Hospital
Definición
Un hospital es una institución de atención médica que brinda tratamiento a pacientes con personal médico y de enfermería especializado y equipo médico. El tipo de hospital más conocido es el hospital general, que generalmente tiene un departamento de emergencia para tratar problemas urgentes de salud que van desde víctimas de incendios y accidentes hasta un ataque cardíaco. Por lo general, un hospital de distrito es la principal instalación de atención médica en su región, con un gran número de camas para cuidados intensivos y camas adicionales para pacientes que necesitan cuidados a largo plazo. Los hospitales especializados incluyen centros de trauma, hospitales de rehabilitación, hospitales para niños, hospitales para personas mayores (geriátricas) y hospitales para tratar con necesidades médicas específicas, como el tratamiento psiquiátrico (ver el hospital psiquiátrico) y ciertas categorías de enfermedades. Los hospitales especializados pueden ayudar a reducir los costos de atención médica en comparación con los hospitales generales.
Un hospital docente combina la asistencia a personas con la enseñanza a estudiantes de medicina y enfermeras. El centro médico más pequeño que un hospital generalmente se llama clínica. Los hospitales tienen una variedad de departamentos (por ejemplo, cirugía y atención urgente) y unidades especializadas, como cardiología. Algunos hospitales tienen departamentos de pacientes ambulatorios y algunos tienen unidades de tratamiento crónico. Las unidades de soporte comunes incluyen una farmacia, patología y radiología.
Los hospitales generalmente son financiados por el sector público, las organizaciones de salud (con fines de lucro o sin fines de lucro), las compañías de seguro médico o las organizaciones benéficas, incluidas las donaciones directas de beneficencia. Históricamente, los hospitales solían ser fundados y financiados por órdenes religiosas o por personas y líderes caritativos.
Actualmente, los hospitales están en gran parte atendidos por médicos profesionales, cirujanos, enfermeras y profesionales de la salud afines, mientras que en el pasado, este trabajo generalmente lo realizaban los miembros de las órdenes religiosas fundadoras o los voluntarios. Sin embargo, hay varias órdenes religiosas católicas, como las Hermanas Alexis y Bon Secours que todavía se enfocan en el ministerio del hospital a fines de la década de 1990, así como varias otras denominaciones cristianas, incluidos los metodistas y luteranos, que administran hospitales. De acuerdo con el significado original de la palabra, los hospitales originalmente eran "lugares de hospitalidad", y este significado aún se conserva en los nombres de algunas instituciones como el Royal Hospital Chelsea, establecido en 1681 como un hogar de ancianos y de ancianos para soldados veteranos. .
Etimología
Durante la Edad Media, los hospitales cumplían diferentes funciones de las instituciones modernas. Los hospitales de la Edad Media eran hospicios para los pobres, albergues para peregrinos u hospitales. La palabra "hospital" proviene del latín hospes , que significa un extraño o extranjero, por lo tanto un invitado. Otro nombre derivado de este, hospitium vino a significar la hospitalidad, que es la relación entre el huésped y el refugiado, la hospitalidad, la amabilidad y la recepción hospitalaria. Por metonimia, la palabra latina llegó a significar una habitación de invitados, alojamiento de invitados, una posada. Hospes es, por lo tanto, la raíz del anfitrión de palabras en inglés (donde se colocó la letra p para facilitar la pronunciación) hospitalidad , hospicio, hostal y hotel . Esta última palabra moderna deriva del latín a través del antiguo albergue francés de palabras romances , que desarrolló un ssilencioso , cuya letra fue finalmente eliminada de la palabra, cuya pérdida está significada por una circunfleja en la palabra francesa moderna hôtel . La palabra alemana 'Spital' comparte raíces similares.
La gramática de la palabra difiere ligeramente según el dialecto. En los Estados Unidos, el hospital generalmente requiere un artículo; en el Reino Unido y en otros lugares, la palabra normalmente se usa sin un artículo cuando es objeto de una preposición y cuando se refiere a un paciente ("en / al hospital" vs. "en / al hospital"); en Canadá, se encuentran ambos usos.
Tipos
Algunos pacientes acuden a un hospital solo por diagnóstico, tratamiento o terapia y luego se van ("pacientes ambulatorios") sin quedarse a dormir; mientras que otros son "admitidos" y pasan la noche o durante varios días o semanas o meses ("pacientes hospitalizados"). Por lo general, los hospitales se distinguen de otros tipos de instalaciones médicas por su capacidad para admitir y atender a pacientes hospitalizados, mientras que los otros, que son más pequeños, a menudo se describen como clínicas.
General / cuidado agudo
El tipo de hospital más conocido es el hospital general, también conocido como hospital de cuidados agudos. Estas instalaciones manejan muchos tipos de enfermedades y lesiones, y normalmente tienen un departamento de emergencia (a veces conocido como "accidente y emergencia") o un centro de traumatología para tratar las amenazas inmediatas y urgentes para la salud. Las ciudades más grandes pueden tener varios hospitales de diferentes tamaños e instalaciones. Algunos hospitales, especialmente en los Estados Unidos y Canadá, tienen su propio servicio de ambulancia.
Distrito
Típicamente, un hospital de distrito es la principal instalación de atención médica en su región, con un gran número de camas para cuidados intensivos y cuidados intensivos y cuidados a largo plazo.
En California, el "hospital de distrito" se refiere específicamente a una clase de centro de salud creado poco después de la Segunda Guerra Mundial para abordar la escasez de camas de hospital en muchas comunidades locales. Incluso hoy en día, los hospitales distritales son los únicos hospitales públicos en 19 condados de California, y son el único hospital accesible localmente en 9 condados adicionales en los que uno o más hospitales están presentes a una distancia considerable de una comunidad local. Veintiocho de los hospitales rurales de California y 20 de sus hospitales de acceso crítico son hospitales de distrito. Están formados por municipalidades locales, tienen consejos elegidos individualmente por sus comunidades locales y existen para atender las necesidades locales. Son un proveedor de atención médica particularmente importante para los pacientes no asegurados y los pacientes con Medi-Cal (que es California ' s Programa Medicaid, que atiende a personas de bajos ingresos, algunas personas de la tercera edad, personas con discapacidades, niños en hogares de guarda y mujeres embarazadas). En 2012, los hospitales del distrito proporcionaron $ 54 millones en cuidado no compensado en California.
Especializado
Los tipos de hospitales especializados incluyen hospitales de rehabilitación, hospitales para niños, hospitales para personas mayores (geriátricos), centros de cuidados agudos a largo plazo y hospitales para atender necesidades médicas específicas, como problemas psiquiátricos (ver hospital psiquiátrico), ciertas categorías de enfermedades, como cardíaca, oncológica , o problemas ortopédicos, etc. En Alemania, los hospitales especializados se llaman Fachkrankenhaus ; un ejemplo es Fachkrankenhaus Coswig (cirugía torácica).
Un hospital puede ser un edificio único o una cantidad de edificios en un campus. Muchos hospitales con orígenes anteriores al siglo XX comenzaron como un solo edificio y se convirtieron en campus. Algunos hospitales están afiliados a universidades para la investigación médica y la capacitación de personal médico como médicos y enfermeras, a menudo llamados hospitales de enseñanza. En todo el mundo, la mayoría de los hospitales son administrados sin fines de lucro por gobiernos u organizaciones benéficas. Sin embargo, hay algunas excepciones, por ejemplo, China, donde la financiación del gobierno solo constituye el 10% de los ingresos de los hospitales. (Necesite una cita aquí. Las fuentes chinas parecen estar en conflicto sobre la proporción de hospitales con fines de lucro / sin fines de lucro en China)
Los hospitales especializados pueden ayudar a reducir los costos de atención médica en comparación con los hospitales generales. Por ejemplo, la unidad cardíaca Bangalore de Narayana Health, especializada en cirugía cardíaca, permite un número significativamente mayor de pacientes. Tiene 3000 camas (más de 20 veces el promedio del hospital estadounidense) y solo en la cirugía cardíaca pediátrica, realiza 3000 operaciones cardíacas al año, lo que la convierte en la instalación más grande del mundo. A los cirujanos se les paga con un salario fijo en lugar de por operación; por lo tanto, los costos para el hospital disminuyen cuando aumenta el número de procedimientos, aprovechando las economías de escala. Además, se argumenta que los costos bajan a medida que todos sus especialistas se vuelven eficientes al trabajar en un procedimiento de "línea de producción".
Enseñando
Un hospital docente combina la asistencia a las personas con la enseñanza de estudiantes de medicina y enfermeras y, a menudo está vinculado a una escuela de medicina, escuela de enfermería o universidad. En algunos países como el Reino Unido existe el sistema de vinculación clínica que se define como un período de tiempo cuando un médico está adscrito a un supervisor nombrado en una unidad clínica, con los objetivos generales de observar la práctica clínica en el Reino Unido y el papel de los médicos y otros profesionales de la salud en el Servicio Nacional de Salud (NHS).
Clínicas
La instalación médica más pequeña que un hospital generalmente se llama clínica y, a menudo, es administrada por una agencia gubernamental para servicios de salud o una asociación privada de médicos (en países donde se permite la práctica privada). Las clínicas generalmente brindan solo servicios ambulatorios.
Departamentos o salas
Los hospitales constan de departamentos, tradicionalmente llamados pabellones , especialmente cuando tienen camas para pacientes hospitalizados, cuando a veces también se les llama salas para pacientes internados . Los hospitales pueden tener servicios agudos, como un departamento de emergencia o un centro de trauma especializado, una unidad de quemados, una cirugía o atención de urgencia. A continuación, pueden respaldarse más unidades especializadas, como las siguientes:
- Departamento de Emergencia
- Cardiología
- Unidad de Cuidados Intensivos
- Unidad de cuidados intensivos pediátricos
- Unidad de cuidado intensivo neonatal
- Unidad de cuidados intensivos cardiovasculares
- Neurología
- Oncología
- Obstetricia y ginecología, coloquialmente, sala de maternidad
Además, está el departamento de enfermería, a menudo dirigido por un jefe de enfermería o un director de enfermería. Este departamento es responsable de la administración de la práctica profesional de enfermería, investigación y política para el hospital. La enfermería impregna cada parte de un hospital. Muchas unidades o salas tienen una enfermera y un director médico que sirven como administradores para sus respectivas disciplinas dentro de esa especialidad. Por ejemplo, en un vivero de cuidados intensivos, el director de neonatología es responsable del personal médico y la atención médica, mientras que el gerente / gerente de enfermería de la guardería de cuidados intensivos es responsable de todas las enfermeras y los cuidados de enfermería en esa unidad / sala.
Algunos hospitales tienen departamentos de pacientes ambulatorios y algunos tienen unidades de tratamiento crónico, como servicios de salud conductual, odontología, dermatología, sala psiquiátrica, servicios de rehabilitación y terapia física.
Las unidades de soporte comunes incluyen un dispensario o farmacia, patología y radiología. En el lado no médico, a menudo hay departamentos de registros médicos, departamentos de información, gestión de información ( también conocido como IM, IT o IS), ingeniería clínica (también conocida como biomed), administración de instalaciones, operaciones de planta (operaciones, también conocidas como mantenimiento) , servicios de comedor y departamentos de seguridad.
Historia
Ejemplos tempranos
Las primeras instituciones documentadas con el objetivo de proporcionar curas fueron los templos egipcios antiguos. En la antigua Grecia, los templos dedicados al dios sanador Asclepio, conocido como Asclepieia, funcionaban como centros de consejo médico, pronóstico y curación. Asclepeia proporcionó espacios cuidadosamente controlados que conducen a la curación y cumplió varios de los requisitos de las instituciones creadas para la curación. Bajo su nombre romano Esculapio, se le proporcionó un templo (291 aC) en una isla en el Tíber en Roma, donde se realizaron ritos similares.
Las instituciones creadas específicamente para cuidar a los enfermos también aparecieron temprano en la India. Fa Xian, un monje budista chino que viajó por la India ca. 400 DC, registró en su diario de viaje que: Los jefes de las familias vaisya [comerciantes] en ellos [todos los reinos del norte de la India] establecen en las ciudades casas para dispensar caridad y medicina. Todos los pobres e indigentes del país, huérfanos, viudos y hombres sin hijos, mutilados y lisiados, y todos los que están enfermos, van a esas casas y reciben todo tipo de ayuda, y los doctores examinan sus enfermedades. Obtienen la comida y los medicamentos que necesitan sus casos, y los hacen sentir cómodos; y cuando están mejor, se van de sí mismos.
La enciclopedia de medicina más antigua que se conserva en sánscrito es el Charakasamhita (Compendio de Charaka). Este texto, que describe la construcción de un hospital, está fechado por Dominik Wujastyk del University College London desde el período comprendido entre 100 aC y 150 dC. Según el Dr. Wujastyk, la descripción de Fa Xian es una de las primeras cuentas de un civil. sistema hospitalario en cualquier parte del mundo y, junto con la descripción de Caraka de cómo debería equiparse una clínica, sugiere que India pudo haber sido la primera parte del mundo en haber desarrollado un sistema cosmopolita organizado de provisión médica institucional.
Según el Mahavamsa , la antigua crónica de la realeza cingalesa, escrita en el siglo VI después de Cristo, el rey Pandukabhaya de Sri Lanka (que reinó del 437 aC al 367 aC) tenía casas y hospitales (Sivikasotthi-Sala) en varias partes de el país. Esta es la evidencia documental más temprana que tenemos de instituciones específicamente dedicadas al cuidado de los enfermos en cualquier parte del mundo. El Hospital Mihintale es el más antiguo del mundo. Las ruinas de antiguos hospitales en Sri Lanka todavía existen en Mihintale, Anuradhapura y Medirigiriya.
Los romanos construyeron edificios llamados valetudinaria para el cuidado de esclavos enfermos, gladiadores y soldados alrededor del año 100 aC, y muchos fueron identificados por la arqueología posterior. Si bien su existencia se considera probada, existen algunas dudas sobre si estaban tan extendidas como se pensaba, ya que muchas se identificaron solo de acuerdo con el diseño de los restos de la construcción, y no a través de registros supervivientes o hallazgos de herramientas médicas.
Imperio romano tardío y Persia sasánida
La declaración del cristianismo como una religión aceptada en el Imperio Romano impulsó una expansión de la provisión de cuidado. Después del Primer Concilio de Nicea en el año 325 AD se comenzó la construcción de un hospital en cada ciudad catedralicia. Entre los primeros fueron los construidos por el médico Saint Sampson en Constantinopla y por Basil, obispo de Cesarea en la actual Turquía. Llamado el "Basilias", este último se parecía a una ciudad e incluía viviendas para médicos y enfermeras y edificios separados para varias clases de pacientes. Había una sección separada para leprosos. Algunos hospitales mantienen bibliotecas y programas de capacitación, y los médicos compilan sus estudios médicos y farmacológicos en manuscritos. Por lo tanto, la atención médica interna en el sentido de lo que hoy consideramos un hospital, fue una invención impulsada por la misericordia cristiana y la innovación bizantina. El personal del hospital bizantino incluía al médico jefe (archiatroi), enfermeras profesionales (hipourgoi) y los enfermeros (hiperetai). En el siglo XII, Constantinopla contaba con dos hospitales bien organizados, atendidos por médicos masculinos y femeninos. Las instalaciones incluyeron procedimientos de tratamiento sistemáticos y salas especializadas para diversas enfermedades.
También existía un hospital y un centro de entrenamiento médico en Gundeshapur, una importante ciudad al suroeste del Imperio Persa Sassanid, fundada en el año 271 dC por Shapur I. Un gran porcentaje de la población eran sirios, la mayoría de los cuales eran cristianos. Bajo el gobierno de Khusraw I, se concedió refugio a los filósofos cristianos nestorianos griegos, incluidos los eruditos de la Escuela Persa de Edesa (Urfa) (también llamada Academia de Atenas), una universidad teológica y médica cristiana. Estos eruditos se dirigieron a Gundeshapur en el año 529 después del cierre de la academia por el emperador Justiniano. Se dedicaron a las ciencias médicas e iniciaron los primeros proyectos de traducción de textos médicos. La llegada de estos médicos de Edessa marca el comienzo del hospital y centro médico en Gundeshapur. Incluía una escuela de medicina y un hospital (wēmārestān), un laboratorio de farmacología, una casa de traducción, una biblioteca y un observatorio. Los médicos indios también contribuyeron a la escuela en Gundeshapur, sobre todo al investigador médico Mankah. Más tarde, después de la invasión islámica, los escritos de Mankah y del médico indio Sustura fueron traducidos al árabe en la Casa de la Sabiduría de Bagdad.
Primera Europa medieval
Los romanos introdujeron hospitales por primera vez en Gran Bretaña durante el período anglosajón temprano. Durante este período, los hospitales se limitaban principalmente al hogar doméstico o existían como pequeños hospitales militares con la función de cuidar a los enfermos, viajeros y enfermos a largo plazo. Durante la Alta Edad Media (476 \ 529-800) y el período de tiempo medio (alrededor de 800-1100), el ascenso del cristianismo tuvo un gran efecto en la práctica de la medicina. Los hospitales patrocinados por la Iglesia comenzaron a aparecer después del año 350 dC, pero principalmente proporcionaban alojamiento y comida y rara vez se aventuraron en el tratamiento real. Durante los siguientes siete siglos, los hospitales pasaron gradualmente de la Iglesia al control monástico. Pronto muchos monasterios cristianos se convirtieron en centros de acumulación del conocimiento médico y la experiencia práctica en Europa.
Alrededor de 529 dC San Benito de Nursia (480-543 dC), más tarde un santo cristiano, el fundador del monasticismo occidental y la Orden de San Benito, hoy el santo patrón de Europa, estableció el primer monasterio en Europa (Monte Cassino) en una colina entre Roma y Nápoles, que se convirtió en un modelo para el monasticismo occidental y uno de los principales centros culturales de Europa a lo largo de la Edad Media, donde escribió la "Regla", que contiene instrucciones para monjes y cristianos. La Regla de San Benito es una de las obras escritas más importantes en la configuración de la sociedad civil occidental porque incluía una constitución escrita, una autoridad limitada por la ley y un grado de democracia. Además, ordenaba las obligaciones morales de cuidar a los enfermos. En la calle Monte Cassino Benedicto fundó un hospital que hoy se considera el primer hospital en Europa de la nueva era. Allí los monjes benedictinos cuidaban a los enfermos y heridos de acuerdo con la Regla de Benedicto. La rutina monástica requería trabajo duro. El cuidado de los enfermos era un deber tan importante que a los que los cuidaban se les obligaba a actuar como si sirvieran directamente a Cristo. Benedicto XVI fundó doce comunidades para monjes en la vecina Subiaco (a unos 64 km al este de Roma), donde los hospitales también se instalaron como adjuntos a los monasterios con el fin de proporcionar caridad y cuidar a soldados y pacientes. Desde ese momento los benedictinos estaban muy involucrados en la curación y el cuidado de los enfermos y moribundos, por lo que en muchos casos la medicina medieval temprana estaba estrechamente relacionada con el cristianismo y los benedictinos en particular.
Mundo islámico medieval
El primer hospital general fue construido en 805 en Bagdad por Harun Al-Rashid. Para el siglo décimo, Bagdad tenía cinco hospitales más, mientras que Damasco contaba con seis hospitales en el siglo XV y Córdoba solo tenía 50 hospitales principales, muchos de ellos exclusivamente para el ejército. Se cree que algunos de los primeros hospitales islámicos tempranos se fundaron con la ayuda de cristianos como Jibrael ibn Bukhtishu de Gundeshapur; no hay evidencia para asociar la construcción del primer hospital con médicos cristianos de Gondeshapur, pero pueden haber desempeñado un papel en la función del primer hospital en Bagdad.
En comparación con las instituciones cristianas contemporáneas, que eran instalaciones de socorro pobres y enfermos ofrecidas por algunos monasterios, el hospital islámico era una institución más elaborada con una gama más amplia de funciones. En el Islam, había un imperativo moral para tratar a los enfermos independientemente de su situación financiera. Los hospitales islámicos solían ser grandes estructuras urbanas, y eran en su mayoría instituciones seculares, muchas abiertas a todos, ya fueran hombres o mujeres, civiles o militares, niños o adultos, ricos o pobres, musulmanes o no musulmanes. El hospital islámico sirvió para varios propósitos, como un centro de tratamiento médico, un hogar para pacientes que se recuperan de una enfermedad o accidente, un manicomio y una casa de retiro con necesidades básicas de mantenimiento para ancianos y enfermos.
El hospital típico se dividió en departamentos tales como enfermedades sistémicas, cirugía y ortopedia con hospitales más grandes que tienen especialidades más diversas. Las "enfermedades sistémicas" fueron el equivalente aproximado de la medicina interna actual y se dividieron en secciones como fiebre, infecciones y problemas digestivos. Cada departamento tenía un oficial a cargo, un oficial que presidía y un especialista supervisor. Los hospitales también tenían salas de lectura y bibliotecas. El personal de los hospitales incluía inspectores sanitarios, que regulaban la limpieza, y contadores y otro personal administrativo. Los hospitales solían estar administrados por una junta de tres personas que comprendía un administrador no médico, el farmacéutico jefe, llamado el Sheij Saydalani, que tenía el mismo rango que el médico jefe, que servía como mutwalli (decano).
Para los casos menos graves, los médicos cuentan con clínicas ambulatorias. Las ciudades también tenían centros de primeros auxilios atendidos por médicos para emergencias que a menudo se encontraban en lugares públicos concurridos, como grandes reuniones para las oraciones del viernes para atender a las víctimas. La región también tenía unidades móviles atendidas por médicos y farmacéuticos que supuestamente debían satisfacer la necesidad de comunidades remotas. También se sabía que Bagdad tenía un hospital separado para convictos desde principios del siglo X después de que el visir 'Ali ibn Isa Ibn Jarah ibn Thabit le escribiera al jefe médico de Bagdad que "las prisiones deben tener sus propios médicos que los examinen todos los días". El primer hospital construido en Egipto, en el barrio suroeste de El Cairo,
Los hospitales en esta época fueron los primeros en requerir diplomas médicos para licenciar a los médicos. La prueba de licenciamiento fue administrada por el oficial médico jefe designado por el gobierno de la región. La prueba tenía dos pasos; el primero era escribir un tratado, sobre el tema que el candidato deseaba obtener un certificado, de una investigación original o comentario de textos existentes, que se los alentaba a examinar para detectar errores. El segundo paso fue responder preguntas en una entrevista con el director médico. Los médicos trabajaban horas fijas y la ley fijaba los salarios del personal médico. Para regular la calidad de la atención y arbitrar casos, se relaciona que si un paciente muere, su familia presenta las prescripciones del médico al médico jefe que juzgaría si la muerte fue natural o si fue por negligencia, en cuyo caso la familia tendría derecho a una compensación del médico. Los hospitales tenían habitaciones para hombres y mujeres, mientras que algunos hospitales solo veían a hombres y otros hospitales, atendidos por mujeres médicas, solo veían mujeres. Mientras que las médicas practicaban medicina, muchas se enfocaban principalmente en obstetricia.
Los hospitales tenían prohibido por ley rechazar a los pacientes que no podían pagar. Finalmente, se formaron fundaciones benéficas llamadas waqfs para apoyar a los hospitales, así como a las escuelas. Parte del presupuesto estatal también se destinó al mantenimiento de los hospitales. Si bien los servicios del hospital eran gratuitos para todos los ciudadanos y, a veces, los pacientes recibían un pequeño estipendio para respaldar la recuperación luego del alta, los médicos individuales de vez en cuando cobraban tarifas. En una dotación notable, un gobernador de Egipto del siglo XIII, Al Mansur Qalawun, ordenó una fundación para el hospital de Qalawun que sería gratuita para los pacientes y que contiene una mezquita, una biblioteca para médicos y una farmacia y el hospital se usa hoy para oftalmología. El hospital tenía alojamiento para 8,000 personas, "atendía a 4,000 pacientes diariamente".
La Europa tardía medieval
La Orden Hospitalaria de San Juan de Jerusalén, fundada en 1099 (Los Caballeros de Malta) tiene, como su razón de ser, la fundación de un hospital para peregrinos a Tierra Santa. En Europa, los hospitales españoles son ejemplos particularmente dignos de mención de la virtud cristiana expresada a través del cuidado de los enfermos, y generalmente estaban unidos a un monasterio en una configuración de capilla de barrio, la mayoría de las veces erigida en forma de cruz. Este estilo alcanzó un punto culminante durante la campaña de construcción del hospital del portugués San Juan de Dios en el siglo XVI, el fundador de la Orden Hospitalaria de los Hermanos de Juan de Dios.
Pronto se fundaron muchos monasterios en toda Europa, y en todas partes había hospitales como en Monte Cassino. En el siglo XI, algunos monasterios estaban entrenando a sus propios médicos. Idealmente, tales médicos defenderían el ideal cristianizado del sanador que ofreció misericordia y caridad a todos los pacientes y soldados, cualquiera que sea su estado y pronóstico. En los siglos VI-XII, los benedictinos establecieron muchas comunidades de monjes de este tipo. Y más tarde, en los siglos XII y XIII, la orden de los benedictinos construyó una red de hospitales independientes, inicialmente para proporcionar atención general a los enfermos y heridos y luego para el tratamiento de la sífilis y el aislamiento de pacientes con enfermedades transmisibles. El movimiento hospitalario se extendió por Europa en los siglos posteriores,
En el norte, durante el período sajón tardío, los monasterios, conventos y hospitales funcionaban principalmente como un sitio de caridad para los pobres. Después de la conquista normanda de 1066, los hospitales son instituciones autónomas e independientes. Dispensaron limosnas y algo de medicina, y fueron generosamente dotados por la nobleza y la nobleza quienes contaron con ellos para obtener recompensas espirituales después de la muerte. Con el tiempo, los hospitales se convirtieron en casas de caridad populares que eran distintas de los monasterios ingleses y los hospitales franceses.
La función principal de los hospitales medievales era adorar a Dios. La mayoría de los hospitales contenían una capilla, al menos un clérigo y reclusos que debían ayudar con la oración. La adoración era a menudo una prioridad más alta que la atención y era una gran parte de la vida hospitalaria hasta mucho después de la Reforma. La adoración en los hospitales medievales sirvió como una manera de aliviar las dolencias de los enfermos y asegurar su salvación cuando el alivio de la enfermedad no se podía lograr.
La función secundaria de los hospitales medievales era la caridad para los pobres, enfermos y viajeros. La caridad proporcionada por los hospitales surgió de diferentes maneras, incluido el mantenimiento a largo plazo de los enfermos, el cuidado a mediano plazo de los enfermos, la hospitalidad a corto plazo para los viajeros y la distribución regular de limosnas a los pobres. Aunque estos fueron actos generales de caridad entre los hospitales medievales, el grado de caridad fue variable. Por ejemplo, algunas instituciones que se percibían a sí mismas principalmente como una casa religiosa o un lugar de hospitalidad rechazaban a los enfermos o moribundos con el temor de que la atención médica difícil les distraiga de la adoración. Otros, sin embargo, como St. James of Northallerton, St. Giles of Norwich y St. Leonard of York, contenían ordenanzas específicas que declaraban que debían atender a los enfermos y que "
La función terciaria de los hospitales medievales era apoyar la educación y el aprendizaje. Originalmente, los hospitales educaban capellanes y hermanos sacerdotales en lectoescritura e historia; sin embargo, en el siglo XIII, algunos hospitales se involucraron en la educación de niños y jóvenes empobrecidos. Poco después, los hospitales comenzaron a proporcionar alimentos y refugio a los académicos dentro del hospital a cambio de ayudar con la adoración de la capilla.
Tres hospitales medievales europeos bien documentados son St. Giles en Norwich, St. Anthony en Londres y St. Leonards en York. St. Giles, junto con St. Anthony y St. Leonards, eran hospitales abiertos que cuidaban a los pobres y enfermos en tres de las ciudades medievales más grandes de Inglaterra. El estudio de estos tres hospitales puede proporcionar información sobre la dieta, la atención médica, la limpieza y la vida cotidiana en un hospital medieval de Europa.
St Giles, Norwich
Existen discrepancias entre las fuentes con respecto a la fundación de St. Giles of Norwich, o el "Gran Hospital" como se lo conoce hoy. Algunas fuentes sostienen que fue fundada en 1246. Otras fuentes afirman que fue fundada en 1249. Aunque la fecha puede ser debatible, parece acordado que el Gran Hospital fue fundado por Walter Suffield, un obispo conocido por ser muy liberal con el pobre especialmente en la ciudad de Norwich. St Giles proporcionó treinta camas y mantuvo dentro de su recinto de diez acres, muchos prados patios, estanques y árboles frutales hasta finales del siglo XV. El hospital cultivó muchos jardines productivos abundantes en manzanas, puerros, ajos, cebollas y miel. Los jardines eran tan productivos que los bienes excedentes se vendían en el mercado abierto. St Giles of Norwich poseía seis casas señoriales y advowson de once iglesias.
St Giles fue único en el sentido de que se proporcionaba comida a los niños que recibían educación gratuita en otro lugar. También se observa que St Giles hizo arreglos para que siete eruditos pobres recibieran consejo en el hospital durante su período en la Escuela Norwich. Las acomodaciones de los hospitales tempranos medievales eran con frecuencia comunales. Por ejemplo, en St Giles, el maestro y los hermanos comieron en la sala común, mientras que las hermanas comieron solas. El hospital St Giles era un edificio complejo que albergaba una comunidad de clérigos con claustro y alojamiento residencial, un hospital y una iglesia parroquial. St Giles también era lo suficientemente rico como para mantener su propia cocina y personal. Esto permitió a los pobres recibir un plato de carne, pescado, huevos o queso, además de la ración diaria habitual de pan y bebida.
San Antonio, Londres
San Antonio fue erigido en el siglo XIII (algún tiempo antes de 1254), en el corazón de Londres, en la calle Threadneedle, en lo alto del sitio menos ideal de una sinagoga judía. La capilla de San Antonio fue construida en 1310 sin el permiso del obispo de Londres. Para evitar su degradación, el hospital solicitó una capilla según los términos de los obispos. A diferencia de St. Giles, no había suficiente tierra en St. Anthony's, Londres, para recreación o producción de alimentos. Como resultado, las hierbas o 'erbys' y verduras tenían que comprarse diariamente para ser consumidos por toda la comunidad. Las cuentas de gastos extranjeros en St. Anthony también muestran la compra de varias especias, a menudo con cualidades medicinales intrínsecas que podrían alterar el nivel de calor y humedad dentro del cuerpo. Algunas de las especias compradas incluyen, azafrán, clavo de olor, jengibre, canela, lavanda, pimienta y mostaza. La cantidad gastada en hierbas, productos y especias fue superada por la cantidad gastada en pescado y carne.
Según los informes de gastos trimestrales, el cincuenta y ocho por ciento del presupuesto trimestral se gastó en carne, el treinta y cuatro por ciento en pescado, el tres por ciento en lentejas, el dos por ciento en productos lácteos, el uno por ciento en hierbas y el uno por ciento en huevos. Los registros inusualmente detallados de la dieta y los gastos en St. Anthony han revelado que la dieta del establecimiento clerical ("la sala") y las dietas de los limosneros, pacientes y niños ("el hospital") eran bastante diferentes y se basaban en clases . Durante una semana típica, "toda la comunidad compartía platos de lentejas, ternera, cordero y huevos, el salón solo consumía carne de cerdo, costillas de carne asada, pato, salmón fresco y anguilas, y el hospital se abastecía de cordero, solla y eglefino. " Está claro que el salón, o más rico, disfrutaba comidas extravagantes de carne y pescado, mientras que el hospital,
Además de su reputación de gastar generosamente en comida, St. Anthony's era famoso por su escuela secundaria, coro y cerdos, que vagaban libremente entre las calles identificadas por las campanas. Cerdos en venta en Londres, que eran considerados por los funcionarios como inadecuados para la comida fue entregada a St. Anthony's. Los cerdos fueron alimentados a través de la caridad o mediante la recolección y, más tarde, cuando su condición mejoró, luego fueron llevados por el hospital para su uso como alimento para los pobres o enfermos.
Como se mencionó, los hospitales medievales comenzaron a preocuparse por la educación, la alimentación y la vivienda de los estudiantes ya en el siglo XIII. En 1441, John Carpenter, el maestro de St. Anthony London, pudo financiar una escuela primaria cuyas enseñanzas eran gratuitas para cualquier estudiante. Esta fue la primera fuente de educación gratuita en Londres y se mantuvo como una de las principales escuelas de Londres durante cien años después de su fundación.
En 1449, San Antonio recibió un hermoso legado por el apoyo de un empleado para entrenar a los eruditos tanto en polifonía como en canto llano. San Antonio se hizo tan famoso por su coro que en 1469, los juglares reales establecieron una fraternidad en el hospital para que también pudieran estudiar música.
St Leonards, York
St Leonard's era uno de los hospitales más grandes y más ricos de Inglaterra con el propósito principal de cuidar a los pobres, los enfermos, los ancianos y los enfermos. Mantuvo 200 camas y en sus días prósperos, "mantuvo hasta dieciocho clérigos, 16 siervas y criadas, 30 coristas, 10 pensionistas privados (corrodarians) y entre 144 y 240 pobres enfermos". Además, durante la Pascua de 1370, los registros muestran alojamiento de 224 enfermos y pobres en la enfermería y 23 niños en el orfanato.
Los registros de St Leonard proporcionan los mejores detalles del culto hospitalario diario y la vida del paciente. En 1249, por ejemplo, se recitaron maitines y alabanzas en las horas de la mañana de la oscuridad, seguidos por la misa de la Virgen María en manos de miembros del clero. Las "horas y la masa menor del día se dijeron a media mañana, las vísperas por la tarde y se acumularon en la tarde después de la cena". A las hermanas de St. Leonard's se les ordenó alimentar a los pobres y a los enfermos, lavarlos y conducirlos por los alrededores. Aunque los alimentos que se daban a los enfermos eran las provisiones diarias, simples y a menudo bastante baratas, a las hermanas se les permitía distribuir comida especial si estaban muy enfermas.
En St Leonard's, la caridad y el cuidado de los enfermos no solo se brindaban a los reclusos de los hospitales, sino también a los pobres de otras instituciones vecinas, así como a los internos de leprosos locales. Además, uno o dos de los capellanes de St Leonard's eran instruidos para "ministrar espiritualmente a los pobres hablando palabras consoladoras, escuchando confesiones y administrando los sacramentos".
Los primeros tiempos de la Europa moderna y de la Ilustración
En Europa, el concepto medieval de cuidado cristiano evolucionó durante los siglos XVI y XVII en uno secular. En Inglaterra, después de la disolución de los monasterios en 1540 por el rey Enrique VIII, la iglesia dejó de ser abanderada de los hospitales, y solo por petición directa de los ciudadanos de Londres, fueron los hospitales de San Bartolomé, Santo Tomás y Santa María de Belén (Bedlam) dotado directamente por la corona; esta fue la primera instancia de apoyo secular a las instituciones médicas.
El movimiento hospitalario voluntario comenzó a principios del siglo XVIII, con hospitales que se fundaron en Londres en la década de 1720, incluido el Hospital de Westminster (1719) promovido por el banco privado C. Hoare & Co y Guy's Hospital (1724) financiado por el legado de los ricos comerciante, Thomas Guy.
Otros hospitales surgieron en Londres y otras ciudades británicas durante el siglo, muchos de los cuales fueron pagados con suscripciones privadas. St Bartholomew's se inauguró en Londres en 1730 y el London Hospital en 1752.
Estos hospitales representaron un punto de inflexión en la función de la institución; comenzaron a evolucionar de ser lugares de cuidado básicos para los enfermos a convertirse en centros de innovación y descubrimiento médico y el lugar principal para la educación y capacitación de posibles profesionales. Algunos de los mejores cirujanos y médicos de la época trabajaron y transmitieron sus conocimientos en los hospitales. También pasaron de ser simples hogares de refugio a ser instituciones complejas para la provisión de medicamentos y atención a enfermos. La Charité fue fundada en Berlín en 1710 por el rey Federico I de Prusia como respuesta a un brote de peste.
El concepto de hospitales voluntarios también se extendió a la América colonial; el Centro hospitalario Bellevue se inauguró en 1736; el Hospital de Pensilvania abrió en 1752, el Hospital de Nueva York en 1771 y el Hospital General de Massachusetts en 1811. Cuando el Hospital General de Viena se inauguró en 1784 (convirtiéndose instantáneamente en el hospital más grande del mundo), los médicos adquirieron una nueva instalación que gradualmente se convirtió en uno de los más importantes centros de investigación.
Otra innovación caritativa de la era de la Ilustración fue el dispensario; estos liberarían a los pobres con medicamentos sin cargo. El Dispensario de Londres abrió sus puertas en 1696 como la primera clínica de este tipo en el Imperio Británico. La idea tardó en notarse hasta la década de 1770, cuando comenzaron a aparecer muchas de esas organizaciones, como el Dispensario Público de Edimburgo (1776), el Dispensario Metropolitano y el Fondo de Caridad (1779) y el Dispensario de Finsbury (1780). Dispensarios también se abrieron en Nueva York 1771, Filadelfia 1786 y Boston 1796.
El Royal Naval Hospital, Stonehouse, Plymouth, fue un pionero del diseño de hospitales al tener "pabellones" para minimizar la propagación de la infección. John Wesley lo visitó en 1785, y comentó: "Nunca vi nada de ese tipo tan completo, cada parte es tan conveniente, y tan admirablemente ordenada. Pero no hay nada superfluo ni nada puramente ornamentado, ni dentro ni fuera". Este diseño revolucionario se hizo más conocido por John Howard, el filántropo. En 1787, el gobierno francés envió a dos administradores escolares, Coulomb y Tenon, que habían visitado la mayoría de los hospitales en Europa. Quedaron impresionados y el diseño del "pabellón" fue copiado en Francia y en toda Europa.
Siglo 19
El médico inglés Thomas Percival (1740-1804) escribió un sistema integral de conducta médica, "Ética Médica, o un Código de Institutos y Preceptos, Adaptado a la Conducta Profesional de Médicos y Cirujanos (1803) que establece el estándar para muchos libros de texto. A mediados del siglo XIX, los hospitales y la profesión médica se volvieron más profesionalizados, con una reorganización de la gestión hospitalaria a lo largo de líneas más burocráticas y administrativas. La Ley de Boticarios de 1815 establece que es obligatorio que los estudiantes de medicina practiquen durante al menos medio año en un hospital como parte de su capacitación.
Florence Nightingale fue pionera en la profesión moderna de la enfermería durante la Guerra de Crimea cuando dio un ejemplo de compasión, compromiso con la atención del paciente y una administración hospitalaria diligente y atenta. El primer programa oficial de capacitación de enfermeras, la Escuela Nightingale para enfermeras, se inauguró en 1860, con la misión de capacitar a las enfermeras para trabajar en hospitales, trabajar con los pobres y enseñar. Nightingale jugó un papel decisivo en la reforma de la naturaleza del hospital, al mejorar las normas de saneamiento y cambiar la imagen del hospital de un lugar donde los enfermos irían a morir a una institución dedicada a la recuperación y la curación. También enfatizó la importancia de la medición estadística para determinar la tasa de éxito de una intervención dada y presionó para una reforma administrativa en los hospitales.
A finales del siglo XIX, el moderno hospital comenzaba a tomar forma con la proliferación de una variedad de sistemas hospitalarios públicos y privados. En la década de 1870, los hospitales habían más que triplicado su ingesta promedio original de 3.000 pacientes. En Europa continental, los nuevos hospitales generalmente se construyeron y funcionan con fondos públicos. El Servicio Nacional de Salud, el principal proveedor de atención médica en el Reino Unido, fue fundado en 1948. Durante el siglo XIX, surgió la Segunda Escuela de Medicina de Viena con las contribuciones de médicos como Carl Freiherr von Rokitansky, Josef Škoda, Ferdinand Ritter von Hebra e Ignaz Philipp Semmelweis. La ciencia médica básica se expandió y la especialización avanzó. Además, las primeras clínicas de dermatología, ojos y oído, nariz y garganta del mundo se fundaron en Viena,
Siglo XX y más allá
A fines del siglo XIX y principios del siglo XX, los avances médicos como la anestesia y las técnicas estériles que podrían hacer que la cirugía sea menos riesgosa y la disponibilidad de dispositivos de diagnóstico más avanzados como los rayos X continuaron convirtiendo a los hospitales en una opción más atractiva para el tratamiento. El número de hospitalizaciones en los Estados Unidos continuó creciendo y alcanzó su punto máximo en 1981 con 171 admisiones por cada 1000 estadounidenses y 6933 hospitales.
Sin embargo, esta tendencia se ha invertido desde entonces, con una tasa de hospitalización que se redujo en más del 10% y la cantidad de hospitales se redujo a 5534 en 2016 en comparación con 1981 en los Estados Unidos. Entre los motivos se encuentran la creciente disponibilidad de cuidados más complejos en otros lugares, como en el hogar o en las oficinas de los médicos, y también la imagen menos terapéutica y más amenazante para la vida de los hospitales a los ojos del público.
Fondos
En la era moderna, los hospitales son financiados por el gobierno del país en el que se encuentran, o sobreviven financieramente compitiendo en el sector privado (varios hospitales también siguen siendo apoyados por el tipo histórico de asociaciones caritativas o religiosas).
En el Reino Unido, por ejemplo, existe un sistema de atención de la salud relativamente amplio, "gratuito en el momento de la entrega", financiado por el estado. Por lo tanto, la atención hospitalaria es relativamente fácil para todos los residentes legales, aunque la atención de emergencia gratuita está disponible para cualquier persona, independientemente de su nacionalidad o estado. A medida que los hospitales priorizan sus recursos limitados, hay una tendencia de 'listas de espera' para tratamientos no cruciales en países con tales sistemas, en lugar de permitir que los pagadores más altos reciban tratamiento primero, de modo que a veces los que pueden pagarlo pueden obtener asistencia médica privada. para obtener tratamiento más rápido. Por otro lado, algunos países, incluido EE. UU., En el siglo XX introdujeron un enfoque privado con fines de lucro para proporcionar atención hospitalaria, y hoy quedan pocos hospitales "caritativos" financiados por el estado. Cuando los hospitales con fines de lucro en tales países admiten pacientes no asegurados en situaciones de emergencia (como durante y después del huracán Katrina en los EE. UU.), Incurren en pérdidas financieras directas, asegurando que existe un claro desincentivo para admitir a dichos pacientes. En los Estados Unidos, existen leyes para garantizar que los pacientes reciban atención en situaciones de emergencia que ponen en riesgo la vida, independientemente de la capacidad de pago del paciente.
Como la calidad de la atención de la salud se ha convertido cada vez más en un problema en todo el mundo, los hospitales cada vez tienen que prestar más atención a este asunto. La evaluación externa independiente de la calidad es una de las formas más poderosas de evaluar este aspecto de la atención médica, y la acreditación hospitalaria es uno de los medios por los que se logra esto. En muchas partes del mundo, esta acreditación procede de otros países, un fenómeno conocido como acreditación internacional de asistencia sanitaria, por grupos como Accreditation Canada de Canadá, Joint Commission de EE. UU., Trent Accreditation Scheme de Gran Bretaña y Haute Authorité de santé (HAS) de Francia.
Edificios
Arquitectura
Los modernos edificios del hospital están diseñados para minimizar el esfuerzo del personal médico y la posibilidad de contaminación al tiempo que se maximiza la eficiencia de todo el sistema. Se facilita y minimiza el tiempo de viaje para el personal dentro del hospital y el transporte de pacientes entre las unidades. El edificio también debe construirse para acomodar departamentos pesados como radiología y quirófanos, mientras que se debe tener espacio para el cableado especial, la plomería y la eliminación de desechos en el diseño.
Sin embargo, muchos hospitales, incluso aquellos considerados "modernos", son el producto de un crecimiento continuo ya menudo mal administrado durante décadas o incluso siglos, con nuevas secciones utilitarias agregadas según lo dicten las necesidades y las finanzas. Como resultado, el historiador arquitectónico holandés Cor Wagenaar llamó a muchos hospitales:
- "... construyeron catástrofes, complejos institucionales anónimos administrados por vastas burocracias y totalmente inadecuados para el propósito para el que fueron diseñados ... Difícilmente son funcionales, y en lugar de hacer que los pacientes se sientan como en casa, producen estrés y ansiedad. "
Algunos hospitales más nuevos ahora intentan restablecer un diseño que tenga en cuenta las necesidades psicológicas del paciente, como proporcionar más aire fresco, mejores vistas y esquemas de color más agradables. Estas ideas se remontan a finales del siglo XVIII, cuando los arquitectos del hospital emplearon por primera vez el concepto de proporcionar aire fresco y acceso a los "poderes curativos de la naturaleza" para mejorar sus edificios.
La investigación de la Asociación Médica Británica muestra que un buen diseño del hospital puede reducir el tiempo de recuperación del paciente. La exposición a la luz del día es efectiva para reducir la depresión. La acomodación de un solo sexo ayuda a garantizar que los pacientes sean tratados en privado y con dignidad. La exposición a la naturaleza y los jardines del hospital también es importante: mirar por las ventanas mejora el estado de ánimo de los pacientes y reduce la presión arterial y el nivel de estrés. Las ventanas abiertas en las habitaciones de los pacientes también han demostrado alguna evidencia de resultados beneficiosos al mejorar el flujo de aire y aumentar la diversidad microbiana. La eliminación de corredores largos puede reducir la fatiga y el estrés de las enfermeras.
Otro desarrollo importante en curso es el cambio de un sistema basado en barrio (donde los pacientes se alojan en habitaciones comunes, separadas por particiones móviles) a uno en el que se alojan en habitaciones individuales. El sistema basado en la sala se ha descrito como muy eficiente, especialmente para el personal médico, pero se considera que es más estresante para los pacientes y perjudicial para su privacidad. Sin embargo, una de las principales limitaciones para proporcionar a todos los pacientes sus propias habitaciones es el mayor costo de construcción y operación de dicho hospital; esto hace que algunos hospitales cobren por habitaciones privadas.