Diabetes mellitus
Definición
| Diabetes mellitus | |
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| Símbolo del círculo azul universal para la diabetes. | |
La diabetes mellitus ( DM ), comúnmente conocida como diabetes , es un grupo de trastornos metabólicos en los que hay altos niveles de azúcar en la sangre durante un período prolongado. Los síntomas de niveles altos de azúcar en la sangre incluyen micción frecuente, aumento de la sed y aumento del apetito. Si no se trata, la diabetes puede causar muchas complicaciones. Las complicaciones agudas pueden incluir cetoacidosis diabética, estado hiperglucémico hiperosmolar o la muerte. Las complicaciones graves a largo plazo incluyen enfermedad cardiovascular, accidente cerebrovascular, enfermedad renal crónica, úlceras del pie y daño a los ojos.
La diabetes se debe a que el páncreas no produce suficiente insulina o las células del cuerpo no responden adecuadamente a la insulina producida. Hay tres tipos principales de diabetes mellitus:
- Los resultados de DM tipo 1 por la falla del páncreas para producir suficiente insulina. Esta forma se denominó anteriormente "diabetes mellitus insulinodependiente" (IDDM) o "diabetes juvenil". La causa es desconocida
- La DM tipo 2 comienza con resistencia a la insulina, una condición en la cual las células no responden a la insulina adecuadamente. A medida que la enfermedad avanza, también puede desarrollarse una falta de insulina. Esta forma se denominaba anteriormente "diabetes mellitus no insulinodependiente" (NIDDM) o "diabetes de inicio en el adulto". La causa más común es el peso corporal excesivo y el ejercicio insuficiente.
- La diabetes gestacional es la tercera forma principal y ocurre cuando las mujeres embarazadas sin antecedentes de diabetes desarrollan niveles altos de azúcar en la sangre.
La prevención y el tratamiento involucran el mantenimiento de una dieta saludable, ejercicio físico regular, un peso corporal normal y evitar el uso de tabaco. El control de la presión arterial y el cuidado apropiado de los pies son importantes para las personas con la enfermedad. La DM tipo 1 debe tratarse con inyecciones de insulina. La DM tipo 2 puede tratarse con medicamentos con o sin insulina. La insulina y algunos medicamentos orales pueden causar niveles bajos de azúcar en la sangre. La cirugía de pérdida de peso en personas con obesidad a veces es una medida efectiva en aquellos con DM tipo 2. La diabetes gestacional por lo general se resuelve después del nacimiento del bebé.
A partir de 2015, se estima que 415 millones de personas tenían diabetes en todo el mundo, y la DM tipo 2 representa el 90% de los casos. Esto representa el 8.3% de la población adulta, con tasas iguales tanto en mujeres como en hombres. A partir de 2014, las tendencias sugieren que la tasa seguirá aumentando. La diabetes al menos duplica el riesgo de una persona de muerte prematura. De 2012 a 2015, aproximadamente 1.5 a 5.0 millones de muertes cada año fueron el resultado de la diabetes. El costo económico global de la diabetes en 2014 se estimó en US $ 612 mil millones. En los Estados Unidos, la diabetes costó $ 245 mil millones en 2012.
Signos y síntomas
Los síntomas clásicos de la diabetes no tratada son pérdida de peso, poliuria (aumento de la micción), polidipsia (aumento de la sed) y polifagia (aumento del hambre). Los síntomas pueden desarrollarse rápidamente (semanas o meses) en la DM tipo 1, mientras que generalmente se desarrollan mucho más lentamente y pueden ser sutiles o ausentes en la DM tipo 2.
Varios otros signos y síntomas pueden marcar el inicio de la diabetes, aunque no son específicos de la enfermedad. Además de los conocidos anteriormente, incluyen visión borrosa, dolor de cabeza, fatiga, curación lenta de los cortes y picazón en la piel. La glucosa en sangre prolongada puede causar absorción de glucosa en el cristalino del ojo, lo que provoca cambios en su forma, lo que produce cambios en la visión. Una serie de erupciones cutáneas que pueden ocurrir en la diabetes se conocen colectivamente como dermatomas diabéticos.
Emergencias diabéticas
El nivel bajo de azúcar en sangre (hipoglucemia) es común en personas con DM tipo 1 y tipo 2. La mayoría de los casos son leves y no se consideran emergencias médicas. Los efectos pueden variar desde sentimientos de malestar, sudoración, temblor y aumento del apetito en casos leves hasta problemas más graves como confusión, cambios en el comportamiento como agresividad, convulsiones, pérdida del conocimiento y (rara vez) daño cerebral permanente o muerte en casos graves. El azúcar en la sangre moderadamente bajo se puede confundir fácilmente con la embriaguez; La respiración rápida y la sudoración, la piel fría y pálida son características del bajo nivel de azúcar en la sangre, pero no son definitivas. Los casos leves a moderados se autotratan al comer o beber algo con alto contenido de azúcar. Los casos graves pueden conducir a la pérdida del conocimiento y deben tratarse con glucosa intravenosa o inyecciones con glucagón.
Las personas (generalmente con DM tipo 1) también pueden experimentar episodios de cetoacidosis diabética, una alteración metabólica caracterizada por náuseas, vómitos y dolor abdominal, el olor a acetona en la respiración, respiración profunda conocida como respiración de Kussmaul y, en casos severos, un nivel disminuido de la conciencia
Una posibilidad rara pero igualmente grave es el estado hiperglucémico hiperosmolar, que es más común en la DM tipo 2 y es principalmente el resultado de la deshidratación.
Complicaciones
Todas las formas de diabetes aumentan el riesgo de complicaciones a largo plazo. Estos típicamente se desarrollan después de muchos años (10-20) pero pueden ser el primer síntoma en aquellos que de otra manera no han recibido un diagnóstico antes de ese momento.
Las principales complicaciones a largo plazo se relacionan con el daño a los vasos sanguíneos. La diabetes duplica el riesgo de enfermedad cardiovascular y aproximadamente el 75% de las muertes en diabéticos se deben a enfermedad de la arteria coronaria. Otras enfermedades "macrovasculares" son el accidente cerebrovascular y la enfermedad arterial periférica.
Las principales complicaciones de la diabetes debido al daño en los vasos sanguíneos pequeños incluyen daño a los ojos, los riñones y los nervios. El daño a los ojos, conocido como retinopatía diabética, es causado por daño a los vasos sanguíneos en la retina del ojo y puede ocasionar la pérdida gradual de la visión y la ceguera. La diabetes también aumenta el riesgo de tener glaucoma, cataratas y otros problemas oculares. Se recomienda que los diabéticos visiten a un oftalmólogo una vez al año. Los daños en los riñones, conocidos como nefropatía diabética, pueden provocar cicatrices en los tejidos, pérdida de proteínas en la orina y, finalmente, enfermedad renal crónica, que a veces requieren diálisis o trasplante de riñón. El daño a los nervios del cuerpo, conocido como neuropatía diabética, es la complicación más común de la diabetes. Los síntomas pueden incluir entumecimiento, hormigueo, dolor y sensación de dolor alterado, que puede provocar daños en la piel. Los problemas del pie relacionados con la diabetes (como las úlceras del pie diabético) pueden ocurrir y pueden ser difíciles de tratar, ocasionalmente requieren amputación. Además, la neuropatía diabética proximal causa atrofia y debilidad muscular dolorosa.
Existe un vínculo entre el déficit cognitivo y la diabetes. En comparación con aquellos sin diabetes, aquellos con la enfermedad tienen una tasa de disminución de la función cognitiva de 1.2 a 1.5 veces mayor. Ser diabético, especialmente cuando está en la insulina, aumenta el riesgo de caídas en las personas mayores.
Causas
| Característica | Diabetes tipo 1 | Diabetes tipo 2 |
|---|---|---|
| Comienzo | Repentino | Gradual |
| Edad al inicio | Sobre todo en niños | Mayormente en adultos |
| Tamaño corporal | Delgado o normal | A menudo obeso |
| Cetoacidosis | Común | Raro |
| Autoanticuerpos | Usualmente presente | Ausente |
| Insulina endógena | Bajo o ausente | Normal, disminuido o aumentado |
| Concordancia en gemelos idénticos | 50% | 90% |
| Predominio | ~ 10% | ~ 90% |
La diabetes mellitus se clasifica en cuatro grandes categorías: tipo 1, tipo 2, diabetes gestacional y "otros tipos específicos". Los "otros tipos específicos" son una colección de unas pocas docenas de causas individuales. La diabetes es una enfermedad más variable de lo que se pensaba y las personas pueden tener combinaciones de formas. El término "diabetes", sin calificación, por lo general se refiere a la diabetes mellitus.
Tipo 1
La diabetes mellitus tipo 1 se caracteriza por la pérdida de las células beta productoras de insulina de los islotes pancreáticos, lo que conduce a una deficiencia de insulina. Este tipo puede clasificarse además como inmunomediado o idiopático. La mayoría de la diabetes tipo 1 es de naturaleza inmune, en la que un ataque autoinmune mediado por células T conduce a la pérdida de células beta y, por lo tanto, de insulina. Causa aproximadamente el 10% de los casos de diabetes mellitus en América del Norte y Europa. La mayoría de las personas afectadas por lo demás están sanas y tienen un peso saludable cuando se produce el inicio. La sensibilidad y la capacidad de respuesta a la insulina suelen ser normales, especialmente en las primeras etapas. La diabetes tipo 1 puede afectar a niños o adultos, pero tradicionalmente se la denominó "diabetes juvenil" porque la mayoría de estos casos de diabetes eran en niños.
La diabetes "frágil", también conocida como diabetes inestable o diabetes lábil, es un término que se usaba tradicionalmente para describir los cambios dramáticos y recurrentes en los niveles de glucosa, que a menudo se producen sin motivo aparente en la diabetes insulinodependiente. Este término, sin embargo, no tiene una base biológica y no debe usarse. Aún así, la diabetes tipo 1 puede ir acompañada de niveles altos e irregulares de azúcar en la sangre, con frecuencia con cetosis, y algunas veces con niveles graves de azúcar en la sangre. Otras complicaciones incluyen una respuesta contrarreguladora alterada a niveles bajos de azúcar en la sangre, infección, gastroparesia (que conduce a una absorción errática de carbohidratos en la dieta) y endocrinopatías (p. Ej., Enfermedad de Addison). Se cree que estos fenómenos ocurren con una frecuencia no mayor que en el 1% al 2% de las personas con diabetes tipo 1.
La diabetes tipo 1 es en parte hereditaria, y se sabe que múltiples genes, incluidos ciertos genotipos HLA, influyen en el riesgo de diabetes. En personas genéticamente susceptibles, la aparición de la diabetes puede desencadenarse por uno o más factores ambientales, como una infección viral o una dieta. Varios virus han sido implicados, pero hasta la fecha no hay evidencia rigurosa para apoyar esta hipótesis en humanos. Entre los factores dietéticos, los datos sugieren que la gliadina (una proteína presente en el gluten) puede desempeñar un papel en el desarrollo de la diabetes tipo 1, pero el mecanismo no se comprende del todo.
Tipo 2
La DM tipo 2 se caracteriza por resistencia a la insulina, que se puede combinar con una secreción de insulina relativamente reducida. Se cree que la receptividad defectuosa de los tejidos corporales a la insulina afecta al receptor de insulina. Sin embargo, los defectos específicos no se conocen. Los casos de diabetes mellitus debido a un defecto conocido se clasifican por separado. La DM tipo 2 es el tipo más común de diabetes mellitus.
En la etapa temprana del tipo 2, la anormalidad predominante es sensibilidad a la insulina reducida. En esta etapa, la hiperglucemia se puede revertir mediante una variedad de medidas y medicamentos que mejoran la sensibilidad a la insulina o reducen la producción de glucosa en el hígado.
La DM tipo 2 se debe principalmente a factores de estilo de vida y genética. Se sabe que varios factores del estilo de vida son importantes para el desarrollo de la DM tipo 2, incluida la obesidad (definida por un índice de masa corporal de más de 30), la falta de actividad física, la mala alimentación, el estrés y la urbanización. El exceso de grasa corporal está asociado con el 30% de los casos en los descendientes de chinos y japoneses, del 60-80% de los casos en los de descendencia europea y africana, y del 100% de los indios Pima e isleños del Pacífico. Incluso aquellos que no son obesos a menudo tienen una alta relación cintura-cadera.
Los factores dietéticos también influyen en el riesgo de desarrollar DM tipo 2. El consumo de bebidas azucaradas en exceso se asocia con un mayor riesgo. El tipo de grasas en la dieta también es importante, con grasas saturadas y grasas trans que aumentan el riesgo y las grasas poliinsaturadas y monoinsaturadas que disminuyen el riesgo. Comer mucho arroz blanco también puede aumentar el riesgo de diabetes. Se cree que la falta de actividad física causa el 7% de los casos.
Diabetes gestacional
La diabetes mellitus gestacional (DMG) se asemeja a la DM tipo 2 en varios aspectos, que implica una combinación de secreción de insulina y capacidad de respuesta relativamente inadecuadas. Ocurre en aproximadamente el 2-10% de todos los embarazos y puede mejorar o desaparecer después del parto. Sin embargo, después del embarazo, aproximadamente el 5-10% de las mujeres con diabetes gestacional tienen diabetes mellitus, más comúnmente tipo 2. La diabetes gestacional es totalmente tratable, pero requiere una supervisión médica cuidadosa durante todo el embarazo. El manejo puede incluir cambios en la dieta, control de glucosa en sangre y, en algunos casos, puede requerirse insulina.
Aunque puede ser transitoria, la diabetes gestacional no tratada puede dañar la salud del feto o la madre. Los riesgos para el bebé incluyen macrosomía (alto peso al nacer), anomalías congénitas del corazón y del sistema nervioso central, y malformaciones del músculo esquelético. El aumento de los niveles de insulina en la sangre de un feto puede inhibir la producción de surfactante fetal y causar el síndrome de dificultad respiratoria. Un nivel alto de bilirrubina en sangre puede ser el resultado de la destrucción de glóbulos rojos. En casos severos, puede ocurrir la muerte perinatal, más comúnmente como resultado de una perfusión placentaria deficiente debido a una alteración vascular. La inducción del parto puede estar indicada con disminución de la función placentaria. Se puede realizar una cesárea si hay un marcado sufrimiento fetal o un mayor riesgo de lesión asociada con macrosomía, como distocia de hombro.
Diabetes de inicio de madurez de los jóvenes
La diabetes de inicio de madurez de los jóvenes (MODY) es una forma hereditaria autosómica dominante de diabetes, debido a una de varias mutaciones monogénicas que causan defectos en la producción de insulina. Es significativamente menos común que los tres tipos principales. El nombre de esta enfermedad se refiere a las primeras hipótesis sobre su naturaleza. Debido a un gen defectuoso, esta enfermedad varía en edad en la presentación y en gravedad según el defecto genético específico; por lo tanto, hay al menos 13 subtipos de MODY. Las personas con MODY a menudo pueden controlarlo sin usar insulina.
Otros tipos
La prediabetes indica una condición que ocurre cuando los niveles de glucosa en sangre de una persona son más altos que lo normal pero no lo suficientemente altos como para diagnosticar DM tipo 2. Muchas personas que luego desarrollan DM tipo 2 pasan muchos años en estado de prediabetes.
La diabetes autoinmune latente de adultos (LADA) es una afección en la que se desarrolla DM de tipo 1 en adultos. Con frecuencia, los adultos con LADA se diagnostican erróneamente con DM tipo 2, según la edad y no la causa.
Algunos casos de diabetes son causados por receptores de tejido del cuerpo que no responden a la insulina (incluso cuando los niveles de insulina son normales, que es lo que la separa de la diabetes tipo 2); esta forma es muy poco común. Las mutaciones genéticas (autosómicas o mitocondriales) pueden conducir a defectos en la función de las células beta. La acción anormal de la insulina también puede haber sido determinada genéticamente en algunos casos. Cualquier enfermedad que cause daño extenso al páncreas puede provocar diabetes (por ejemplo, pancreatitis crónica y fibrosis quística). Las enfermedades asociadas con la secreción excesiva de hormonas insulino-antagonistas pueden causar diabetes (que generalmente se resuelve una vez que se elimina el exceso de la hormona). Muchas drogas perjudican la secreción de insulina y algunas toxinas dañan las células beta pancreáticas. La entidad diagnóstica ICD-10 (1992), diabetes mellitus relacionada con la desnutrición (MRDM o MMDM, ICD-10 código E12), fue desaprobado por la Organización Mundial de la Salud cuando se introdujo la taxonomía actual en 1999.
Otras formas de diabetes mellitus incluyen diabetes congénita, que se debe a defectos genéticos de secreción de insulina, diabetes relacionada con fibrosis quística, diabetes esteroide inducida por altas dosis de glucocorticoides y varias formas de diabetes monogénica.
La "diabetes tipo 3" se ha sugerido como un término para la enfermedad de Alzheimer ya que los procesos subyacentes pueden implicar resistencia a la insulina por parte del cerebro.
La siguiente es una lista completa de otras causas de la diabetes:
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Un estudio de 2018 sugirió que tres tipos deberían abandonarse por ser demasiado simplistas. Clasificó la diabetes en cinco subgrupos, con lo que típicamente se describe como diabetes tipo 1 y autoinmune de aparición tardía categorizados como un grupo, mientras que el tipo 2 abarca cuatro categorías. Se espera que esto mejore el tratamiento de la diabetes adaptándolo más específicamente a los subgrupos.
Fisiopatología
La insulina es la principal hormona que regula la absorción de glucosa de la sangre a la mayoría de las células del cuerpo, especialmente hígado, tejido adiposo y músculo, excepto el músculo liso, en el que la insulina actúa a través del IGF-1. Por lo tanto, la deficiencia de insulina o la insensibilidad de sus receptores juegan un papel central en todas las formas de diabetes mellitus.
El cuerpo obtiene la glucosa de tres fuentes principales: la absorción intestinal de los alimentos; la descomposición del glucógeno, la forma de almacenamiento de la glucosa que se encuentra en el hígado; y gluconeogénesis, la generación de glucosa a partir de sustratos no carbohidratados en el cuerpo. La insulina juega un papel crítico en el equilibrio de los niveles de glucosa en el cuerpo. La insulina puede inhibir la descomposición del glucógeno o el proceso de gluconeogénesis, puede estimular el transporte de glucosa a las células grasas y musculares, y puede estimular el almacenamiento de glucosa en forma de glucógeno.
La insulina es liberada en la sangre por las células beta (células β), que se encuentran en los islotes de Langerhans en el páncreas, en respuesta a los niveles crecientes de glucosa en sangre, generalmente después de comer. La insulina es utilizada por aproximadamente dos tercios de las células del cuerpo para absorber la glucosa de la sangre para su uso como combustible, para la conversión a otras moléculas necesarias, o para el almacenamiento. Los niveles más bajos de glucosa provocan una disminución en la liberación de insulina de las células beta y en la descomposición del glucógeno en glucosa. Este proceso está controlado principalmente por la hormona glucagón, que actúa de manera opuesta a la insulina.
Si la cantidad de insulina disponible es insuficiente, o si las células responden mal a los efectos de la insulina (insensibilidad a la insulina o resistencia a la insulina) o si la insulina es defectuosa, las células del organismo que lo requieren no absorberán la glucosa adecuadamente. y no se almacenará adecuadamente en el hígado y los músculos. El efecto neto es persistentemente altos niveles de glucosa en sangre, pobre síntesis de proteínas y otros trastornos metabólicos, como la acidosis.
Cuando la concentración de glucosa en la sangre se mantiene alta con el tiempo, los riñones alcanzarán un umbral de reabsorción y la glucosa se excretará en la orina (glucosuria). Esto aumenta la presión osmótica de la orina e inhibe la reabsorción de agua por el riñón, lo que resulta en un aumento de la producción de orina (poliuria) y una mayor pérdida de líquidos. El volumen de sangre perdido se reemplazará osmóticamente del agua contenida en las células del cuerpo y otros compartimentos del cuerpo, causando deshidratación y aumento de la sed (polidipsia).
Diagnóstico
| Condición | 2 horas de glucosa | Glucosa alta | HbA 1c | |
|---|---|---|---|---|
| Unidad | mmol / l (mg / dl) | mmol / l (mg / dl) | mmol / mol | DCCT% |
| Normal | <7.8 (<140) | <6.1 (<110) | <42 | <6.0 |
| Glucemia alterada en ayunas | <7.8 (<140) | ≥6.1 (≥110) & <7.0 (<126) | 42-46 | 6.0-6.4 |
| Intolerancia a la glucosa | ≥7.8 (≥140) | <7.0 (<126) | 42-46 | 6.0-6.4 |
| Diabetes mellitus | ≥11.1 (≥200) | ≥7.0 (≥126) | ≥48 | ≥6.5 |
La diabetes mellitus se caracteriza por hiperglucemia recurrente o persistente, y se diagnostica mediante la demostración de cualquiera de los siguientes:
- Nivel de glucosa en plasma en ayunas ≥ 7,0 mmol / l (126 mg / dl)
- Glucosa plasmática ≥ 11,1 mmol / l (200 mg / dl) dos horas después de una carga de glucosa oral de 75 g como en una prueba de tolerancia a la glucosa
- Síntomas de niveles altos de azúcar en la sangre y glucosa plasmática ocasional ≥ 11,1 mmol / l (200 mg / dl)
- Hemoglobina glicosilada (HbA 1C ) ≥ 48 mmol / mol (≥ 6,5 DCCT%).
Un resultado positivo, en ausencia de un alto nivel de azúcar en la sangre, debe confirmarse mediante la repetición de cualquiera de los métodos anteriores en un día diferente. Es preferible medir un nivel de glucosa en ayunas debido a la facilidad de medición y al considerable tiempo de compromiso de las pruebas formales de tolerancia a la glucosa, que demora dos horas en completarse y no ofrece ninguna ventaja pronóstica sobre la prueba de ayuno. De acuerdo con la definición actual, dos mediciones de glucosa en ayunas superiores a 126 mg / dl (7,0 mmol / l) se consideran diagnósticas para la diabetes mellitus.
Según la Organización Mundial de la Salud, se considera que las personas con niveles de glucosa en ayunas de 6.1 a 6.9 mmol / l (110 a 125 mg / dl) tienen alteración de la glucosa en ayunas. las personas con glucosa plasmática igual o superior a 7.8 mmol / l (140 mg / dl), pero no superior a 11.1 mmol / l (200 mg / dl), dos horas después de una carga de glucosa oral de 75 g se considera que tienen tolerancia alterada a la glucosa. De estos dos estados prediabéticos, este último en particular es un factor de riesgo importante para la progresión a la diabetes mellitus en toda regla, así como a la enfermedad cardiovascular. La American Diabetes Association desde 2003 utiliza un rango ligeramente diferente para la glucosa en ayunas alterada de 5,6 a 6,9 mmol / l (100 a 125 mg / dl).
La hemoglobina glucosilada es mejor que la glucosa en ayunas para determinar los riesgos de enfermedades cardiovasculares y la muerte por cualquier causa.
Prevención
No existe una medida preventiva conocida para la diabetes tipo 1. La diabetes tipo 2, que representa el 85-90% de todos los casos, a menudo puede prevenirse o retrasarse manteniendo un peso corporal normal, realizando actividad física y consumiendo una dieta saludable. Los niveles más altos de actividad física (más de 90 minutos por día) reducen el riesgo de diabetes en un 28%. Los cambios dietéticos conocidos por ser eficaces para ayudar a prevenir la diabetes incluyen mantener una dieta rica en granos enteros y fibra, y elegir grasas buenas, como las grasas poliinsaturadas que se encuentran en las nueces, aceites vegetales y pescado. Limitar las bebidas azucaradas y comer menos carne roja y otras fuentes de grasas saturadas también puede ayudar a prevenir la diabetes. El tabaquismo también se asocia con un mayor riesgo de diabetes y sus complicaciones, por lo que dejar de fumar también puede ser una medida preventiva importante.
La relación entre la diabetes tipo 2 y los principales factores de riesgo modificables (exceso de peso, dieta no saludable, inactividad física y consumo de tabaco) es similar en todas las regiones del mundo. Cada vez hay más pruebas de que los determinantes subyacentes de la diabetes son un reflejo de las principales fuerzas que impulsan los cambios sociales, económicos y culturales: la globalización, la urbanización, el envejecimiento de la población y el entorno general de la política de salud.
administración
Visión general de la gestión
La diabetes mellitus es una enfermedad crónica, para la cual no se conoce una cura excepto en situaciones muy específicas. La administración se concentra en mantener los niveles de azúcar en la sangre lo más cerca de lo normal, sin causar niveles bajos de azúcar en la sangre. Esto generalmente se puede lograr con una dieta saludable, ejercicio, pérdida de peso y el uso de medicamentos apropiados (insulina en el caso de la diabetes tipo 1, medicamentos orales, así como posiblemente insulina, en la diabetes tipo 2).
Es importante conocer la enfermedad y participar activamente en el tratamiento, ya que las complicaciones son mucho menos comunes y menos severas en las personas que tienen niveles de azúcar en la sangre bien controlados. El objetivo del tratamiento es un nivel de HbA 1C de 6.5%, pero no debe ser menor que eso, y puede establecerse más alto. También se presta atención a otros problemas de salud que pueden acelerar los efectos negativos de la diabetes. Estos incluyen el tabaquismo, los niveles elevados de colesterol, la obesidad, la presión arterial alta y la falta de ejercicio regular. El calzado especializado se usa ampliamente para reducir el riesgo de ulceración o ulceración en pies diabéticos en riesgo. Sin embargo, la evidencia de la eficacia de esto sigue siendo equívoca.
Estilo de vida
Las personas con diabetes pueden beneficiarse de la educación sobre la enfermedad y el tratamiento, una buena nutrición para lograr un peso corporal normal y ejercicio, con el objetivo de mantener los niveles de glucosa en sangre a corto y largo plazo dentro de límites aceptables. Además, dado el mayor riesgo asociado de enfermedad cardiovascular, se recomiendan modificaciones en el estilo de vida para controlar la presión arterial.
No existe un patrón dietético único que sea mejor para todas las personas con diabetes. Para las personas con sobrepeso con diabetes tipo 2, cualquier dieta que la persona se adhiera y logre la pérdida de peso es efectiva.
Medicamentos
Control de glucosa
Los medicamentos utilizados para tratar la diabetes lo hacen al disminuir los niveles de azúcar en la sangre. Existe un amplio consenso de que cuando las personas con diabetes mantienen un estricto control de la glucosa (también llamado "control estricto de la glucemia") -manteniendo los niveles de glucosa en la sangre dentro de los límites normales- tienen menos complicaciones, como problemas renales y [retinopatía diabética | problemas oculares] ] Sin embargo, existe un debate sobre si esto es rentable para las personas más adelante en la vida.
Hay varias clases diferentes de medicamentos antidiabéticos. Algunos están disponibles por vía oral, como la metformina, mientras que otros solo están disponibles por inyección, como los agonistas GLP-1. La diabetes tipo 1 solo se puede tratar con insulina, generalmente con una combinación de insulina regular y NPH, o análogos sintéticos de insulina.
La metformina generalmente se recomienda como tratamiento de primera línea para la diabetes tipo 2, ya que hay buena evidencia de que disminuye la mortalidad. Funciona al disminuir la producción de glucosa del hígado. Varios otros grupos de medicamentos, en su mayoría administrados por vía oral, también pueden disminuir el azúcar en la sangre en la diabetes tipo II. Estos incluyen agentes que aumentan la liberación de insulina, agentes que disminuyen la absorción de azúcar en los intestinos y agentes que hacen que el cuerpo sea más sensible a la insulina. Cuando se usa insulina en la diabetes tipo 2, generalmente se agrega inicialmente una formulación de acción prolongada, mientras se continúan los medicamentos orales. Luego se aumentan las dosis de insulina al efecto.
Presión sanguínea
Dado que la enfermedad cardiovascular es una complicación grave asociada con la diabetes, algunos han recomendado niveles de presión arterial por debajo de 130/80 mmHg. Sin embargo, la evidencia admite menos de o en algún lugar entre 140/90 mmHg a 160/100 mmHg; el único beneficio adicional encontrado para los objetivos de presión arterial por debajo de este rango fue una disminución aislada en el riesgo de accidente cerebrovascular, y esto fue acompañado por un mayor riesgo de otros eventos adversos graves. Una revisión de 2016 encontró daño potencial para tratar menos de 140 mmHg. Entre los medicamentos que disminuyen la presión arterial, los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) mejoran los resultados en aquellos con DM, mientras que los medicamentos similares a los bloqueadores del receptor de angiotensina (BRA) no lo hacen. La aspirina también se recomienda para personas con problemas cardiovasculares,
Cirugía
La cirugía para bajar de peso en personas con obesidad y diabetes tipo dos a menudo es una medida efectiva. Muchos son capaces de mantener los niveles normales de azúcar en la sangre con pocos o ningún medicamento después de la cirugía y la mortalidad a largo plazo se reduce. Sin embargo, existe un riesgo de mortalidad a corto plazo de menos del 1% de la cirugía. Los límites del índice de masa corporal para cuando la cirugía es apropiada aún no están claros. Se recomienda considerar esta opción en aquellos que no pueden controlar tanto su peso como su nivel de azúcar en la sangre.
En ocasiones, se considera un trasplante de páncreas para las personas con diabetes tipo 1 que tienen complicaciones graves de la enfermedad, incluida la enfermedad renal en etapa terminal que requiere un trasplante de riñón.
Apoyo
En los países que utilizan un sistema de médicos generales, como el Reino Unido, la atención puede realizarse principalmente fuera de los hospitales, con atención especializada en el hospital utilizada solo en caso de complicaciones, control de azúcar en la sangre difícil o proyectos de investigación. En otras circunstancias, los médicos generales y especialistas comparten la atención en un enfoque de equipo. El soporte de telesalud en el hogar puede ser una técnica de gestión efectiva.
Epidemiología
A partir de 2016, 422 millones de personas tienen diabetes en todo el mundo, frente a los 382 millones estimados en 2013 y 108 millones en 1980. Considerando la cambiante estructura de edad de la población mundial, la prevalencia de diabetes es del 8,5% entre adultos, casi el doble la tasa del 4,7% en 1980. El tipo 2 representa aproximadamente el 90% de los casos. Algunos datos indican que las tasas son más o menos iguales en mujeres y hombres, pero el exceso masculino en diabetes se ha encontrado en muchas poblaciones con mayor incidencia de tipo 2, posiblemente debido a diferencias relacionadas con el sexo en la sensibilidad a la insulina, las consecuencias de la obesidad y la deposición regional de grasa corporal. otros factores contribuyentes, como presión arterial alta, tabaquismo e ingesta de alcohol.
La Organización Mundial de la Salud (OMS) estima que la diabetes mellitus provocó 1,5 millones de muertes en 2012, lo que la convierte en la octava causa de muerte. Sin embargo, otros 2,2 millones de muertes en todo el mundo se atribuyeron a la hiperglucemia y al aumento del riesgo de enfermedades cardiovasculares y otras complicaciones asociadas (por ejemplo, insuficiencia renal), que a menudo conducen a la muerte prematura y suelen figurar como la causa subyacente de los certificados de defunción en lugar de la diabetes. Por ejemplo, en 2014, la Federación Internacional de Diabetes (IDF) estimó que la diabetes causó 4.9 millones de muertes en todo el mundo, utilizando modelos para estimar el número total de muertes que podrían atribuirse directa o indirectamente a la diabetes.
La diabetes mellitus se produce en todo el mundo, pero es más común (especialmente el tipo 2) en los países más desarrollados. Sin embargo, el mayor aumento en las tasas se ha observado en los países de ingresos bajos y medianos, donde se producen más del 80% de las muertes por diabetes. Se espera que el aumento de prevalencia más rápido ocurra en Asia y África, donde la mayoría de las personas con diabetes probablemente vivirán en 2030. El aumento en las tasas en los países en desarrollo sigue la tendencia de urbanización y cambios de estilo de vida, incluyendo estilos de vida cada vez más sedentarios, menos trabajo físicamente exigente y la transición nutricional global, marcada por una mayor ingesta de alimentos que son ricos en energía y pobres en nutrientes (a menudo con alto contenido de azúcar y grasas saturadas, a veces denominada dieta "al estilo occidental").
Historia
La diabetes fue una de las primeras enfermedades descritas, con un manuscrito egipcio de c. 1500 a. C. mencionando "demasiado gran vaciado de la orina". El papiro de Ebers incluye una recomendación para tomar una bebida en tales casos. Se cree que los primeros casos descritos son de diabetes tipo 1. Los médicos indios, al mismo tiempo, identificaron la enfermedad y la clasificaron como madhumeha o "orina de miel", señalando que la orina atraería hormigas.
El término "diabetes" o "para pasar" se utilizó por primera vez en 230 a. C. por el griego Apolonio de Memphis. La enfermedad se consideró rara durante la época del imperio romano, y Galen comentó que solo había visto dos casos durante su carrera. Esto posiblemente se deba a la dieta y el estilo de vida de los antiguos, o porque los síntomas clínicos se observaron durante la etapa avanzada de la enfermedad. Galeno llamó a la enfermedad "diarrea de la orina" (diarrea urinosa).
El trabajo más antiguo que se conserva con una referencia detallada a la diabetes es el de Areteo de Capadocia ( siglo II o principios del siglo III). Describió los síntomas y el curso de la enfermedad, que atribuyó a la humedad y al frío, reflejando las creencias de la "Escuela neumática". Hizo la hipótesis de una correlación de la diabetes con otras enfermedades, y discutió el diagnóstico diferencial de la mordedura de serpiente que también provoca sed excesiva. Su trabajo permaneció desconocido en Occidente hasta 1552, cuando se publicó la primera edición latina en Venecia.
Los médicos indios Sushruta y Charaka identificaron la diabetes tipo 1 y tipo 2 como condiciones separadas por primera vez en 400-500 CE con el tipo 1 asociado con la juventud y el tipo 2 con sobrepeso. El término "mellitus" o "de la miel" fue agregado por el británico John Rolle a fines del siglo XVIII para separar la enfermedad de la diabetes insípida, que también se asocia con la micción frecuente. El tratamiento efectivo no se desarrolló hasta la primera parte del siglo XX, cuando los canadienses Frederick Banting y Charles Herbert Best aislaron y purificaron la insulina en 1921 y 1922. Esto fue seguido por el desarrollo de la insulina de acción prolongada NPH en la década de 1940.
Etimología
La palabra de la diabetes ( / ˌ d aɪ . Ə b i t i z / o / ˌ d aɪ . Ə b i t ɪ s / ) viene del latín la diabetes , que a su vez proviene del griego antiguo διαβήτης ( Diabetes ), que literalmente significa "un transeúnte, un sifón". Médico griego antiguo Areteo de Capadocia (1ra. siglo CE) usó esa palabra, con el significado previsto "descarga excesiva de orina", como el nombre de la enfermedad. En última instancia, la palabra proviene del griego διαβαίνειν ( diabainein ), que significa "pasar", que se compone de δια- ( dia -), que significa "a través" y βαίνειν ( bainein ), que significa "ir". La palabra "diabetes" se registra por primera vez en inglés, en forma de diabete , en un texto médico escrito alrededor de 1425.
La palabra mellitus ( / m ə l aɪ t ə s / o / m ɛ l ɪ t ə s / ) proviene de la palabra latina clásica mellitus , que significa "Mellite" (es decir, endulzado con miel; dulce como la miel). La palabra latina proviene de mell -, que viene de mel , que significa "miel"; dulzura; cosa agradable, y el sufijo - ītus, cuyo significado es el mismo que el del sufijo en inglés "-ite". Fue Thomas Willis quien en 1675 añadió "mellitus" a la palabra "diabetes" como una designación para la enfermedad, cuando notó que la orina de un diabético tenía un sabor dulce (glucosuria). Este sabor dulce había sido notado en la orina por los antiguos griegos, chinos, egipcios, indios y persas.
sociedad y Cultura
La "Declaración de San Vicente" de 1989 fue el resultado de los esfuerzos internacionales para mejorar la atención dispensada a las personas con diabetes. Hacerlo es importante no solo en términos de calidad de vida y esperanza de vida, sino también económicamente: se ha demostrado que los gastos ocasionados por la diabetes son un gran gasto para la salud y los recursos relacionados con la productividad para los sistemas de salud y los gobiernos.
Varios países establecieron programas nacionales de diabetes cada vez más exitosos para mejorar el tratamiento de la enfermedad.
Las personas con diabetes que tienen síntomas neuropáticos, como entumecimiento u hormigueo en los pies o las manos, tienen el doble de probabilidades de estar desempleados que aquellos sin los síntomas.
En 2010, las tasas de visitas a la sala de emergencias (ER) relacionadas con diabetes en los Estados Unidos fueron más altas entre las personas de las comunidades de ingresos más bajos (526 por 10,000 habitantes) que entre las comunidades de mayores ingresos (236 por 10,000 habitantes). Aproximadamente el 9.4% de las visitas a la sala de emergencias relacionadas con la diabetes fueron para personas sin seguro.
Nombrando
El término "diabetes tipo 1" ha reemplazado varios términos anteriores, incluida la diabetes de inicio en la infancia, la diabetes juvenil y la diabetes mellitus insulinodependiente (IDDM). Del mismo modo, el término "diabetes tipo 2" ha reemplazado a varios términos anteriores, incluida la diabetes de inicio en el adulto, la diabetes relacionada con la obesidad y la diabetes mellitus no insulinodependiente (NIDDM). Más allá de estos dos tipos, no hay una nomenclatura estándar acordada.
La diabetes mellitus también se conoce ocasionalmente como "diabetes del azúcar" para diferenciarla de la diabetes insípida.
Otros animales
En los animales, la diabetes se encuentra con mayor frecuencia en perros y gatos. Los animales de mediana edad son los más comúnmente afectados. Las hembras son dos veces más propensas a ser afectadas que los machos, mientras que según algunas fuentes, los gatos machos también son más propensos que las hembras. En ambas especies, todas las razas pueden verse afectadas, pero algunas razas pequeñas de perros son particularmente propensas a desarrollar diabetes, como caniches miniatura.
La diabetes mellitus felina es sorprendentemente similar a la diabetes tipo 2 humana. La raza birmana, junto con las razas de gatos del bosque ruso azul, abisinio y noruego, mostraron un mayor riesgo de DM, mientras que varias razas mostraron un menor riesgo. Existe una asociación entre el sobrepeso y un mayor riesgo de diabetes felina.
Los síntomas pueden estar relacionados con la pérdida de líquidos y la poliuria, pero el curso también puede ser insidioso. Los animales diabéticos son más propensos a las infecciones. Las complicaciones a largo plazo reconocidas en los humanos son mucho más raras en los animales. Los principios del tratamiento (pérdida de peso, antidiabéticos orales, insulina subcutánea) y el manejo de emergencias (p. Ej., Cetoacidosis) son similares a los de los humanos.
Investigación
Insulina inhalable ha sido desarrollada. Los productos originales fueron retirados debido a los efectos secundarios. Afrezza, en desarrollo por la compañía farmacéutica MannKind Corporation, fue aprobada por la FDA para su venta general en junio de 2014. Una ventaja de la insulina inhalada es que puede ser más conveniente y fácil de usar.
Se ha desarrollado insulina transdérmica en forma de crema y se están realizando ensayos en personas con diabetes tipo 2.
Principales ensayos clínicos
El ensayo Diabetes Control and Complications Trial (DCCT) fue un estudio clínico realizado por el Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y Renales de los Estados Unidos (NIDDK) que se publicó en el New England Journal of Medicine en 1993. Todos los sujetos tenían diabetes mellitus tipo 1 y se asignaron al azar a un brazo con glucemia estricta y un brazo de control con el estándar de atención en ese momento; las personas fueron seguidas durante un promedio de siete años, y las personas en el tratamiento tuvieron tasas dramáticamente más bajas de complicaciones diabéticas. Fue un estudio histórico en ese momento, y cambió significativamente la gestión de todas las formas de diabetes.
El Reino Unido Prospective Diabetes Study (UKPDS) fue un estudio clínico realizado por Z que se publicó en The Lancet en 1998. Alrededor de 3,800 personas con diabetes tipo II fueron seguidas durante un promedio de diez años, y fueron tratadas con estricto control de glucosa o estándar de cuidado, y nuevamente el brazo de tratamiento tuvo mejores resultados. Esto confirmó la importancia del control estricto de la glucosa, así como del control de la presión arterial, para las personas con esta afección.
Obtenido de: https://en.wikipedia.org/wiki/Diabetes_mellitus