, dieta poco saludable, obesidad, predisposición genética y antecedentes familiares de enfermedad cardiovascular, presión arterial elevada (hipertensión), aumento de azúcar en la sangre (diabetes mellitus ), colesterol elevado en la sangre (hiperlipidemia), enfermedad celíaca no diagnosticada, factores psicosociales, pobreza y bajo nivel de educación, y contaminación del aire. Si bien la contribución individual de cada factor de riesgo varía entre las diferentes comunidades o grupos étnicos, la contribución general de estos factores de riesgo es muy constante. Algunos de estos factores de riesgo, como la edad, el sexo o la historia familiar / predisposición genética, son inmutables; sin embargo, muchos factores de riesgo cardiovascular importantes son modificables por el cambio de estilo de vida, el cambio social, tratamiento con medicamentos (por ejemplo, prevención de hipertensión, hiperlipidemia y diabetes). Las personas con obesidad tienen un mayor riesgo de arteriosclerosis de las arterias coronarias.
Genética
Los factores genéticos influyen en el desarrollo de la enfermedad cardiovascular en los hombres que tienen menos de 55 años y en las mujeres que tienen menos de 65 años. La enfermedad cardiovascular en los padres de una persona aumenta su riesgo en 3 veces. Se ha encontrado que múltiples polimorfismos de un solo nucleótido (SNP) están asociados con enfermedades cardiovasculares en estudios de asociación genética, pero generalmente su influencia individual es pequeña y las contribuciones genéticas a la enfermedad cardiovascular son poco conocidas.
Años
La edad es el factor de riesgo más importante en el desarrollo de enfermedades cardiovasculares o cardíacas, con aproximadamente el triple de riesgo con cada década de vida. Las rayas grasosas coronarias pueden comenzar a formarse en la adolescencia. Se estima que el 82 por ciento de las personas que mueren por enfermedad coronaria tienen 65 años o más. Al mismo tiempo, el riesgo de accidente cerebrovascular se duplica cada década después de los 55 años.
Se proponen múltiples explicaciones para explicar por qué la edad aumenta el riesgo de enfermedades cardiovasculares / cardíacas. Uno de ellos se relaciona con el nivel de colesterol sérico. En la mayoría de las poblaciones, el nivel de colesterol total en suero aumenta a medida que aumenta la edad. En los hombres, este aumento se nivela alrededor de los 45 a 50 años. En las mujeres, el aumento continúa bruscamente hasta los 60 a 65 años.
El envejecimiento también se asocia con cambios en las propiedades mecánicas y estructurales de la pared vascular, lo que conduce a la pérdida de la elasticidad arterial y la disminución de la distensibilidad arterial y, posteriormente, puede conducir a la enfermedad de la arteria coronaria.
Sexo
Los hombres tienen un mayor riesgo de enfermedad cardíaca que las mujeres premenopáusicas. Una vez pasada la menopausia, se ha argumentado que el riesgo de una mujer es similar al de un hombre, aunque datos más recientes de la OMS y la ONU lo impugnan. Si una mujer tiene diabetes, es más probable que desarrolle enfermedades del corazón que un hombre con diabetes.
Las enfermedades coronarias son de 2 a 5 veces más comunes entre los hombres de mediana edad que entre las mujeres. En un estudio realizado por la Organización Mundial de la Salud, el sexo contribuye a aproximadamente el 40% de la variación en la proporción de sexos de la mortalidad por enfermedad coronaria. Otro estudio informa resultados similares que encuentran que las diferencias de género explican casi la mitad del riesgo asociado con las enfermedades cardiovasculares. Una de las explicaciones propuestas para las diferencias de género en las enfermedades cardiovasculares es la diferencia hormonal. Entre las mujeres, el estrógeno es la hormona sexual predominante. El estrógeno puede tener efectos protectores sobre el metabolismo de la glucosa y el sistema hemostático, y puede tener un efecto directo en la mejora de la función de las células endoteliales. La producción de estrógeno disminuye después de la menopausia,
Entre los hombres y las mujeres, existen diferencias notables en el peso corporal, la altura, la distribución de la grasa corporal, la frecuencia cardíaca, el volumen sistólico y la distensibilidad arterial. En los ancianos, la pulsatilidad y la rigidez de las arterias grandes relacionadas con la edad es más pronunciada entre las mujeres que entre los hombres. Esto puede ser causado por el tamaño corporal más pequeño de las mujeres y las dimensiones arteriales que son independientes de la menopausia.
Tabaco
Los cigarrillos son la principal forma de tabaco ahumado. Los riesgos para la salud derivados del consumo de tabaco son el resultado no solo del consumo directo de tabaco, sino también de la exposición al humo de segunda mano. Aproximadamente el 10% de las enfermedades cardiovasculares se atribuyen al tabaquismo; sin embargo, las personas que dejan de fumar a los 30 años tienen un riesgo de muerte casi tan bajo como los que nunca han fumado.
La inactividad física
La actividad física insuficiente (definida como menos de 5 x 30 minutos de actividad moderada por semana, o menos de 3 x 20 minutos de actividad vigorosa por semana) es actualmente el cuarto factor de riesgo más importante de mortalidad en todo el mundo. En 2008, el 31.3% de los adultos de 15 años o más (28.2% hombres y 34.4% mujeres) no tenían suficiente actividad física. El riesgo de cardiopatía isquémica y diabetes mellitus se reduce casi en un tercio en adultos que participan en 150 minutos de actividad física moderada cada semana (o su equivalente). Además, la actividad física ayuda a perder peso y mejora el control de la glucosa en sangre, la presión arterial, el perfil lipídico y la sensibilidad a la insulina. Estos efectos pueden, al menos en parte, explicar sus beneficios cardiovasculares.
Dieta
Las altas ingestas dietéticas de grasas saturadas, grasas trans y sal, y la baja ingesta de frutas, verduras y pescado están relacionadas con el riesgo cardiovascular, aunque se discute si todas estas asociaciones son una causa. La Organización Mundial de la Salud atribuye aproximadamente 1,7 millones de muertes en todo el mundo al bajo consumo de frutas y verduras. La cantidad de sal en la dieta que se consume también es un determinante importante de los niveles de presión arterial y el riesgo cardiovascular general. El consumo frecuente de alimentos de alta energía, como los alimentos procesados que son ricos en grasas y azúcares, promueve la obesidad y puede aumentar el riesgo cardiovascular. Una revisión Cochrane descubrió que el reemplazo de grasas saturadas por grasas poliinsaturadas (aceites vegetales) reducía el riesgo de enfermedades cardiovasculares. Reducir las grasas saturadas redujo el riesgo de enfermedades cardiovasculares en un 17%, incluidas las enfermedades cardíacas y los accidentes cerebrovasculares.
La alta ingesta de grasas trans tiene efectos adversos sobre los lípidos en la sangre y los marcadores inflamatorios circulantes, y la eliminación de las grasas trans de las dietas ha sido ampliamente defendida. En 2018, la Organización Mundial de la Salud estimó que las grasas trans eran la causa de más de medio millón de muertes por año.
Existe evidencia de que un mayor consumo de azúcar se asocia con una mayor presión sanguínea y lípidos sanguíneos desfavorables, y la ingesta de azúcar también aumenta el riesgo de diabetes mellitus. El alto consumo de carnes procesadas se asocia con un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular, posiblemente en parte debido a aumento de la ingesta de sal en la dieta.
La relación entre el consumo de alcohol y las enfermedades cardiovasculares es compleja y puede depender de la cantidad de alcohol que se consuma. Existe una relación directa entre los altos niveles de consumo de alcohol y el riesgo de enfermedad cardiovascular. Beber a niveles bajos sin episodios de consumo excesivo de alcohol puede estar asociado con un menor riesgo de enfermedad cardiovascular. El consumo total de alcohol a nivel de la población está asociado con múltiples riesgos para la salud que exceden cualquier beneficio potencial.
Enfermedad celíaca
La enfermedad celíaca no tratada puede causar el desarrollo de muchos tipos de enfermedades cardiovasculares, la mayoría de las cuales mejoran o se resuelven con una dieta sin gluten y la curación intestinal. Sin embargo, las demoras en el reconocimiento y diagnóstico de la enfermedad celíaca pueden causar daño irreversible al corazón.
Desventaja socioeconómica
Las enfermedades cardiovasculares afectan a los países de ingresos bajos y medianos, incluso más que a los países de altos ingresos. Existe relativamente poca información sobre los patrones sociales de las enfermedades cardiovasculares en los países de bajos y medianos ingresos, pero en los países de altos ingresos, los bajos ingresos y el bajo nivel de educación se asocian sistemáticamente con un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular. Las políticas que han resultado en un aumento de las desigualdades socioeconómicas se han asociado con mayores diferencias socioeconómicas subsiguientes en la enfermedad cardiovascular que implican una relación de causa y efecto. Los factores psicosociales, las exposiciones ambientales, los comportamientos de salud y el acceso y la calidad de la atención médica contribuyen a las diferencias socioeconómicas en las enfermedades cardiovasculares. La Comisión sobre Determinantes Sociales de la Salud recomendó distribuciones de poder más equitativas,
La contaminación del aire
El material particulado se ha estudiado por sus efectos de exposición a corto y largo plazo sobre la enfermedad cardiovascular. Actualmente, PM 2.5 es el enfoque principal, en el cual los gradientes se usan para determinar el riesgo de ECV. Por cada 10 μg / m de exposición a largo plazo a PM 2.5 , se estimó un riesgo de mortalidad por CVD de 8-18%. Las mujeres tenían un riesgo relativo (RR) (1,42) más alto para la enfermedad arterial coronaria inducida por PM 2.5 que los hombres (0,90). En general, la exposición a PM a largo plazo aumentó la tasa de aterosclerosis e inflamación. En cuanto a la exposición a corto plazo (2 horas), cada 25 μg / m de PM 2.5resultó en un aumento del 48% del riesgo de mortalidad por ECV. Además, después de solo 5 días de exposición, se produjo un aumento en la presión arterial sistólica (2,8 mmHg) y diastólica (2,7 mmHg) por cada 10,5 μg / m de PM 2,5 . Otra investigación ha implicado PM 2.5 en el ritmo cardíaco irregular, disminución de la variabilidad de la frecuencia cardíaca (disminución del tono vagal) y, más notablemente, insuficiencia cardíaca. PM 2.5 también está relacionado con el engrosamiento de la arteria carótida y el aumento del riesgo de infarto agudo de miocardio.
Evaluación de riesgo cardiovascular
La enfermedad cardiovascular existente o un evento cardiovascular previo, como un ataque cardíaco o un derrame cerebral, es el mejor predictor de un futuro evento cardiovascular. La edad, el sexo, el tabaquismo, la presión arterial, los lípidos en sangre y la diabetes son predictores importantes de futuras enfermedades cardiovasculares en personas que no tienen enfermedad cardiovascular. Estas medidas, y otras veces, se pueden combinar en puntajes de riesgo compuestos para estimar el riesgo futuro de enfermedad cardiovascular de un individuo. Existen numerosos puntajes de riesgo aunque se debaten sus respectivos méritos. Otras pruebas de diagnóstico y biomarcadores se encuentran en evaluación, pero actualmente carecen de evidencia clara para respaldar su uso rutinario. Incluyen antecedentes familiares, puntaje de calcificación de la arteria coronaria, proteína C-reactiva de alta sensibilidad (hs-CRP), índice de presión tobillo-brazo, subclases de lipoproteínas y concentración de partículas, lipoproteína (a), apolipoproteínas AI y B, fibrinógeno, recuento de glóbulos blancos, homocisteína, péptido natriurético tipo B pro N-terminal (NT-proBNP) y marcadores de la función renal. El alto contenido de fósforo en la sangre también está relacionado con un mayor riesgo.
Exposicion ocupacional
Poco se sabe sobre la relación entre el trabajo y las enfermedades cardiovasculares, pero se han establecido vínculos entre ciertas toxinas, el calor y el frío extremos, la exposición al humo del tabaco y problemas de salud mental como el estrés y la depresión.
Factores de riesgo químico
Un informe SBU 2015 que analiza factores no químicos encontró una asociación para aquellos:
- con un trabajo mentalmente estresante con falta de control sobre su situación laboral, con un desequilibrio esfuerzo-recompensa
- que experimenta baja asistencia social en el trabajo; que experimentan injusticia o experimentan oportunidades insuficientes para el desarrollo personal; o aquellos que experimentan inseguridad laboral
- aquellos que trabajan horarios nocturnos; o tienen largas semanas de trabajo
- aquellos que están expuestos al ruido
Específicamente, el riesgo de accidente cerebrovascular también se incrementó por la exposición a la radiación ionizante. La hipertensión se desarrolla más a menudo en aquellos que experimentan tensión laboral y tienen trabajo por turnos. Las diferencias entre hombres y mujeres en riesgo son pequeñas, sin embargo, los hombres corren el riesgo de sufrir y morir de ataques cardíacos o accidentes cerebrovasculares dos veces más que las mujeres durante la vida laboral.
Factores de riesgo no químicos
Un informe de SBU 2017 encontró evidencia de que la exposición en el lugar de trabajo al polvo de sílice, los gases de escape del motor o de soldadura se asocia con enfermedades del corazón. También existen asociaciones para la exposición al arsénico, los benzopirenos, el plomo, la dinamita, el disulfuro de carbono, el monóxido de carbono, los fluidos para el trabajo de los metales y la exposición ocupacional al humo del tabaco. Trabajar con la producción electrolítica de aluminio o la producción de papel cuando se utiliza el proceso de pulpa de sulfato se asocia con enfermedades del corazón. También se encontró una asociación entre la enfermedad cardíaca y la exposición a compuestos que ya no están permitidos en ciertos entornos de trabajo, como los fenoxiácidos que contienen TCDD (dioxina) o el amianto.
La exposición en el lugar de trabajo al polvo de sílice o al asbesto también está asociada con la enfermedad pulmonar. Existen pruebas de que la exposición al plomo en el lugar de trabajo, disulfuro de carbono, fenoxiácidos que contienen TCDD, y el trabajo en un ambiente donde el aluminio se produce electrolíticamente, se asocia con accidente cerebrovascular.
Mutaciones somáticas
A partir de 2017, la evidencia sugiere que ciertas mutaciones asociadas a la leucemia en las células sanguíneas también pueden conducir a un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular. Varios proyectos de investigación a gran escala que analizan datos genéticos humanos han encontrado un vínculo sólido entre la presencia de estas mutaciones, una condición conocida como hematopoyesis clonal, y los incidentes relacionados con la enfermedad cardiovascular y la mortalidad.
Fisiopatología
Los estudios poblacionales muestran que la aterosclerosis, el principal precursor de la enfermedad cardiovascular, comienza en la infancia. El estudio Determinantes Pathobiological of Atherosclerosis in Youth (PDAY) demostró que las lesiones de la íntima aparecen en todas las aortas y en más de la mitad de las arterias coronarias derechas de los jóvenes de 7 a 9 años.
Esto es extremadamente importante teniendo en cuenta que 1 de cada 3 personas muere por complicaciones atribuibles a la aterosclerosis. Con el fin de frenar la marea, la educación y la conciencia de que las enfermedades cardiovasculares representan la mayor amenaza, y se deben tomar medidas para prevenir o revertir esta enfermedad.
La obesidad y la diabetes mellitus a menudo están relacionadas con enfermedades cardiovasculares, al igual que los antecedentes de enfermedad renal crónica e hipercolesterolemia. De hecho, la enfermedad cardiovascular es la que más amenaza la vida de las complicaciones diabéticas y los diabéticos tienen de dos a cuatro veces más probabilidades de morir por causas relacionadas con el sistema cardiovascular que los no diabéticos.
Cribado
Los ECG de detección (ya sea en reposo o con ejercicio) no se recomiendan en aquellos sin síntomas que tienen bajo riesgo. Esto incluye a aquellos que son jóvenes sin factores de riesgo. En aquellos con mayor riesgo, la evidencia para el cribado con ECG no es concluyente.
Además, la ecocardiografía, la perfusión miocárdica y las pruebas de esfuerzo cardíaco no se recomiendan en personas con bajo riesgo que no presentan síntomas.
Algunos biomarcadores pueden sumarse a los factores de riesgo cardiovascular convencionales para predecir el riesgo de enfermedad cardiovascular futura; sin embargo, el valor clínico de algunos biomarcadores es cuestionable.
El NIH recomienda la prueba de lípidos en niños a partir de los 2 años de edad si hay antecedentes familiares de enfermedad cardíaca o problemas de lípidos. Se espera que las pruebas tempranas mejoren los factores del estilo de vida en las personas en riesgo, como la dieta y el ejercicio.
La detección y selección de intervenciones de prevención primaria se ha realizado tradicionalmente a través del riesgo absoluto utilizando una variedad de puntajes (por ejemplo, puntajes de riesgo de Framingham o Reynolds). Esta estratificación ha separado a las personas que reciben las intervenciones de estilo de vida (generalmente de riesgo más bajo e intermedio) de la medicación (mayor riesgo). La cantidad y variedad de puntajes de riesgo disponibles para su uso se han multiplicado, pero su eficacia según una revisión de 2016 no estaba clara debido a la falta de validación externa o análisis de impacto. Los modelos de estratificación de riesgos a menudo carecen de sensibilidad para los grupos de población y no representan la gran cantidad de eventos negativos entre los grupos de riesgo intermedio y bajo. Como resultado,
Prevención
Hasta el 90% de las enfermedades cardiovasculares pueden prevenirse si se evitan los factores de riesgo establecidos. Las medidas practicadas actualmente para prevenir la enfermedad cardiovascular incluyen:
- Dejar de fumar y evitar el humo de segunda mano. Dejar de fumar reduce el riesgo en aproximadamente un 35%.
- Una dieta baja en grasas, baja en azúcar y alta en fibra, que incluye granos integrales y frutas y verduras. Las intervenciones dietéticas son efectivas para reducir los factores de riesgo cardiovascular durante un año, pero los efectos a más largo plazo de tales intervenciones y su impacto en los eventos de enfermedad cardiovascular son inciertos.
- Al menos 150 minutos (2 horas y 30 minutos) de ejercicio moderado por semana. La rehabilitación cardíaca basada en el ejercicio reduce el riesgo de eventos cardiovasculares posteriores en un 26%, pero se han realizado pocos estudios de alta calidad sobre los beneficios del entrenamiento físico en personas con mayor riesgo cardiovascular pero sin antecedentes de enfermedad cardiovascular.
- Limite el consumo de alcohol a los límites diarios recomendados; Las personas que consumen bebidas alcohólicas de forma moderada tienen un 25-30% menos de riesgo de enfermedad cardiovascular. Sin embargo, las personas genéticamente predispuestas a consumir menos alcohol tienen tasas más bajas de enfermedades cardiovasculares, lo que sugiere que el alcohol en sí mismo puede no ser protector. El consumo excesivo de alcohol aumenta el riesgo de enfermedad cardiovascular y el consumo de alcohol se asocia con un mayor riesgo de un evento cardiovascular en el día siguiente al consumo.
- Baja la presión arterial, si está elevada. Una reducción de 10 mmHg en la presión arterial reduce el riesgo en aproximadamente un 20%.
- Disminuye el colesterol no HDL. El tratamiento con estatinas reduce la mortalidad cardiovascular en aproximadamente un 31%.
- Disminuya la grasa corporal si tiene sobrepeso u obesidad. El efecto de la pérdida de peso a menudo es difícil de distinguir del cambio en la dieta, y la evidencia sobre las dietas de reducción de peso es limitada. En estudios observacionales de personas con obesidad severa, la pérdida de peso luego de la cirugía bariátrica se asocia con una reducción del 46% en el riesgo cardiovascular.
- Disminuir el estrés psicosocial. Esta medida puede complicarse por definiciones imprecisas de lo que constituyen intervenciones psicosociales. La isquemia miocárdica inducida por el estrés mental se asocia con un mayor riesgo de problemas cardíacos en las personas con cardiopatía previa. El estrés emocional y físico severo conduce a una forma de disfunción cardíaca conocida como síndrome de Takotsubo en algunas personas. El estrés, sin embargo, juega un papel relativamente menor en la hipertensión. Las terapias de relajación específicas no tienen un beneficio claro.
La mayoría de las pautas recomiendan combinar estrategias preventivas. Una Revisión Cochrane de 2015 encontró algunas pruebas de que las intervenciones destinadas a reducir más de un factor de riesgo cardiovascular pueden tener efectos beneficiosos sobre la presión arterial, el índice de masa corporal y la circunferencia de la cintura; sin embargo, la evidencia fue limitada y los autores no pudieron establecer conclusiones firmes sobre los efectos sobre los eventos cardiovasculares y la mortalidad. Para adultos sin un diagnóstico conocido de hipertensión, diabetes, hiperlipidemia o enfermedad cardiovascular, no se ha encontrado que el asesoramiento de rutina para aconsejarles mejorar su dieta y aumentar su actividad física altere significativamente el comportamiento, y por lo tanto no se recomienda. Otra revisión Cochrane sugirió que el simple hecho de proporcionar a las personas un puntaje de riesgo de enfermedad cardiovascular puede reducir los factores de riesgo de enfermedad cardiovascular en una cantidad pequeña en comparación con la atención habitual. Sin embargo, había cierta incertidumbre sobre si la provisión de estos puntajes tenía algún efecto sobre los eventos de enfermedad cardiovascular. No está claro si la atención dental en aquellos con periodontitis afecta su riesgo de enfermedad cardiovascular.
Dieta
Una dieta alta en frutas y vegetales disminuye el riesgo de enfermedad cardiovascular y muerte. La evidencia sugiere que la dieta mediterránea puede mejorar los resultados cardiovasculares. También hay evidencia de que una dieta mediterránea puede ser más efectiva que una dieta baja en grasas para provocar cambios a largo plazo en los factores de riesgo cardiovascular (p. Ej., Menor nivel de colesterol y presión arterial). La dieta DASH (alta en nueces, pescado, frutas y verduras, y baja en dulces, carne roja y grasa) ha demostrado reducir la presión arterial, reducir el colesterol total y las lipoproteínas de baja densidad y mejorar el síndrome metabólico; pero los beneficios a largo plazo fuera del contexto de un ensayo clínico han sido cuestionados. Una dieta alta en fibra parece disminuir el riesgo.
La ingesta total de grasa no parece ser un factor de riesgo importante. Una dieta alta en ácidos grasos trans, sin embargo, aumenta las tasas de enfermedad cardiovascular. En todo el mundo, las pautas dietéticas recomiendan una reducción de grasas saturadas. Sin embargo, hay algunas preguntas sobre el efecto de las grasas saturadas en las enfermedades cardiovasculares en la literatura médica. Las revisiones de 2014 y 2015 no encontraron evidencia de daño de las grasas saturadas. Una revisión Cochrane de 2012 encontró evidencia sugestiva de un pequeño beneficio de reemplazar la grasa saturada de la dieta por grasa no saturada. Un metaanálisis de 2013 concluye que la sustitución con ácido linoleico omega 6 (un tipo de grasa no saturada) puede aumentar el riesgo cardiovascular. La sustitución de grasas saturadas con carbohidratos no cambia o puede aumentar el riesgo. Los beneficios del reemplazo con grasa poliinsaturada parecen ser los mejores; sin embargo,
Una revisión Cochrane de 2014 encontró un beneficio incierto de recomendar una dieta baja en sal en personas con presión arterial alta o normal. En aquellos con insuficiencia cardíaca, después de que se omitió un estudio, el resto de los ensayos muestran una tendencia a beneficiarse. Otra revisión de la sal dietética concluyó que hay una fuerte evidencia de que el alto consumo de sal en la dieta aumenta la presión arterial y empeora la hipertensión, y que aumenta el número de eventos de enfermedad cardiovascular; ambos como resultado del aumento de la presión sanguínea y , muy probablemente, a través de otros mecanismos. Se encontró evidencia moderada de que el alto consumo de sal aumenta la mortalidad cardiovascular; y se encontraron pruebas de un aumento en la mortalidad general, los accidentes cerebrovasculares y la hipertrofia ventricular izquierda.
Medicación
Los medicamentos para la presión arterial reducen las enfermedades cardiovasculares en personas en riesgo, independientemente de la edad, el nivel inicial de riesgo cardiovascular o la presión arterial inicial. Los regímenes de medicamentos de uso común tienen una eficacia similar en la reducción del riesgo de todos los eventos cardiovasculares importantes, aunque puede haber diferencias entre los fármacos en su capacidad para prevenir resultados específicos. Las mayores reducciones en la presión arterial producen mayores reducciones en el riesgo, y la mayoría de las personas con presión arterial alta requieren más de un medicamento para lograr una reducción adecuada de la presión arterial.
Las estatinas son efectivas para prevenir más enfermedades cardiovasculares en personas con antecedentes de enfermedad cardiovascular. Como la tasa de eventos es más alta en los hombres que en las mujeres, la disminución de los eventos se observa más fácilmente en los hombres que en las mujeres. En aquellos en riesgo, pero sin antecedentes de enfermedad cardiovascular (prevención primaria), las estatinas disminuyen el riesgo de muerte y combinan enfermedades cardiovasculares fatales y no fatales. El beneficio, sin embargo, es pequeño. Una guía de los Estados Unidos recomienda estatinas en aquellos que tienen un 12% o más de riesgo de enfermedad cardiovascular en los próximos diez años. La niacina, los fibratos y los inhibidores de CETP, aunque pueden aumentar el colesterol HDL, no afectan el riesgo de enfermedad cardiovascular en aquellos que ya están tomando estatinas.
La medicación antidiabética puede reducir el riesgo cardiovascular en personas con diabetes tipo 2, aunque la evidencia no es concluyente. Un metaanálisis en 2009 que incluyó a 27,049 participantes y 2,370 eventos vasculares importantes mostró una reducción del 15% del riesgo relativo en enfermedad cardiovascular con una disminución de la glucosa más intensiva durante un período de seguimiento promedio de 4,4 años, pero un mayor riesgo de hipoglucemia importante.
Se ha encontrado que la aspirina es solo de beneficio modesto en aquellos con bajo riesgo de enfermedad cardíaca ya que el riesgo de hemorragia grave es casi igual al beneficio con respecto a los problemas cardiovasculares. En aquellos con muy bajo riesgo, no se recomienda. El Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de los Estados Unidos recomienda no usar aspirina para la prevención en mujeres menores de 55 años y hombres menores de 45 años; sin embargo, en las personas mayores se recomienda en algunas personas.
El uso de agentes vasoactivos para personas con hipertensión pulmonar con enfermedad del corazón izquierdo o enfermedades pulmonares hipoxémicas puede causar daños y gastos innecesarios.
Actividad física
Una revisión sistemática calculó que la inactividad es responsable del 6% de la carga de morbilidad por enfermedad coronaria en todo el mundo. Los autores estimaron que se podrían haber evitado 121,000 muertes por cardiopatía coronaria en Europa en 2008, si se hubiera eliminado la inactividad física. Una revisión Cochrane encontró alguna evidencia de que el yoga tiene efectos beneficiosos sobre la presión arterial y el colesterol, pero los estudios incluidos en esta revisión fueron de baja calidad.
Suplementos dietéticos
Si bien una dieta saludable es beneficiosa, el efecto de la administración de suplementos de antioxidantes (vitamina E, vitamina C, etc.) o vitaminas no ha demostrado proteger contra las enfermedades cardiovasculares y en algunos casos puede causar daños. Los suplementos minerales tampoco se han encontrado útiles. La niacina, un tipo de vitamina B3, puede ser una excepción con una disminución modesta en el riesgo de eventos cardiovasculares en aquellos con alto riesgo. La administración de suplementos de magnesio reduce la presión arterial alta de una manera dependiente de la dosis. La terapia con magnesio se recomienda para personas con arritmia ventricular asociada a torsades de pointes que presentan síndrome de QT largo así como para el tratamiento de personas con arritmias inducidas por intoxicación por digoxina. No hay evidencia para apoyar la administración de suplementos de ácidos grasos omega-3.
administración
La enfermedad cardiovascular es tratable con un tratamiento inicial enfocado principalmente en las intervenciones de dieta y estilo de vida. La influenza puede hacer que los ataques cardíacos y los derrames cerebrales sean más probables y, por lo tanto, la vacunación contra la influenza puede disminuir la posibilidad de eventos cardiovasculares y la muerte en personas con enfermedades del corazón.
El manejo adecuado de las ECV requiere un enfoque en los casos de infarto de miocardio y accidente cerebrovascular debido a su alta tasa combinada de mortalidad, teniendo en cuenta la relación costo-efectividad de cualquier intervención, especialmente en los países en desarrollo con niveles de ingresos bajos o medios. En cuanto al IM, se han comparado las estrategias que usan aspirina, atenolol, estreptoquinasa o activador del plasminógeno tisular para el año de vida ajustado por calidad (QALY) en las regiones de ingresos bajos y medios. Los costos de un solo AVAC para aspirina, atenolol, estreptoquinasa y t-PA fueron de $ 25, $ 630- $ 730 y $ 16,000, respectivamente. La aspirina, los inhibidores de la ECA, los bloqueadores beta y las estatinas usados conjuntamente para la prevención secundaria de ECV en las mismas regiones mostraron costos de QALY únicos de $ 300-400.
Epidemiología
Las enfermedades cardiovasculares son la principal causa de muerte en todo el mundo y en todas las regiones excepto en África. En 2008, el 30% de todas las muertes mundiales se atribuyeron a enfermedades cardiovasculares. La muerte causada por enfermedades cardiovasculares también es más alta en países de ingresos bajos y medianos ya que más del 80% de todas las muertes mundiales causadas por enfermedades cardiovasculares ocurrieron en esos países. También se estima que para 2030, más de 23 millones de personas morirán de enfermedades cardiovasculares cada año.
Se estima que el 60% de la carga mundial de enfermedades cardiovasculares se producirá en el subcontinente del sur de Asia a pesar de que solo representa el 20% de la población mundial. Esto puede ser secundario a una combinación de predisposición genética y factores ambientales. Organizaciones como la Asociación del Corazón de India están trabajando con la Federación Mundial del Corazón para crear conciencia sobre este tema.
Investigación
Existe evidencia de que la enfermedad cardiovascular existió en la prehistoria, y la investigación sobre la enfermedad cardiovascular data de al menos el siglo XVIII. Las causas, la prevención y / o el tratamiento de todas las formas de enfermedad cardiovascular siguen siendo campos activos de la investigación biomédica, con cientos de estudios científicos que se publican semanalmente.
Las áreas recientes de investigación incluyen el vínculo entre la inflamación y la aterosclerosis, el potencial de nuevas intervenciones terapéuticas y la genética de la enfermedad coronaria.