Trastorno mental
Definición
| Trastorno mental | |
|---|---|
| Trastorno psiquiátrico, trastorno psicológico, enfermedad mental, enfermedad mental | |
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Un trastorno mental , también llamado enfermedad mental o trastorno psiquiátrico , es un patrón conductual o mental que causa angustia o deterioro significativo del funcionamiento personal. Dichas características pueden ser persistentes, recurrentes y remitentes, o presentarse como un único episodio. Se han descrito muchos trastornos, con signos y síntomas que varían ampliamente entre trastornos específicos. Tales trastornos pueden ser diagnosticados por un profesional de la salud mental.
Las causas de los trastornos mentales a menudo no están claras. Las teorías pueden incorporar hallazgos de una variedad de campos. Los trastornos mentales generalmente se definen por una combinación de cómo se comporta, siente, percibe o piensa una persona. Esto puede estar asociado con regiones particulares o funciones del cerebro, a menudo en un contexto social. Un trastorno mental es un aspecto de la salud mental. Las creencias culturales y religiosas, así como las normas sociales, deben tenerse en cuenta al hacer un diagnóstico.
Los servicios se basan en hospitales psiquiátricos o en la comunidad, y las evaluaciones se llevan a cabo por profesionales de la salud mental, como psiquiatras, psicólogos y trabajadores sociales clínicos, utilizando diversos métodos, como pruebas psicométricas, pero a menudo dependen de la observación y el interrogatorio. Los tratamientos son provistos por varios profesionales de salud mental. La psicoterapia y la medicación psiquiátrica son dos opciones principales de tratamiento. Otros tratamientos incluyen intervenciones sociales, apoyo mutuo y autoayuda. En una minoría de casos puede haber detención o tratamiento involuntario. Se ha demostrado que los programas de prevención reducen la depresión.
Los trastornos mentales comunes incluyen la depresión, que afecta a unos 400 millones, la demencia que afecta a unos 35 millones y la esquizofrenia, que afecta a alrededor de 21 millones de personas en todo el mundo. El estigma y la discriminación pueden agravar el sufrimiento y la discapacidad asociados con los trastornos mentales, lo que lleva a que varios movimientos sociales intenten aumentar la comprensión y desafiar la exclusión social.
Clasificación
La definición y clasificación de los trastornos mentales son cuestiones clave para los investigadores, los proveedores de servicios y los que pueden ser diagnosticados. Para que un estado mental se clasifique como un trastorno, generalmente necesita causar una disfunción. La mayoría de los documentos clínicos internacionales usan el término "trastorno mental", mientras que "enfermedad" también es común. Se ha observado que usar el término "mental" (es decir, de la mente) no implica necesariamente la separación del cerebro o el cuerpo.
Según el DSM-IV, un trastorno mental es un síndrome o patrón psicológico que se asocia con angustia (por ejemplo, a través de un síntoma doloroso), discapacidad (deterioro en una o más áreas importantes de funcionamiento), mayor riesgo de muerte o causa un daño significativo. pérdida de autonomía; sin embargo, excluye las respuestas normales, como la pena por la pérdida de un ser querido, y también excluye el comportamiento desviado por razones políticas, religiosas o sociales que no surjan de una disfunción en el individuo.
El DSM-IV precede a la definición con advertencias, indicando que, como en el caso de muchos términos médicos, el trastorno mental "carece de una definición operativa consistente que cubra todas las situaciones", señalando que diferentes niveles de abstracción pueden usarse para definiciones médicas, incluida la patología , sintomatología, desviación de un rango normal, o etiología, y que lo mismo es cierto para los trastornos mentales, por lo que a veces un tipo de definición es apropiado, y a veces otro, dependiendo de la situación.
En 2013, la Asociación Americana de Psiquiatría (APA) redefinió los trastornos mentales en el DSM-5 como "un síndrome caracterizado por una alteración clínicamente significativa en la cognición, regulación de la emoción o comportamiento de un individuo que refleja una disfunción en los procesos psicológicos, biológicos o de desarrollo funcionamiento mental subyacente ".
Clasificaciones
Actualmente hay dos sistemas ampliamente establecidos que clasifican los trastornos mentales:
- ICD-10 Capítulo V: Trastornos mentales y del comportamiento , desde 1949 parte de la Clasificación Internacional de Enfermedades producida por la OMS,
- el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM-5) producido por la Asociación Americana de Psiquiatría (APA) desde 1952.
Ambas enumeran las categorías de trastorno y proporcionan criterios estandarizados para el diagnóstico. Han convergido deliberadamente sus códigos en revisiones recientes para que los manuales a menudo sean ampliamente comparables, aunque persisten diferencias significativas. Se pueden utilizar otros esquemas de clasificación en culturas no occidentales, por ejemplo, la Clasificación china de trastornos mentales , y otros manuales pueden ser utilizados por aquellos de persuasiones teóricas alternativas, por ejemplo el Manual de diagnóstico psicodinámico . En general, los trastornos mentales se clasifican por separado de los trastornos neurológicos, discapacidades de aprendizaje o discapacidad intelectual.
A diferencia del DSM y el ICD, algunos enfoques no se basan en la identificación de distintas categorías de trastorno mediante el uso de perfiles de síntomas dicotómicos destinados a separar lo anormal de lo normal. Existe un debate científico significativo sobre los méritos relativos de los esquemas categóricos frente a los no categóricos (o híbridos), también conocidos como modelos continuos o dimensionales. Un enfoque de espectro puede incorporar elementos de ambos.
En la literatura científica y académica sobre la definición o clasificación del trastorno mental, un extremo argumenta que es enteramente una cuestión de juicios de valor (incluido lo que es normal), mientras que otro propone que es o podría ser completamente objetivo y científico (incluso por referencia a las normas estadísticas). Los puntos de vista híbridos comunes sostienen que el concepto de trastorno mental es objetivo aunque solo sea un "prototipo borroso" que nunca puede definirse con precisión, o que el concepto siempre involucra una mezcla de hechos científicos y juicios de valor subjetivos. Aunque las categorías diagnósticas se remiten como "trastornos", se presentan como enfermedades médicas, pero no se validan de la misma manera que la mayoría de los diagnósticos médicos.
El abordaje de DSM e ICD sigue siendo atacado tanto por el modelo de causalidad implícito como porque algunos investigadores creen que es mejor apuntar a las diferencias cerebrales subyacentes que pueden preceder a los síntomas por muchos años.
Modelos dimensionales
El alto grado de comorbilidad entre los trastornos en modelos categóricos como el DSM y el ICD ha llevado a algunos a proponer modelos dimensionales. El estudio de la comorbilidad entre los trastornos ha demostrado dos factores o dimensiones latentes (no observados) en la estructura de los trastornos mentales que posiblemente reflejen procesos etiológicos. Estas dos dimensiones reflejan una distinción entre los trastornos de internalización, como el estado de ánimo o los síntomas de ansiedad, y los trastornos de externalización, como los síntomas de abuso de sustancias o de comportamiento. Un único factor general de psicopatología, similar al factor g para la inteligencia, ha sido apoyado empíricamente. El factor p El modelo apoya la distinción entre internalización y externalización, pero también apoya la formación de una tercera dimensión de trastornos del pensamiento como la esquizofrenia. La evidencia biológica también respalda la validez de la estructura de internalización-externalización de los trastornos mentales, con estudios de gemelos y de adopción que respaldan los factores hereditarios para externalizar e internalizar los trastornos.
Trastornos
Existen muchas categorías diferentes de trastorno mental y muchas facetas diferentes del comportamiento humano y la personalidad que pueden desordenarse.
La ansiedad o el miedo que interfieren con el funcionamiento normal se pueden clasificar como un trastorno de ansiedad. Las categorías comúnmente reconocidas incluyen fobias específicas, trastorno de ansiedad generalizada, trastorno de ansiedad social, trastorno de pánico, agorafobia, trastorno obsesivo-compulsivo y trastorno de estrés postraumático.
Otros procesos afectivos (emoción / estado de ánimo) también pueden volverse desordenados. El trastorno del estado de ánimo que involucra tristeza, melancolía o desesperación inusualmente intensa y sostenida se conoce como depresión mayor (también conocida como depresión unipolar o clínica). La depresión más leve pero aún prolongada se puede diagnosticar como distimia. El trastorno bipolar (también conocido como depresión maníaca) involucra estados de ánimo anormalmente "altos" o presionados, conocidos como manía o hipomanía, que se alternan con estados de ánimo normales o deprimidos. El grado en que los fenómenos del estado de ánimo unipolar y bipolar representan distintas categorías de trastorno, o se mezclan y se fusionan a lo largo de una dimensión o espectro de estados de ánimo, está sujeto a cierto debate científico.
Los patrones de creencias, el uso del lenguaje y la percepción de la realidad pueden desordenarse (p. Ej., Ideas delirantes, trastorno del pensamiento, alucinaciones). Los trastornos psicóticos en este dominio incluyen esquizofrenia y trastorno delirante. El trastorno esquizoafectivo es una categoría que se usa para individuos que muestran aspectos de la esquizofrenia y los trastornos afectivos. La esquizotipia es una categoría que se usa para individuos que muestran algunas de las características asociadas con la esquizofrenia pero que no cumplen los criterios de corte.
La personalidad -las características fundamentales de una persona que influye en los pensamientos y comportamientos a través de las situaciones y el tiempo- puede considerarse desordenada si se la juzga anormalmente rígida e inadaptada. Aunque algunos lo tratan por separado, los esquemas categóricos comúnmente utilizados los incluyen como trastornos mentales, aunque en un "eje II" separado en el caso del DSM-IV. Se enumeran una serie de diferentes trastornos de la personalidad, incluidos los que a veces se clasifican como "excéntricos", como paranoides, esquizoides y trastornos de personalidad esquizotípicos; tipos que se han descrito como "dramáticos" o "emocionales", como trastornos de personalidad antisociales, limítrofes, histriónicos o narcisistas; y aquellos a veces clasificados como relacionados con el miedo, como trastornos de la personalidad ansioso-evitativo, dependiente u obsesivo-compulsivo. Los trastornos de la personalidad, en general, se definen como emergentes en la infancia, o al menos en la adolescencia o la adultez temprana. El ICD también tiene una categoría para el cambio de personalidad perdurable después de una experiencia catastrófica o una enfermedad psiquiátrica. Si la incapacidad para ajustarse lo suficiente a las circunstancias de la vida comienza dentro de los tres meses de un evento o situación particular, y finaliza dentro de los seis meses posteriores a la interrupción o eliminación del factor estresante, puede clasificarse como un trastorno de adaptación. Existe un consenso emergente de que los llamados "trastornos de personalidad", como los rasgos de personalidad en general, en realidad incorporan una mezcla de conductas disfuncionales agudas que pueden resolverse en períodos cortos, y rasgos temperamentales desadaptativos que son más duraderos. Además,
Los trastornos alimenticios implican una preocupación desproporcionada en materia de alimentación y peso. Las categorías de desorden en esta área incluyen la anorexia nerviosa, la bulimia nerviosa, la bulimia del ejercicio o el trastorno por atracón.
Los trastornos del sueño como el insomnio implican la interrupción de los patrones de sueño normales o una sensación de cansancio a pesar de que el sueño parece normal.
Se pueden diagnosticar trastornos sexuales y disforia de género, incluyendo dispareunia y homosexualidad ego-distónica. Varios tipos de parafilia se consideran trastornos mentales (excitación sexual a objetos, situaciones o individuos que se consideran anormales o dañinos para la persona u otras personas).
Las personas que son anormalmente incapaces de resistir ciertos impulsos que podrían ser dañinos para sí mismos o para otros, pueden clasificarse como tener un trastorno del control de los impulsos y trastornos como la cleptomanía (robo) o la piromanía (fuego). Varias adicciones conductuales, como la adicción al juego, pueden clasificarse como un trastorno. El trastorno obsesivo-compulsivo a veces puede involucrar la incapacidad de resistir ciertos actos, pero se clasifica por separado como un trastorno principalmente de ansiedad.
El uso de drogas (legales o ilegales, incluido el alcohol), cuando persiste a pesar de los problemas significativos relacionados con su uso, puede definirse como un trastorno mental. El DSM incorpora tales condiciones bajo la categoría general de trastornos por uso de sustancias, que incluye la dependencia de sustancias y el abuso de sustancias. El DSM actualmente no usa el término común drogadicción, y el ICD simplemente se refiere al "uso dañino". El uso de sustancias desordenadas puede deberse a un patrón de uso compulsivo y repetitivo del medicamento que resulta en tolerancia a sus efectos y síntomas de abstinencia cuando el uso se reduce o se detiene.
Las personas que sufren graves alteraciones de su propia identidad, memoria y conciencia general de sí mismas y su entorno pueden clasificarse como personas con un trastorno de identidad disociativo, como el trastorno de despersonalización o el propio trastorno de identidad disociativo (que también se ha denominado trastorno de personalidad múltiple, o "doble personalidad"). Otros trastornos cognitivos o de memoria incluyen la amnesia o varios tipos de demencia en la vejez.
Puede diagnosticarse una variedad de trastornos del desarrollo que ocurren inicialmente en la infancia, por ejemplo, trastornos del espectro autista, trastorno negativista desafiante y trastorno de la conducta y trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH), que pueden continuar hasta la edad adulta.
El trastorno de conducta, si continúa en la edad adulta, puede diagnosticarse como un trastorno de personalidad antisocial (trastorno de personalidad disocial en el ICD). Las etiquetas populares como psicópata (o sociópata) no aparecen en el DSM o el ICD, pero algunos de ellos están vinculados a estos diagnósticos.
Los trastornos somatoformes se pueden diagnosticar cuando hay problemas que parecen originarse en el cuerpo y que se cree que son manifestaciones de un trastorno mental. Esto incluye el trastorno de somatización y el trastorno de conversión. También hay trastornos de cómo una persona percibe su cuerpo, como el trastorno dismórfico corporal. La neurastenia es un diagnóstico antiguo que involucra quejas somáticas, así como fatiga y bajo ánimo / depresión, que oficialmente está reconocido por la CIE-10 pero ya no por el DSM-IV.
Los trastornos facticios, como el síndrome de Munchausen, se diagnostican cuando se cree que los síntomas se experimentan (se producen deliberadamente) y / o se informan (simulan) para beneficio personal.
Hay intentos de introducir una categoría de trastorno relacional, donde el diagnóstico es de una relación más que de un individuo en esa relación. La relación puede ser entre niños y sus padres, entre parejas u otros. Ya existe, bajo la categoría de psicosis, un diagnóstico de trastorno psicótico compartido en el que dos o más personas comparten un delirio particular debido a su estrecha relación entre sí.
Hay varios síndromes psiquiátricos poco comunes, que a menudo reciben el nombre de la persona que los describió por primera vez, como el síndrome de Capgras, el síndrome de De Clerambault, el síndrome de Othello, el síndrome de Ganser, el delirio de Cotard y el síndrome de Ekbom, y trastornos adicionales como la Couvade síndrome y síndrome de Geschwind.
A veces se proponen varios tipos nuevos de diagnóstico de trastorno mental. Entre los polémicos considerados por los comités oficiales de los manuales de diagnóstico se incluyen el desorden autodestructivo de la personalidad, el trastorno sádico de la personalidad, el trastorno de personalidad pasivo-agresivo y el trastorno disfórico premenstrual.
Dos recientes propuestas no oficiales únicas son solastalgia por Glenn Albrecht y síndrome de hubris por David Owen. La aplicación del concepto de enfermedad mental a los fenómenos descritos por estos autores a su vez ha sido criticada por Seamus Mac Suibhne.
Signos y síntomas
Curso
El curso probable y el resultado de los trastornos mentales varía y depende de numerosos factores relacionados con el trastorno en sí, el individuo en su conjunto y el entorno social. Algunos trastornos son transitorios, mientras que otros pueden ser de naturaleza más crónica.
Incluso aquellos trastornos que a menudo se consideran los más graves e intratables tienen cursos variados, es decir, esquizofrenia, trastornos psicóticos y trastornos de la personalidad. Los estudios internacionales a largo plazo de la esquizofrenia han encontrado que más de la mitad de las personas se recuperan en términos de síntomas, y alrededor de un quinto a un tercio en términos de síntomas y funcionamiento, con alguna que no requiere medicación. Al mismo tiempo, muchos tienen serias dificultades y necesidades de apoyo durante muchos años, aunque la recuperación "tardía" todavía es posible. La Organización Mundial de la Salud concluyó que los hallazgos de los estudios a largo plazo convergieron con otros en 'aliviar a pacientes, cuidadores y médicos del paradigma de la cronicidad que dominó el pensamiento a lo largo de gran parte del siglo 20'.
Alrededor de la mitad de las personas diagnosticadas inicialmente con trastorno bipolar logran recuperación sindrómica (ya no cumplen los criterios para el diagnóstico) dentro de las seis semanas, y casi todas lo logran dentro de dos años, con casi la mitad recuperando su estado ocupacional y residencial anterior en ese período. Sin embargo, casi la mitad pasa a experimentar un nuevo episodio de manía o depresión mayor en los próximos dos años. Se ha encontrado que el funcionamiento varía, siendo pobre durante los períodos de depresión mayor o manía, pero por lo demás de regular a bueno, y posiblemente superior durante los períodos de hipomanía en Bipolar II.
Discapacidad
Algunos trastornos pueden tener efectos funcionales muy limitados, mientras que otros pueden requerir discapacidades sustanciales y necesidades de apoyo. El grado de habilidad o discapacidad puede variar a lo largo del tiempo y en diferentes dominios de la vida. Además, la discapacidad continua se ha relacionado con la institucionalización, la discriminación y la exclusión social, así como con los efectos inherentes de los trastornos. Alternativamente, el funcionamiento puede verse afectado por el estrés de tener que ocultar una condición en el trabajo o la escuela, etc., por los efectos adversos de los medicamentos u otras sustancias, o por desajustes entre las variaciones relacionadas con la enfermedad y las demandas de regularidad.
También es el caso que, aunque a menudo se caracteriza en términos puramente negativos, algunos rasgos mentales o estados etiquetados como trastornos también pueden involucrar creatividad por encima del promedio, falta de conformidad, búsqueda de metas, meticulosidad o empatía. Además, la percepción pública del nivel de discapacidad asociado con los trastornos mentales puede cambiar.
Sin embargo, a nivel internacional, las personas reportan una discapacidad igual o mayor de las condiciones mentales que ocurren comúnmente que las condiciones físicas que ocurren comúnmente, particularmente en sus roles sociales y relaciones personales. Sin embargo, la proporción con acceso a ayuda profesional para trastornos mentales es mucho más baja, incluso entre aquellos evaluados que tienen una condición gravemente discapacitante. La discapacidad en este contexto puede o no involucrar cosas tales como:
- Actividades básicas de la vida diaria. Incluyendo el cuidado del yo (cuidado de la salud, arreglo personal, vestirse, ir de compras, cocinar, etc.) o cuidar el alojamiento (tareas domésticas, tareas de bricolaje, etc.)
- Relaciones interpersonales. Incluyendo las habilidades de comunicación, la capacidad de formar relaciones y mantenerlos, la capacidad de abandonar el hogar o mezclar multitudes o entornos particulares
- Funcionamiento ocupacional. Capacidad para adquirir un trabajo y mantenerlo, habilidades cognitivas y sociales necesarias para el trabajo, tratar con la cultura del lugar de trabajo o estudiar como estudiante.
En términos del total de años de vida ajustados por discapacidad (AVAD), que es una estimación de cuántos años de vida se pierden debido a muerte prematura o a un estado de salud y discapacidad deficientes, los trastornos mentales se encuentran entre las condiciones más discapacitantes. El trastorno depresivo unipolar (también conocido como mayor) es la tercera causa de discapacidad en el mundo, de cualquier afección mental o física, que representa 65.5 millones de años perdidos. El DALY total no necesariamente indica cuál es la discapacidad más individual porque también depende de cuán común es una condición; por ejemplo, se encuentra que la esquizofrenia es, en promedio, el trastorno mental más discapacitante individualmente, pero es menos común. Los trastornos por consumo de alcohol también ocupan un lugar destacado en la lista general, son responsables de 23,7 millones de AVAD en todo el mundo, mientras que otros trastornos por consumo de drogas representan 8,4 millones. La esquizofrenia causa una pérdida total de 16.8 millones de AVAD y trastorno bipolar de 14.4 millones. El trastorno de pánico lleva a la pérdida de 7 millones de años, el trastorno obsesivo-compulsivo 5.1, el insomnio primario 3.6 y el trastorno por estrés postraumático 3.5 millones de AVAD.
La primera descripción sistemática de la discapacidad global que surge en la juventud, publicada en 2011, reveló que entre los 10 y 24 años de edad, casi la mitad de todas las discapacidades (actual y como se estima que continúe) se debió a trastornos mentales y neurológicos, incluida la sustancia usar desórdenes y condiciones que involucran daño autoinfligido. En segundo lugar, hubo lesiones accidentales (principalmente colisiones de tráfico) que representaron el 12 por ciento de la discapacidad, seguidas por las enfermedades transmisibles al 10 por ciento. Los trastornos asociados con la mayoría de las discapacidades en los países de altos ingresos fueron la depresión mayor unipolar (20%) y el trastorno por consumo de alcohol (11%). En la región del este del Mediterráneo fue la depresión mayor unipolar (12%) y la esquizofrenia (7%), y en África fue la depresión mayor unipolar (7%) y el trastorno bipolar (5%).
El suicidio, que a menudo se atribuye a algún trastorno mental subyacente, es una de las principales causas de muerte entre adolescentes y adultos menores de 35 años. Se estima que hay entre 10 y 20 millones de intentos de suicidio no fatales cada año en todo el mundo.
Factores de riesgo
La visión predominante a partir de 2018 es que los factores biológicos, psicológicos y ambientales contribuyen al desarrollo o progresión de los trastornos mentales.
Drogas
Los trastornos mentales están asociados con el consumo de drogas, que incluyen: cannabis, alcohol y cafeína, cuyo uso parece promover la ansiedad. Para la psicosis y la esquizofrenia, el uso de varias drogas se ha asociado con el desarrollo del trastorno, incluido el cannabis, la cocaína y las anfetaminas. Se ha debatido sobre la relación entre el uso del cannabis y el trastorno bipolar. El cannabis también se ha asociado con la depresión.
Rasgos de personalidad
Los factores de riesgo para enfermedades mentales son una propensión a un alto neuroticismo o "inestabilidad emocional". En la ansiedad, los factores de riesgo pueden incluir temperamento y actitudes (por ejemplo, pesimismo).
Genética
Aunque los investigadores han estado buscando durante décadas vínculos claros entre la genética y los trastornos mentales para proporcionar un mejor diagnóstico y facilitar el desarrollo de mejores tratamientos, ese trabajo no ha producido casi nada.
Varios trastornos están relacionados con un historial familiar, como depresión y ansiedad.
Ambiental
En la esquizofrenia y la psicosis, los factores de riesgo incluyen la migración y la discriminación, el trauma infantil, el duelo o la separación en las familias, y el abuso de drogas, y la urbanidad.
En la ansiedad, los factores de riesgo pueden incluir factores como el rechazo de los padres, falta de calidez parental, alta hostilidad, disciplina severa, alto afecto negativo materno, crianza ansiosa, modelado de conductas disfuncionales y abuso de drogas y abuso infantil (emocional, físico y sexual) .
Se ha descubierto que las influencias sociales son importantes, incluido el abuso, la negligencia, la intimidación, el estrés social, los eventos traumáticos y otras experiencias de vida negativas o abrumadoras. Para el trastorno bipolar, el estrés (como la adversidad infantil) no es una causa específica, pero sí pone en riesgo a las personas genéticamente y biológicamente vulnerables de tener un curso de enfermedad más grave. Sin embargo, los riesgos y las vías específicas para trastornos particulares son menos claros. También se han implicado aspectos de la comunidad en general, incluidos los problemas de empleo, la desigualdad socioeconómica, la falta de cohesión social, los problemas relacionados con la migración y las características de sociedades y culturas particulares.
Modelos
Los trastornos mentales pueden surgir de múltiples fuentes y, en muchos casos, no existe una única causa aceptada o constante actualmente establecida. Se puede usar una mezcla ecléctica o plural de modelos para explicar trastornos particulares. Se dice que el paradigma primario de la psiquiatría occidental contemporánea dominante es el modelo biopsicosocial que incorpora factores biológicos, psicológicos y sociales, aunque esto no siempre se puede aplicar en la práctica.
La psiquiatría biológica sigue un modelo biomédico donde muchos trastornos mentales se conceptualizan como trastornos de circuitos cerebrales probablemente causados por procesos de desarrollo conformados por una interacción compleja de la genética y la experiencia. Una suposición común es que los trastornos pueden ser el resultado de vulnerabilidades genéticas y de desarrollo, expuestas por el estrés en la vida (por ejemplo, en un modelo de diátesis-estrés), aunque hay varias opiniones sobre las causas de las diferencias entre los individuos. Algunos tipos de trastornos mentales se pueden ver como trastornos principalmente del neurodesarrollo.
La psicología evolutiva se puede usar como una teoría explicativa general, mientras que la teoría del apego es otro tipo de enfoque evolutivo-psicológico que a veces se aplica en el contexto de los trastornos mentales. Las teorías psicoanalíticas han seguido evolucionando junto con los enfoques cognitivo-conductual y sistémico-familiar. A veces se hace una distinción entre un "modelo médico" o un "modelo social" de desorden y discapacidad.
Diagnóstico
Los psiquiatras tratan de proporcionar un diagnóstico médico de las personas mediante una evaluación de los síntomas, signos y deterioro asociados con tipos particulares de trastorno mental. Otros profesionales de la salud mental, como los psicólogos clínicos, pueden aplicar o no las mismas categorías de diagnóstico a su formulación clínica de las dificultades y circunstancias de un cliente. La mayoría de los problemas de salud mental son, al menos inicialmente, evaluados y tratados por médicos de familia (en los médicos generales del Reino Unido) durante las consultas, que pueden derivar a un paciente para un diagnóstico más especializado en casos agudos o crónicos.
La práctica de diagnóstico de rutina en los servicios de salud mental generalmente implica una entrevista conocida como examen de estado mental, donde se evalúan la apariencia y el comportamiento, los síntomas autoinformados, el historial de salud mental y las circunstancias actuales de la vida. Se pueden tener en cuenta las opiniones de otros profesionales, familiares u otros terceros. Se puede realizar un examen físico para verificar la mala salud o los efectos de medicamentos u otras drogas. Las pruebas psicológicas algunas veces se usan mediante cuestionarios impresos y en papel, que pueden incluir algoritmos basados en el ajuste de criterios de diagnóstico estandarizados, y en casos especiales raros pueden solicitarse pruebas de neuroimagen, pero tales métodos se encuentran más comúnmente en estudios de investigación que la rutina Práctica clinica.
El tiempo y las restricciones presupuestarias a menudo limitan a los psiquiatras practicantes de llevar a cabo evaluaciones de diagnóstico más exhaustivas. Se ha descubierto que la mayoría de los médicos evalúan a los pacientes mediante un enfoque no estructurado y abierto, con una capacitación limitada en los métodos de evaluación basados en la evidencia, y que el diagnóstico inexacto puede ser común en la práctica habitual. Además, la comorbilidad es muy común en el diagnóstico psiquiátrico, donde la misma persona cumple con los criterios para más de un trastorno. Por otro lado, una persona puede tener diferentes dificultades, algunas de las cuales cumplen con los criterios para ser diagnosticada. Puede haber problemas específicos con un diagnóstico preciso en los países en desarrollo.
Los enfoques más estructurados se utilizan cada vez más para medir los niveles de enfermedad mental.
- HoNOS es la medida más utilizada en los servicios de salud mental en inglés, y es utilizada por al menos 61 fideicomisos. En HoNOS se da una puntuación de 0-4 para cada uno de los 12 factores, en función de la capacidad de vida funcional. La investigación ha apoyado HoNOS, aunque se han planteado algunas preguntas sobre si proporciona una cobertura adecuada del rango y la complejidad de los problemas de enfermedad mental, y si el hecho de que a menudo solo 3 de las 12 escalas varían con el tiempo proporciona suficiente sutileza para medir con precisión resultados del tratamiento.
Crítica
Desde la década de 1980, Paula Caplan ha estado preocupada por la subjetividad del diagnóstico psiquiátrico, y las personas han sido arbitrariamente "abofeteadas con una etiqueta psiquiátrica". Caplan dice que debido a que el diagnóstico psiquiátrico no está regulado, los médicos no requieren mucho tiempo para entrevistar pacientes o buscar un segunda opinión. El Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales puede llevar a un psiquiatra a centrarse en listas de verificación limitadas de los síntomas, con poca consideración de lo que realmente está causando los problemas del paciente. Entonces, según Caplan, obtener un diagnóstico y una etiqueta psiquiátrica a menudo se interpone en el camino de la recuperación.
En 2013, el psiquiatra Allen Frances escribió un artículo titulado "La nueva crisis de confianza en el diagnóstico psiquiátrico", que decía que "el diagnóstico psiquiátrico ... todavía se basa exclusivamente en juicios subjetivos falibles en lugar de pruebas biológicas objetivas". Frances también estaba preocupada por "sobrediagnóstico impredecible". Durante muchos años, los psiquiatras marginados (como Peter Breggin, Thomas Szasz) y los críticos externos (como Stuart A. Kirk) han "acusado a la psiquiatría de participar en la medicalización sistemática de la normalidad". Más recientemente, estas preocupaciones provienen de personas que trabajaron para la Asociación Psiquiátrica Americana y la promovieron (por ejemplo, Robert Spitzer, Allen Frances). Un editorial de 2002 en el British Medical Journaladvirtió de una medicalización inapropiada que conduce al desarrollo de enfermedades, donde los límites de la definición de enfermedades se amplían para incluir problemas personales a medida que se enfatizan los problemas médicos o los riesgos de enfermedades para ampliar el mercado de medicamentos.
Prevención
El informe de la OMS de 2004 "Prevención de los trastornos mentales" afirmó que "la prevención de estos trastornos es obviamente una de las formas más efectivas de reducir la carga [de la enfermedad]". La guía de la Asociación Europea de Psiquiatría (EPA) de 2011 sobre la prevención de los trastornos mentales afirma que "existe considerable evidencia de que varias afecciones psiquiátricas pueden prevenirse mediante la implementación de intervenciones efectivas basadas en la evidencia". Un informe del 2011 del Departamento de Salud del Reino Unido sobre el caso económico para la promoción de la salud mental y la prevención de enfermedades mentales encontró que "muchas intervenciones tienen una excelente relación calidad-precio, bajo costo y con frecuencia se autofinancian con el tiempo, ahorrando gasto público". En 2016, el Instituto Nacional de Salud Mental reafirmó la prevención como un área prioritaria de investigación.
La crianza puede afectar la salud mental del niño, y la evidencia sugiere que ayudar a los padres a ser más efectivos con sus hijos puede abordar las necesidades de salud mental.
La prevención universal (dirigida a una población que no tiene mayor riesgo de desarrollar un trastorno mental, como programas escolares o campañas de medios masivos) necesita un gran número de personas para mostrar el efecto (a veces conocido como el problema de "poder"). Los enfoques para superar esto son (1) centrarse en grupos de alta incidencia (p. Ej., Dirigiéndose a grupos con factores de alto riesgo), (2) usar intervenciones múltiples para lograr efectos mayores y, por lo tanto, estadísticamente más válidos, (3) utilizar metadatos acumulativos análisis de muchos ensayos, y (4) ejecutan ensayos muy grandes.
administración
El tratamiento y el apoyo para los trastornos mentales se brindan en hospitales psiquiátricos, clínicas o cualquiera de una amplia gama de servicios comunitarios de salud mental. Se han desarrollado varias profesiones que se especializan en el tratamiento de trastornos mentales. Esto incluye la especialidad médica de la psiquiatría (incluida la enfermería psiquiátrica), el campo de la psicología conocido como psicología clínica y la aplicación práctica de la sociología conocida como trabajo social. También hay una amplia gama de psicoterapeutas (incluida la terapia familiar), consejeros y profesionales de la salud pública. Además, existen roles de apoyo de pares donde la experiencia personal de problemas similares es la principal fuente de experiencia. Las diferentes perspectivas clínicas y científicas se basan en diversos campos de la investigación y la teoría, y diferentes disciplinas pueden favorecer diferentes modelos,
En algunos países, los servicios se basan cada vez más en un enfoque de recuperación, destinado a apoyar el viaje personal de cada individuo para obtener el tipo de vida que desea, aunque también puede haber un "pesimismo terapéutico" en algunas áreas.
Hay una variedad de diferentes tipos de tratamiento y lo más adecuado depende del trastorno y del individuo. Se han encontrado muchas cosas para ayudar al menos a algunas personas, y un efecto placebo puede desempeñar un papel en cualquier intervención o medicamento. En una minoría de casos, las personas pueden ser tratadas contra su voluntad, lo que puede ocasionar dificultades particulares según cómo se realice y se perciba.
El tratamiento obligatorio en la comunidad frente al tratamiento no obligatorio no parece marcar una gran diferencia, excepto al disminuir la victimización.
Psicoterapia
Una opción importante para muchos trastornos mentales es la psicoterapia. Hay varios tipos principales. La terapia cognitiva conductual (TCC) es ampliamente utilizada y se basa en la modificación de los patrones de pensamiento y comportamiento asociados con un trastorno en particular. El psicoanálisis, que aborda los conflictos y defensas psíquicos subyacentes, ha sido una escuela de psicoterapia dominante y todavía está en uso. La terapia sistémica o la terapia familiar a veces se utiliza, dirigiéndose a una red de personas significativas, así como a un individuo.
Algunas psicoterapias se basan en un enfoque humanista. Hay una serie de terapias específicas utilizadas para trastornos particulares, que pueden ser derivados o híbridos de los tipos anteriores. Los profesionales de la salud mental a menudo emplean un enfoque ecléctico o integrador. Mucho puede depender de la relación terapéutica, y puede haber problemas con la confianza, la confidencialidad y el compromiso.
Medicación
Una opción importante para muchos trastornos mentales es la medicación psiquiátrica y hay varios grupos principales. Los antidepresivos se utilizan para el tratamiento de la depresión clínica, así como a menudo para la ansiedad y una variedad de otros trastornos. Los ansiolíticos (incluidos los sedantes) se utilizan para los trastornos de ansiedad y problemas relacionados, como el insomnio. Los estabilizadores del estado de ánimo se usan principalmente en el trastorno bipolar. Los antipsicóticos se usan para los trastornos psicóticos, especialmente para los síntomas positivos en la esquizofrenia, y también cada vez más para una variedad de otros trastornos. Los estimulantes se usan comúnmente, especialmente para el TDAH.
A pesar de los diferentes nombres convencionales de los grupos de medicamentos, puede haber una superposición considerable en los trastornos para los que están realmente indicados, y también puede haber un uso no indicado de los medicamentos. Puede haber problemas con los efectos adversos de la medicación y la adherencia a ellos, y también hay críticas sobre el marketing farmacéutico y los conflictos de interés profesionales.
Otro
La terapia electroconvulsiva (TEC) a veces se usa en casos graves cuando otras intervenciones para la depresión intratable grave han fallado. La psicocirugía se considera experimental, pero algunos neurólogos la recomiendan en ciertos casos excepcionales.
Consejería (profesional) y co-consejería (entre pares) pueden ser usados. Los programas de psicoeducación pueden proporcionar a las personas la información para comprender y gestionar sus problemas. A veces se utilizan terapias creativas, que incluyen musicoterapia, terapia artística o terapia de drama. A menudo se utilizan ajustes en el estilo de vida y medidas de apoyo, que incluyen apoyo entre iguales, grupos de autoayuda para la salud mental y vivienda con apoyo o empleo con apoyo (incluidas las empresas sociales). Algunos defienden los suplementos dietéticos.
Se pueden implementar acomodaciones razonables (ajustes y apoyos) para ayudar a un individuo a sobrellevar y tener éxito en ambientes a pesar de una posible discapacidad relacionada con problemas de salud mental. Esto podría incluir un animal de apoyo emocional o un perro de servicio psiquiátrico específicamente entrenado.
Epidemiología
Los trastornos mentales son comunes. En todo el mundo, más de una de cada tres personas en la mayoría de los países informan criterios suficientes para al menos uno en algún momento de su vida. En los Estados Unidos, el 46% reúne los requisitos para una enfermedad mental en algún momento. Una encuesta en curso indica que los trastornos de ansiedad son los más comunes en todos menos en un país, seguidos de los trastornos del estado de ánimo en todos los países menos en dos, mientras que los trastornos por sustancias y los trastornos por control de impulsos fueron consistentemente menos frecuentes. Las tarifas varían según la región.
Una revisión de encuestas sobre el trastorno de ansiedad en diferentes países encontró estimaciones promedio de prevalencia durante la vida del 16.6%, con mujeres que tienen tasas más altas en promedio. Una revisión de encuestas sobre trastornos del estado de ánimo en diferentes países encontró tasas de por vida de 6.7% para el trastorno depresivo mayor (mayor en algunos estudios, y en mujeres) y 0.8% para el trastorno Bipolar I.
En los Estados Unidos, la frecuencia del trastorno es: trastorno de ansiedad (28.8%), trastorno del estado de ánimo (20.8%), trastorno de control de los impulsos (24.8%) o trastorno por consumo de sustancias (14.6%).
Un estudio de 2004 entre Europa encontró que aproximadamente una de cada cuatro personas informó haber cumplido los criterios en algún momento de su vida para al menos uno de los trastornos del DSM-IV evaluados, que incluyeron trastornos del humor (13.9%), ansiedad (13.6%) o trastorno del alcohol (5.2%). Aproximadamente uno de cada diez cumplió con los criterios dentro de un período de 12 meses. Las mujeres y los jóvenes de ambos sexos mostraron más casos de desorden. Una revisión de 2005 de encuestas en 16 países europeos encontró que el 27% de los adultos europeos se ven afectados por al menos un trastorno mental en un período de 12 meses.
Una revisión internacional de estudios sobre la prevalencia de la esquizofrenia encontró una cifra promedio (mediana) de 0,4% para la prevalencia de por vida; fue consistentemente más bajo en los países más pobres.
Los estudios sobre la prevalencia de los trastornos de la personalidad (EP) han sido menos y de menor escala, pero una amplia encuesta noruega halló una prevalencia de cinco años de casi 1 de cada 7 (13,4%). Las tasas para trastornos específicos variaron entre 0.8% y 2.8%, difiriendo entre países, y por género, nivel educativo y otros factores. Una encuesta de EE. UU. Que se hizo un cribado incidental para el trastorno de la personalidad encontró una tasa del 14,79%.
Aproximadamente el 7% de una muestra pediátrica preescolar recibió un diagnóstico psiquiátrico en un estudio clínico, y aproximadamente el 10% de los niños de 1 y 2 años que recibieron evaluación del desarrollo tuvieron problemas emocionales / conductuales significativos según los informes de padres y pediatras .
Si bien las tasas de trastornos psicológicos suelen ser las mismas para los hombres y las mujeres, las mujeres tienden a tener una mayor tasa de depresión. Cada año, 73 millones de mujeres se ven afectadas por la depresión mayor, y el suicidio ocupa el séptimo lugar como la causa de muerte entre las mujeres de entre 20 y 59 años. Los trastornos depresivos representan cerca del 41,9% de la discapacidad por trastornos neuropsiquiátricos entre las mujeres, en comparación con el 29,3% entre los hombres.
Historia
Civilizaciones antiguas
Las civilizaciones antiguas describieron y trataron una serie de trastornos mentales. Las enfermedades mentales eran bien conocidas en la antigua Mesopotamia, donde se creía que las enfermedades y los trastornos mentales eran causados por deidades específicas. Debido a que las manos simbolizaban el control sobre una persona, las enfermedades mentales eran conocidas como "manos" de ciertas deidades. Una enfermedad psicológica era conocida como Qāt Ištar, que significa "Mano de Ishtar". Otros eran conocidos como "Mano de Shamash", "Mano del Fantasma" y "Mano del Dios". Las descripciones de estas enfermedades, sin embargo, son tan vagas que, por lo general, es imposible determinar a qué enfermedades corresponden en la terminología moderna. Los médicos de Mesopotamia mantuvieron un registro detallado de las alucinaciones de sus pacientes y les asignaron significados espirituales. La familia real de Elam era notoria porque sus miembros frecuentemente sufrían de demencia. Los griegos acuñaron términos para la melancolía, la histeria y la fobia y desarrollaron la teoría del humorismo. Se describieron trastornos mentales y se desarrollaron tratamientos en Persia, Arabia y en el mundo islámico medieval.
Europa
Edades medias
Las concepciones de la locura en la Edad Media en la Europa cristiana eran una mezcla de lo divino, lo diabólico, lo mágico y lo humoral y lo trascendental. En el período moderno temprano, algunas personas con trastornos mentales pueden haber sido víctimas de la caza de brujas. Aunque no todas las brujas y hechiceros acusados eran enfermos mentales, todos los enfermos mentales eran considerados brujos o hechiceros. Al final de los siglos XVI y XVII, los defensores de la justicia social como Dorothea Dix admitían cada vez más a los enfermos mentales en casas de trabajo, cárceles y manicomios locales. Muchos términos para el trastorno mental que encontraron su camino en el uso diario primero se popularizaron en los siglos XVI y XVII.
Siglo dieciocho
Hacia el final del siglo XVII y hacia la Ilustración, la locura se veía cada vez más como un fenómeno físico orgánico sin conexión con el alma o la responsabilidad moral. El cuidado del asilo a menudo era duro y trataba a las personas como animales salvajes, pero a fines del siglo XVIII se desarrolló gradualmente un movimiento de tratamiento moral. Las descripciones claras de algunos síndromes pueden ser raras antes del siglo XIX.
Siglo xix
La industrialización y el crecimiento de la población llevaron a una expansión masiva del número y tamaño de los manicomios en todos los países occidentales en el siglo XIX. Numerosos diferentes sistemas de clasificación y términos de diagnóstico fueron desarrollados por diferentes autoridades, y el término psiquiatría fue acuñado (1808), aunque los superintendentes médicos todavía se conocían como alienistas.
Siglo veinte
A comienzos del siglo XX, se produjo el desarrollo del psicoanálisis, que más tarde saldría a la luz, junto con el esquema de clasificación de Kraepelin. Los "reclusos" de asilo se denominaron cada vez más como "pacientes", y los asilos se renombraron como hospitales.
Europa y los Estados Unidos
A principios del siglo 20 en los Estados Unidos, se desarrolló un movimiento de higiene mental, con el objetivo de prevenir los trastornos mentales. La psicología clínica y el trabajo social se desarrollaron como profesiones. La Primera Guerra Mundial vio un aumento masivo de las condiciones que llegó a denominarse "concha de choque".
La Segunda Guerra Mundial vio el desarrollo en los EE. UU. De un nuevo manual psiquiátrico para clasificar los trastornos mentales, que junto con los sistemas existentes para recopilar estadísticas censales y hospitalarias condujeron al primer Manual Diagnóstico y Estadístico de Trastornos Mentales (DSM). La Clasificación Internacional de Enfermedades (ICD) también desarrolló una sección sobre trastornos mentales. El término estrés, que surgió del trabajo de endocrinología en la década de 1930, se aplicaba cada vez más a los trastornos mentales.
La terapia electroconvulsiva, la terapia de choque insulínico, las lobotomías y la clorpromazina "neuroléptica" comenzaron a utilizarse a mediados de siglo. En la década de 1960 hubo muchos desafíos al concepto de enfermedad mental en sí. Estos desafíos vinieron de psiquiatras como Thomas Szasz, quien argumentó que la enfermedad mental era un mito utilizado para disfrazar los conflictos morales; de sociólogos como Erving Goffman, quien dijo que la enfermedad mental era simplemente otro ejemplo de cómo la sociedad etiqueta y controla a los inconformistas; de psicólogos del comportamiento que desafiaron la dependencia fundamental de la psiquiatría en fenómenos inobservables; y de activistas por los derechos de los homosexuales que criticaron la lista de la APA de la homosexualidad como un trastorno mental. Un estudio publicado en Science por Rosenhan recibió mucha publicidad y fue visto como un ataque contra la eficacia del diagnóstico psiquiátrico.
La desinstitucionalización se produjo gradualmente en Occidente, y se cerraron los hospitales psiquiátricos aislados a favor de los servicios comunitarios de salud mental. Un movimiento consumidor / sobreviviente ganó impulso. Otros tipos de medicación psiquiátrica comenzaron a usarse gradualmente, como los "energizantes psíquicos" (antidepresivos posteriores) y el litio. Las benzodiazepinas se utilizaron ampliamente en la década de 1970 para la ansiedad y la depresión, hasta que los problemas de dependencia redujeron su popularidad.
Los avances en neurociencia, genética y psicología condujeron a nuevas agendas de investigación. Terapia cognitivo conductual y otras psicoterapias desarrolladas. El DSM y luego el ICD adoptaron nuevas clasificaciones basadas en criterios, y el número de diagnósticos "oficiales" experimentó una gran expansión. Durante la década de 1990, los nuevos antidepresivos de tipo SSRI se convirtieron en algunos de los medicamentos recetados más ampliamente en el mundo, como luego lo hicieron los antipsicóticos. También durante la década de 1990, se desarrolló un enfoque de recuperación.
sociedad y Cultura
Diferentes sociedades o culturas, incluso diferentes individuos en una subcultura, pueden estar en desacuerdo con respecto a lo que constituye el funcionamiento biológico y psicológico óptimo versus patológico. La investigación ha demostrado que las culturas varían en la importancia relativa que se le da, por ejemplo, a la felicidad, la autonomía o las relaciones sociales por placer. Del mismo modo, el hecho de que un patrón de comportamiento sea valorado, aceptado, alentado o incluso estadísticamente normativo en una cultura no significa necesariamente que conduzca al funcionamiento psicológico óptimo.
Las personas en todas las culturas encuentran que algunos comportamientos son extraños o incluso incomprensibles. Pero lo que ellos sienten que es extraño o incomprensible es ambiguo y subjetivo. Estas diferencias en la determinación pueden volverse altamente contenciosas. El proceso por el cual las condiciones y dificultades llegan a definirse y tratarse como problemas y condiciones médicas, y por lo tanto quedan bajo la autoridad de los médicos y otros profesionales de la salud, se conoce como medicalización o patologización.
Religión
Las experiencias y creencias religiosas, espirituales o transpersonales cumplen muchos criterios de trastornos delirantes o psicóticos. A veces se puede demostrar que una creencia o experiencia produce angustia o discapacidad, el estándar común para juzgar los trastornos mentales. Existe un vínculo entre la religión y la esquizofrenia, un trastorno mental complejo que se caracteriza por la dificultad para reconocer la realidad, regular las respuestas emocionales y pensar de manera clara y lógica. Las personas con esquizofrenia comúnmente informan algún tipo de delirio religioso, y la religión en sí misma puede ser un desencadenante de la esquizofrenia.
Movimientos
La controversia a menudo ha rodeado a la psiquiatría, y el término psiquiatría fue acuñado por el psiquiatra David Cooper en 1967. El mensaje antipsiquiátrico es que los tratamientos psiquiátricos son en última instancia más dañinos que útiles para los pacientes, y la historia de la psiquiatría implica lo que ahora se puede considerar peligroso. tratos. La terapia electroconvulsiva fue uno de estos, que se usó ampliamente entre los años 1930 y 1960. La lobotomía fue otra práctica que finalmente fue vista como demasiado invasiva y brutal. El diazepam y otros sedantes a veces se recetaron en exceso, lo que provocó una epidemia de dependencia. También hubo preocupación por el gran aumento en la prescripción de drogas psiquiátricas para niños. Algunos psiquiatras carismáticos llegaron a personificar el movimiento contra la psiquiatría. El más influyente de estos fue RD El ser dividido . Thomas Szasz escribió El mito de la enfermedad mental . Algunos grupos de ex pacientes se han vuelto militantes antipsiquiátricos, a menudo se refieren a sí mismos como "sobrevivientes". Giorgio Antonucci ha cuestionado la base de la psiquiatría a través de su trabajo sobre el desmantelamiento de dos hospitales psiquiátricos (en la ciudad de Imola), llevado a cabo entre 1973 y 1996.
El movimiento consumidor / sobreviviente (también conocido como movimiento usuario / sobreviviente) está compuesto por personas (y organizaciones que los representan) que son clientes de servicios de salud mental o que se consideran sobrevivientes de intervenciones psiquiátricas. Los activistas hacen campaña para mejorar los servicios de salud mental y para una mayor participación y empoderamiento dentro de los servicios de salud mental, las políticas y la sociedad en general. Las organizaciones de defensa del paciente se han expandido con una creciente desinstitucionalización en los países desarrollados, trabajando para desafiar los estereotipos, el estigma y la exclusión asociados con las enfermedades psiquiátricas. También hay un movimiento por los derechos de los cuidadores de personas que ayudan y apoyan a las personas con problemas de salud mental, que pueden ser parientes y que a menudo trabajan en circunstancias difíciles y lentas con poco reconocimiento y sin pago.
Alternativamente, ha surgido un movimiento para la salud mental global, definido como "el área de estudio, investigación y práctica que prioriza el mejoramiento de la salud mental y el logro de la equidad en la salud mental para todas las personas en todo el mundo".
Sesgo cultural
Las directrices diagnósticas actuales, a saber, el DSM y, en cierta medida, el ICD, han sido criticadas por tener una perspectiva fundamentalmente euroamericana. Los oponentes argumentan que incluso cuando los criterios de diagnóstico se utilizan en diferentes culturas, no significa que los constructos subyacentes tengan validez dentro de esas culturas, ya que incluso una aplicación confiable puede probar solo consistencia, no legitimidad. Al abogar por un enfoque más culturalmente sensible, críticos como Carl Bell y Marcello Maviglia sostienen que la diversidad cultural y étnica de las personas a menudo es ignorada por los investigadores y proveedores de servicios.
El psiquiatra transcultural Arthur Kleinman sostiene que el sesgo occidental se ilustra irónicamente en la introducción de factores culturales en el DSM-IV. Los trastornos o conceptos de culturas no occidentales o no convencionales se describen como "vinculados a la cultura", mientras que los diagnósticos psiquiátricos estándar no reciben ningún tipo de calificación cultural, revelando a Kleinman una suposición subyacente de que los fenómenos culturales occidentales son universales. La opinión negativa de Kleinman hacia el síndrome ligado a la cultura es ampliamente compartida por otros críticos transculturales. Las respuestas comunes incluyeron la decepción por la gran cantidad de trastornos mentales no occidentales documentados que todavía se omiten y la frustración de que incluso aquellos incluidos a menudo se malinterpretan o tergiversan.
Muchos psiquiatras convencionales no están satisfechos con los nuevos diagnósticos vinculados a la cultura, aunque por razones parcialmente diferentes. Robert Spitzer, un arquitecto principal del DSM-III, ha argumentado que la adición de formulaciones culturales fue un intento de apaciguar a los críticos culturales, y ha declarado que carecen de ningún fundamento científico o apoyo. Spitzer también postula que los nuevos diagnósticos ligados a la cultura rara vez se utilizan, manteniendo que los diagnósticos estándar se aplican independientemente de la cultura involucrada. En general, la opinión psiquiátrica predominante sigue siendo que si una categoría de diagnóstico es válida, los factores interculturales son irrelevantes o solo significativos para presentaciones de síntomas específicos.
Las concepciones clínicas de la enfermedad mental también se superponen con los valores personales y culturales en el dominio de la moralidad, tanto que a veces se argumenta que es imposible separarlos sin una redefinición fundamental de la esencia de ser una persona en particular en una sociedad. En la psiquiatría clínica, la angustia persistente y la discapacidad indican un trastorno interno que requiere tratamiento; pero en otro contexto, esa misma angustia y discapacidad puede verse como un indicador de la lucha emocional y la necesidad de abordar los problemas sociales y estructurales. Esta dicotomía ha llevado a algunos académicos y clínicos a abogar por una conceptualización posmodernista de la angustia y el bienestar mental.
Tales enfoques, junto con las psicologías transculturales y "heréticas" centradas en identidades y experiencias culturales y étnicas y raciales alternativas, contrastan con la supuesta evitación de la comunidad psiquiátrica convencional de cualquier implicación explícita con la moral o la cultura. En muchos países hay intentos de desafiar los prejuicios percibidos contra los grupos minoritarios, incluido el presunto racismo institucional dentro de los servicios psiquiátricos. También hay intentos en curso para mejorar la sensibilidad intercultural profesional.
Leyes y políticas
Tres cuartas partes de los países de todo el mundo tienen legislación sobre salud mental. La admisión obligatoria a centros de salud mental (también conocida como compromiso involuntario) es un tema controvertido. Puede afectar la libertad personal y el derecho a elegir, y conlleva el riesgo de abuso por razones políticas, sociales y de otro tipo; sin embargo, puede potencialmente evitar el daño a sí mismo y a los demás, y ayudar a algunas personas a alcanzar su derecho a la atención médica cuando no puedan decidir por sus propios intereses.
Todas las leyes de salud mental orientadas a los derechos humanos requieren pruebas de la presencia de un trastorno mental tal como se define en las normas internacionalmente aceptadas, pero el tipo y la gravedad del trastorno que cuenta pueden variar en las diferentes jurisdicciones. Los dos motivos más utilizados para la admisión involuntaria se consideran serias probabilidades de peligro inmediato o inminente para sí mismo o para los demás, y la necesidad de tratamiento. Las solicitudes para que una persona sea internada involuntariamente generalmente provienen de un profesional de salud mental, un familiar, un pariente cercano o un tutor. Las leyes orientadas a los derechos humanos generalmente estipulan que los médicos independientes u otros profesionales acreditados de la salud mental deben examinar al paciente por separado y que debe haber una revisión periódica y con un límite de tiempo por parte de un organismo de revisión independiente.
Para que el tratamiento involuntario se administre (por la fuerza si es necesario), se debe demostrar que un individuo carece de la capacidad mental para el consentimiento informado (es decir, para comprender la información del tratamiento y sus implicaciones, y por lo tanto poder tomar una decisión informada aceptar o rechazar). Los desafíos legales en algunas áreas han dado lugar a decisiones de la corte suprema de que una persona no tiene que estar de acuerdo con la caracterización de un psiquiatra de los problemas como una "enfermedad", ni concuerda con la convicción de un psiquiatra sobre la medicación, sino que solo reconoce los problemas y la información sobre las opciones de tratamiento.
El consentimiento del apoderado (también conocido como sustituto o toma de decisiones sustituida) se puede transferir a un representante personal, un miembro de la familia o un tutor legalmente designado. Además, los pacientes pueden hacer, cuando se consideran bien, una directiva anticipada que estipule cómo desean ser tratados si se considera que carecen de capacidad mental en el futuro. El derecho a la toma de decisiones apoyada, donde una persona es ayudada a comprender y elegir opciones de tratamiento antes de que puedan declararse carentes de capacidad, también puede incluirse en la legislación. Al menos debería haber decisiones compartidas en la medida de lo posible. Las leyes de tratamiento involuntario se extienden cada vez más a las personas que viven en la comunidad; por ejemplo, las leyes de compromiso de pacientes ambulatorios (conocidas con diferentes nombres) se usan en Nueva Zelanda, Australia,
La Organización Mundial de la Salud informa que, en muchos casos, la legislación nacional sobre salud mental elimina los derechos de las personas con trastornos mentales en lugar de proteger los derechos y, a menudo, está desactualizada. En 1991, las Naciones Unidas adoptaron los Principios para la Protección de las Personas con Enfermedades Mentales y la Mejora de la Atención de la Salud Mental , que establecieron normas mínimas de práctica en materia de derechos humanos en el campo de la salud mental. En 2006, la ONU acordó formalmente la Convención sobre los Derechos de las Personas con Discapacidad para proteger y mejorar los derechos y oportunidades de las personas con discapacidad, incluidas las personas con discapacidades psicosociales.
El término locura, a veces utilizado coloquialmente como sinónimo de enfermedad mental, a menudo se usa técnicamente como un término legal. La defensa de la demencia se puede utilizar en un juicio legal (conocido como la defensa de trastorno mental en algunos países).
Percepción y discriminación
Estigma
El estigma social asociado con los trastornos mentales es un problema generalizado. El Cirujano General de EE. UU. Afirmó en 1999 que: "El estigma poderoso y penetrante impide que las personas reconozcan sus propios problemas de salud mental, y mucho menos que los revele a los demás". Se informa que la discriminación laboral juega un papel importante en la alta tasa de desempleo entre las personas con un diagnóstico de enfermedad mental. Un estudio australiano descubrió que tener una enfermedad mental es una barrera más grande para el empleo que una discapacidad física. Los enfermos mentales están estigmatizados en la sociedad china y no pueden casarse legalmente.
Se están realizando esfuerzos en todo el mundo para eliminar el estigma de la enfermedad mental, aunque los métodos y resultados utilizados a veces han sido criticados.
Medios y público en general
La cobertura mediática de las enfermedades mentales comprende representaciones predominantemente negativas y peyorativas, por ejemplo, de incompetencia, violencia o criminalidad, con mucha menos cobertura de cuestiones positivas como logros o cuestiones de derechos humanos. Tales representaciones negativas, incluso en los dibujos animados de los niños, se cree que contribuyen al estigma y las actitudes negativas en el público y en aquellos con problemas de salud mental, aunque las representaciones cinematográficas más sensibles o serias han aumentado en la prevalencia.
En los Estados Unidos, el Centro Carter ha creado becas para periodistas en Sudáfrica, los Estados Unidos y Rumania, para permitir a los periodistas investigar y escribir historias sobre temas de salud mental. La ex Primera Dama de los Estados Unidos, Rosalynn Carter, comenzó las becas no solo para capacitar a los reporteros en cómo tratar de manera sensible y precisa la salud mental y las enfermedades mentales, sino también para aumentar el número de historias sobre estos temas en los medios de comunicación. También hay un Día Mundial de la Salud Mental, que en los EE. UU. Y Canadá se incluye dentro de una Semana de Concientización sobre Enfermedades Mentales.
Se ha descubierto que el público en general tiene un fuerte estereotipo de peligrosidad y deseo de distanciamiento social de individuos que se describen como enfermos mentales. Una encuesta nacional de EE. UU. Encontró que un mayor porcentaje de personas califica a las personas que presentan características de un trastorno mental como "propensas a hacer algo violento con los demás", en comparación con el porcentaje de personas que califica a las personas que se describen como "problemáticas".
Las representaciones recientes en los medios han incluido personajes destacados que viven con éxito y manejan una enfermedad mental, incluso en el trastorno bipolar en Homeland (2011) y el trastorno de estrés postraumático en Iron Man 3 (2013).
Violencia
A pesar de la opinión pública o de los medios de comunicación, los estudios nacionales han indicado que la enfermedad mental grave no predice de forma independiente el comportamiento violento futuro, en promedio, y no es una causa principal de violencia en la sociedad. Existe una asociación estadística con varios factores que se relacionan con la violencia (en cualquier persona), como el abuso de sustancias y diversos factores personales, sociales y económicos. Una revisión de 2015 encontró que en los Estados Unidos, aproximadamente el 4% de la violencia es atribuible a personas diagnosticado con enfermedad mental, y un estudio de 2014 encontró que el 7.5% de los crímenes cometidos por personas con enfermedades mentales estaban directamente relacionados con los síntomas de su enfermedad mental. La mayoría de las personas con enfermedades mentales graves nunca son violentas.
De hecho, los hallazgos indican constantemente que es mucho más probable que las personas diagnosticadas con una enfermedad mental grave que viven en la comunidad sean las víctimas en lugar de los perpetradores de la violencia. En un estudio de personas diagnosticadas con "enfermedad mental grave" que vivían en un área del centro de la ciudad de Estados Unidos, se descubrió que un cuarto había sido víctima de al menos un crimen violento en el transcurso de un año, una proporción once veces mayor que el interno -ciudad promedio, y más alto en cada categoría de crimen, incluyendo asaltos violentos y robo. Sin embargo, a las personas con un diagnóstico puede resultarles más difícil obtener enjuiciamientos, debido en parte a los prejuicios y a que se les considere menos creíbles.
Sin embargo, existen algunos diagnósticos específicos, como el trastorno de la conducta infantil o el trastorno de la personalidad antisocial del adulto o la psicopatía, que están definidos por, o están asociados inherentemente a, problemas de conducta y violencia. Existen hallazgos contradictorios sobre la medida en que ciertos síntomas específicos, especialmente algunos tipos de psicosis (alucinaciones o delirios) que pueden ocurrir en trastornos como la esquizofrenia, el trastorno delirante o el trastorno del estado de ánimo, están relacionados con un mayor riesgo de violencia grave en promedio. Sin embargo, los factores mediadores de los actos violentos son consistentemente principalmente factores sociodemográficos y socioeconómicos, tales como ser joven, hombre, de bajo nivel socioeconómico y, en particular, abuso de sustancias (incluido el alcoholismo) al que algunas personas puede ser particularmente vulnerable.
Los casos de alto perfil han llevado a temer que los crímenes graves, como el homicidio, hayan aumentado debido a la desinstitucionalización, pero la evidencia no respalda esta conclusión. La violencia que ocurre en relación con el trastorno mental (contra los enfermos mentales o los enfermos mentales) se produce típicamente en el contexto de interacciones sociales complejas, a menudo en un entorno familiar en lugar de entre extraños. También es un problema en los entornos de atención médica y en la comunidad en general.
Salud mental
El reconocimiento y la comprensión de las condiciones de salud mental han cambiado a lo largo del tiempo y en todas las culturas y aún existen variaciones en la definición, la evaluación y la clasificación, aunque los criterios de las directrices estándar son ampliamente utilizados. En muchos casos, parece haber un continuo entre la salud mental y la enfermedad mental, lo que hace que el diagnóstico sea complejo. Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), más de un tercio de las personas en la mayoría de los países informan problemas en algún momento de su vida que cumplen los criterios para el diagnóstico de uno o más tipos comunes de trastorno mental. La salud mental se puede definir como una ausencia de trastorno mental.
Otros animales
La psicopatología en primates no humanos se ha estudiado desde mediados del siglo XX. Se han documentado más de 20 patrones de comportamiento en chimpancés cautivos como (estadísticamente) anormales en cuanto a frecuencia, gravedad o rareza, algunos de los cuales también se han observado en la naturaleza. Los grandes simios en cautiverio muestran anormalidades brutales del comportamiento tales como estereotipia de movimientos, automutilación, reacciones emocionales perturbadas (principalmente miedo o agresión) hacia los compañeros, falta de comunicaciones típicas de las especies y desamparo aprendido generalizado. En algunos casos, se hipotetiza que tales comportamientos son equivalentes a los síntomas asociados con trastornos psiquiátricos en humanos, como la depresión, los trastornos de ansiedad, los trastornos alimentarios y el trastorno de estrés postraumático. Conceptos de antisocial,
El riesgo de antropomorfismo a menudo se plantea con respecto a tales comparaciones, y la evaluación de animales no humanos no puede incorporar evidencia de la comunicación lingüística. Sin embargo, la evidencia disponible puede variar desde comportamientos no verbales -incluidas respuestas fisiológicas y muestras faciales homólogas y emisiones acústicas- hasta estudios neuroquímicos. Se señala que la clasificación psiquiátrica humana se basa a menudo en la descripción estadística y el juicio de los comportamientos (especialmente cuando el habla o el lenguaje se ven afectados) y que el uso del autoinforme verbal es en sí mismo problemático y poco confiable.
La psicopatología generalmente se ha rastreado, al menos en cautiverio, a condiciones de crianza adversas, como la separación temprana de los bebés de las madres; privación sensorial temprana; y largos períodos de aislamiento social. Los estudios también han indicado la variación individual en el temperamento, como la sociabilidad o la impulsividad. Las causas particulares de los problemas en el cautiverio han incluido la integración de extraños en grupos existentes y la falta de espacio individual, en cuyo contexto algunos comportamientos patológicos también se han visto como mecanismos de supervivencia. Las intervenciones correctivas han incluido programas de resocialización individualizados a medida, terapia de conducta, enriquecimiento ambiental y, en raras ocasiones, medicamentos psiquiátricos. Se ha encontrado que la socialización funciona el 90% del tiempo en chimpancés perturbados,
Los investigadores de laboratorio a veces intentan desarrollar modelos animales de trastornos mentales humanos, incluso induciendo o tratando síntomas en animales a través de la manipulación genética, neurológica, química o conductual, pero esto ha sido criticado por razones empíricas y se ha opuesto por motivos de derechos de los animales.